護理查房專題知識培訓課件

1、護理查房專題知識護理查房專題知識 通過個案熟悉腸內營養(yǎng)的應用與護理進一步規(guī)范腸內營養(yǎng)護理方法查房目的了 解 腸 內 營 養(yǎng)相關知識2護理查房專題知識 通過個案熟悉腸內營養(yǎng)的應用與護理進一步規(guī)范腸內營養(yǎng)護理方法病例介紹3護理查房專題知識病例介紹3護理查房專題知識 病 例 介 紹 33床 徐存美 男 75歲 江蘇興化人 診斷： 食管癌（淋巴上皮癌）主要病情： 患者于2010年3月15日左右出現(xiàn)進食哽噎，于當?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡示：“食管癌”，3月29日轉入我院 病 史：肺氣腫 4護理查房專題知識 病 例 介 紹 4護理查房專題知識護理評估生命體征：T 37.1 P 73次/分 R 18次/分 Bp 1

2、36 /71mmHg體 重： 58kg評 分: APACHE評分：9分 Braden評分：16分其 他： 神志清楚，生活能自理，語言溝通正常5護理查房專題知識護理評估5護理查房專題知識病 例 介 紹 治療過程手術 4月6日在全麻下行“食管癌切除，食管-胃，左頸部吻合術”，術中放置一根胃管作胃腸減壓用，一根十二指腸管作腸內營養(yǎng)用，左側胸腔放置一根引流管6護理查房專題知識病 例 介 紹 治療過程6護理查房專題知識病 例 介 紹治療過程：（營養(yǎng)方面）4月7日（術后第一天）TPN：1500ml,1500kcal4月8日：PN+EN GNS 500ml4月9日：PN+EN 百普力500ml4月10日：P

3、N+EN 百普力1000ml4月11日：PN+EN 能全力1000ml4月12日：TEN 能全力1500ml 7護理查房專題知識病 例 介 紹治療過程：（營養(yǎng)方面）7護理查房專題知識為什么要進行營養(yǎng)支持？8護理查房專題知識為什么要進行營養(yǎng)支持？8護理查房專題知識營養(yǎng)評定方法 病史： 腫瘤疾病史、疾病史、飲食史、藥物史 體格檢查： 脂肪組織、肌肉組織；有無水腫；頭發(fā)指甲的質量；皮膚、口腔 實驗室檢查： 血漿蛋白；血尿素、肌酐；血漿c反應蛋白；免疫功能 機體測量: 體重、身高、三頭肌皮皺厚度;上臂中段周長機體組成測定江志偉。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)篩選及評定【J】。臨床外科學雜志。2004.9護理查房專

4、題知識營養(yǎng)評定方法 病史：江志偉。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)篩選及評定【J患者營養(yǎng)狀況 體質指數(shù)18.0 （正常值為18.523）體重（kg)/身高（m2）（51/1.682= 18.0) 肝腎功能：白蛋白34.4g/L ，總蛋白59.4g/L 血漿c反應蛋白：19mg/L 上臂中段周長：23.5cm （正常值是26.43）存在營養(yǎng)不良10護理查房專題知識患者營養(yǎng)狀況 體質指數(shù)18.0 （正常值為18.523營養(yǎng)不良的發(fā)生率高 營養(yǎng)不良是惡性腫瘤病人常見的并發(fā) 癥,31%87%的惡性腫瘤病人存在營養(yǎng)不良。王燕麗, 張亞晶.惡性腫瘤病人早期腸內 外營養(yǎng)聯(lián)合應用 的臨床觀察與護理J.護理研究,2014,2

5、8（10):3803-3805.11護理查房專題知識營養(yǎng)不良的發(fā)生率高 營養(yǎng)不良是惡性腫瘤病人營養(yǎng)不良后果嚴重 心血管功能：心肌萎縮：低心排量，低血壓 腎臟功能：腎灌注不足，腎小球濾過率 呼吸功能：膈肌萎縮，呼吸肌肌力、呼吸肌結 構與功能 胃腸功能：粘膜萎縮，屏障功能、細菌異位 免疫功能、腦功能12護理查房專題知識營養(yǎng)不良后果嚴重 心血管功能：心肌萎縮：低心排量，低血壓1 原 因： 腫瘤-高代謝性疾病 不愿進食目 標：糾正營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良13護理查房專題知識 原 因： 營養(yǎng)不良13護理查房專題知識護理查房專題知識培訓課件否 管飼喂養(yǎng)否 膳食攝入是 膳食攝入90需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)

6、 腸內營養(yǎng)的應用原則15護理查房專題知識否 管飼喂養(yǎng)否 膳食攝入是 膳食攝入90需要量是胃腸道 腸內營養(yǎng)的優(yōu)點1 有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)2 有利于恢復腸蠕動功能3有利于促進胃腸道激素的分泌4有利于維護腸屏障功能5有利于腸襻組織的康復16護理查房專題知識 腸內營養(yǎng)的優(yōu)點1 有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)2 腸內營養(yǎng)的優(yōu)點6有利于蛋白質合成7有利于改善肝、膽功能8有利于免疫功能的調控9營養(yǎng)全面、安全、價格低廉10操作簡單，便于臨床護理17護理查房專題知識 腸內營養(yǎng)的優(yōu)點6有利于蛋白質合成7有利于改善肝“當腸道有功能，且能安全使用時，使用它”“when the gut works,and can be

7、used safely, use it”18護理查房專題知識“當腸道有功能，且能安全使用時，使用它”“when the常用的腸內營養(yǎng)制劑分類名稱特點要素膳氨基酸為氮源：愛倫多，維沃短肽為氮源：百普素、百普力無需消化，易吸收，無渣用于胃腸功能低下（如胰腺炎、短腸綜合癥，炎性腸道疾病）非要素膳勻漿膳整蛋白為氮源：含牛奶配方，無乳糖配方，含膳食纖維配方（能全力，能全素含酪蛋白）用于胃腸功能較好，優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳蛋白質組件：康全力脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質組件以彌補完全膳食對個體差異的不足特殊膳創(chuàng)傷用膳食肝功能障礙用膳食（肝性腦病的氨基酸選擇支鏈氨基酸）肺疾患用膳食：益菲佳（過量葡萄糖與能

8、量供給，增加脫機難度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增強型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高19護理查房專題知識常用的腸內營養(yǎng)制劑分類名稱特點要素膳氨基酸為氮源：愛倫多，維腸內營養(yǎng)輸注前應注意什么？20護理查房專題知識腸內營養(yǎng)輸注前應注意什么？20護理查房專題知識確認管道在位通暢檢查胃潴留床頭抬高30-45度調節(jié)“三度” 腸內營養(yǎng)輸注前的注意事項21護理查房專題知識確認管道檢查胃潴留床頭抬高30-45度調節(jié)“三度” 腸內營腸內營養(yǎng)輸注期間應注意什么？22護理查房專題知識腸內營養(yǎng)輸注期間應注意什么？22護理查房專題知識并發(fā)癥的觀察分類臨床癥狀胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、

9、傾倒綜合征代謝并發(fā)癥脫水、高血糖、低血糖、高血鉀、低血鉀、維生素及微量元素缺乏、肝功能異常感染并發(fā)癥吸入性肺炎（預防、治療），管飼污染、輸液器械管道污染、造口旁皮膚污染機械并發(fā)癥鼻、咽及食管損傷、喂養(yǎng)管阻塞、喂養(yǎng)管拔出困難、造口并發(fā)癥精神心理并發(fā)癥焦慮、消極態(tài)度23護理查房專題知識并發(fā)癥的觀察分類臨床癥狀胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃腸道并發(fā)癥原因及防治并發(fā)癥原因預防與處理與管飼喂養(yǎng)有關的腹脹、腹瀉、腸蠕動亢進（1）纖維攝入不足（1）應用含纖維配方（2）快速灌注（2）從小劑量及低濃度的腸內營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高（3）微生物污染（3）操作衛(wèi)生、規(guī)范（4）高滲配方（4）盡可能用等滲配

10、方或將營養(yǎng)液稀釋至等滲（5）碳水化合物吸收不良（5）應用水解程度高的營養(yǎng)液（6）不耐受乳糖（6）應用不含乳糖的營養(yǎng)液（7）脂肪吸收不良（7）應用低脂營養(yǎng)液（8）胃排空迅速（8）延緩胃排空（9）冷的營養(yǎng)液（9）將營養(yǎng)液稍加熱24護理查房專題知識胃腸道并發(fā)癥原因及防治并發(fā)癥原因預防與處理與管飼喂養(yǎng)有關的腹胃腸道并發(fā)癥原因及防治并發(fā)癥原因預防與處理與管飼喂養(yǎng)無關的腹脹、腹瀉、腸蠕動亢進（1）同時進行藥物治療，如抗生素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等（1）停用可能引起腹瀉的藥物（2）低蛋白血癥（血清蛋白低于30g/L），引起腸黏膜萎縮（2）靜脈補充白蛋白以糾正低蛋白血癥，同時從小劑量及低濃度的營養(yǎng)

11、液開始進行腸內營養(yǎng)，使患者逐漸適應（3）胃腸道功能障礙或其他疾病，如短腸綜合征、胰腺炎等（3）必要時補充胰酶；改用要素配方；加用暢外營養(yǎng)直至充分耐受腸內營養(yǎng)25護理查房專題知識胃腸道并發(fā)癥原因及防治并發(fā)癥原因預防與處理與管飼喂養(yǎng)無關的腹臨床觀察觀察內容觀察要點及作用臨床表現(xiàn)生命體征黃疸水腫或脫水胃潴留排便情況腹部體征體 重可評價營養(yǎng)支持效果攝入量及出入水量每日能量、蛋白質及微營養(yǎng)素的攝入情況判斷體液平衡狀況輸入管道喂養(yǎng)管位置是否正確、是否阻塞、有無感染26護理查房專題知識臨床觀察觀察內容觀察要點及作用臨床表現(xiàn)生命體征體 重可實驗室監(jiān)測觀察內容觀察要點及作用血 常 規(guī)反映機體感染、貧血、細胞免疫

12、等狀況，判斷有無感染性并發(fā)癥總淋巴細胞常作為營養(yǎng)評價指標之一肝 功 能了解肝臟對營養(yǎng)素的代謝能力及營養(yǎng)支持對肝臟的影響定期檢測血清蛋白水平，了解肝臟的蛋白合成狀況腎 功 能了解營養(yǎng)支持對腎臟的影響血糖或尿糖觀察營養(yǎng)支持對體內糖代謝的影響血電解質了解體內水、電解質平衡狀況血 脂了解機體血脂代謝狀況凝血功能了解機體凝血功能27護理查房專題知識實驗室監(jiān)測觀察內容觀察要點及作用血 常 規(guī)反映機體感染、貧血常用功能鍛煉方法雙下肢足泵運動作用：預防下肢肌肉萎縮及腓總神經(jīng)損傷，同時對促進循環(huán)、預防深靜脈血栓有重要意義。抬臀運動作用：全身肌肉得到鍛煉。舉啞鈴：手握啞鈴做向上屈伸運動28護理查房專題知識常用功能鍛煉方法雙下肢足泵運動28護理查房專題知識通過以上的討論，我們歸納12個字來規(guī)范腸內營養(yǎng)護理 29護理查房專題知識通過以上的討論，我們歸納29護理查