化療藥物毒副作用分級與防治

1、關于化療藥物的毒副作用分級及防治第1頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四基本概念一、在實施化療前必須確定1、患者一般情況2、病理診斷3、TNM分期4、PS評分5、化療同意書6、化療方案第2頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四基本概念二、按化療目的分為：1、根治性化療2、姑息性化療3、輔助性化療4、新輔助性化療5、同步化療第3頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四基本概念三、化療副反應原因：腫瘤細胞與正常細胞之間在生化代謝及DNA修復等方面無明顯差異，化療藥物對正常組織及腫瘤細胞選擇性低。據美國的統(tǒng)計，因化療副反應及并發(fā)癥引起的死亡

2、率為3%10%。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四 基本概念四、化療藥毒性反應WHO分級WHO推薦的化療藥物副反應的分度為0級、級、級、級、級 第5頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四一、造血系統(tǒng)毒性反應血液學 0度 度 度 度 度 血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 100 7599 5074 2549 25 出血 無 瘀點 輕度出血 嚴重失血 出血致衰弱 第6頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四二、胃

3、腸道毒性反應胃腸道 0度 度 度 度 度 膽紅素10N SGOT/SGPT 10N 堿性磷酸酶 10N 口腔 無 紅斑、疼痛 紅斑、潰瘍、可進食 潰瘍，只進流食 不能進食 惡心、嘔吐 無 惡心 暫時性嘔吐 嘔吐，需治療 難控制的嘔吐 腹瀉 無 短暫性(2天) 不能耐受，需治療 血性腹瀉 第7頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四三、泌尿系統(tǒng)毒性反應腎、膀胱 0度 度 度 度 度 尿素氮 10N 肌酐 10N 蛋白尿 無 +，1g/100ml 腎病綜合征 血尿 無 鏡下血尿 嚴重血尿 嚴重血尿伴血塊 泌尿道梗阻 第8頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四四

4、、呼吸系統(tǒng)0度 度 度 度 度 肺無 癥狀輕微 活動后呼吸困難 休息時呼吸困難 需完全臥床 第9頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四五、發(fā)熱（藥物所致）0度 度 度 度 度 發(fā)熱無低于38 3840 40 發(fā)熱伴低血壓 第10頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四六、過敏0度 度 度 度 度 過敏無水腫 支氣管痙攣，無需 注射治療支氣管痙攣，需 注射治療過敏反應第11頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四七、皮膚0度 度 度 度 度 皮膚無紅斑 干性脫皮，水皰，瘙癢 濕性脫皮、潰瘍 剝脫性皮炎，壞死，需手術 第12頁，共26頁，20

5、22年，5月20日，13點24分，星期四八、脫發(fā)0度 度 度 度 度 脫發(fā)無輕度脫發(fā)中度、斑狀脫發(fā) 完全脫發(fā)，可再生 脫發(fā)，不能再生 第13頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四九、感染(特殊部位) 0度 度 度 度 度 感染(特殊部位) 無輕度感染 中度感染 重度感染 重度感染伴低血壓 第14頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四十、神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)0度 度 度 度 度 神志清醒短暫時間嗜睡嗜睡，時間不到清醒的50嗜睡時間多于清醒的50昏迷周圍神經正常感覺異常及或腱反射減退嚴重感覺異常及或輕度無力 不能耐受的感覺異常及或顯著運動障礙癱瘓便秘無輕度中度腹

6、脹腹脹第15頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四十一、疼痛0度 度 度 度 度 疼痛無輕度 中度 嚴重 難控制 第16頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四不良反應發(fā)生有關的因素 種類 內容治療因素 抗腫瘤藥物（種類、劑量、應用方式） 用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）患者因素 以往治療情況（用藥總量、治療次數、合 并放療等） 與末次治療的間隔時間 全身狀況、年齡 是否合并其他疾病或重要器官功能障礙第17頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四順鉑（DDP）注意事項1：一般用鹽水配制2：致吐最強的化療藥物之一3：腎臟毒性4：一次性大

7、劑量（60mg/m2)時應水化1.胃腸道反應：納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后12小時，可持續(xù)一周左右。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四2.腎毒性 ：一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后1015天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預防本品所致的腎毒性的手段；第19頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四3、神經毒性：神經損害如聽神經損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經毒性與累積劑量增加有關，表現為不同程

8、度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時出現肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關，若100mg/ m2，發(fā)生率約1020，若劑量120mg/ m2，約40，但亦與聯合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四氟尿嘧啶（5-FU）適應癥消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤注意事項1：一般溶于葡萄糖2：靜滴3小時以上3：與亞葉酸鈣聯合在其后使用第21頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四1.胃腸道反應 食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴重。偶見口

9、腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。2.骨髓抑制 周圍血白細胞減少常見（大多在療程開始后23周內達最低點，約在34周后恢復正常），血小板減少罕見。3.心臟毒性 心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧,心肌受損。4.長期應用可導致神經系統(tǒng)毒性 四肢末端麻木、無力，VitB6治療 第22頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四亞葉酸鈣（CF）適應癥與氟尿嘧啶類聯合增效,大劑量甲氨蝶呤解毒治療注意事項1：一般用葡萄糖配制2：避免光線直接照射3：在5-FU前應用第23頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四 預防措施化療后口腔炎第24頁，共26頁，2022年，5月20日，13點24分，星期四口腔炎護理措施用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬U的生理鹽水進食前含漱，每次1015ml，在口內保留0.51分鐘，每天23次，可減輕吞咽或咀嚼時的疼痛，降低感染發(fā)生的機會，有利于粘膜上皮的修復；若疑有霉菌感染則應予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用3%雙氧水含漱；進食對口腔粘膜刺激性低