護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進課件

1、護理質(zhì)量評價與持續(xù)改進主講人 徐加山西大醫(yī)院腎內(nèi)科 2014.8護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進1護理質(zhì)量評價與持續(xù)改進主講人 徐加護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進護理質(zhì)量評價方式按評價時間內(nèi)容定期評價不定期評價護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進2護理質(zhì)量評價方式按評價時間內(nèi)容定期評價不定期評價護理質(zhì)量評價專題對口定期評價，對某個專題項目進行檢查，時間根據(jù)任務(wù)而定。綜合性全面定期評價，按月、季度或半年、一年進行。定期評價隨時進行檢查評價。不定期評價護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進3專題對口定期評價，對某個專題綜合性全面定期評價，按月、定期評自我評價同事評價服務(wù)對象評價醫(yī)院外部評價上級評價根據(jù)評價主體護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進4自我評價同事

2、評價服務(wù)對象評價醫(yī)院外部評價上級評價根據(jù)評價主體目錄護理質(zhì)量評價方法護理質(zhì)量評價結(jié)果分析不良事件申報管理護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進5目錄護理質(zhì)量評價方法護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進5一、護理質(zhì)量評價方法（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向的評價（二）以流程優(yōu)化為導(dǎo)向的評價（三）以病人滿意為導(dǎo)向的評價護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進6一、護理質(zhì)量評價方法（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向的評價護理質(zhì)量評價1、要素質(zhì)量評價是對構(gòu)成護理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個方面進行的評價。具體內(nèi)容包括： 環(huán)境 10個字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度） 人員 數(shù)量、質(zhì)量符合標準 器械、設(shè)備 是否齊全、功能完好 病人情況 “八知道” 圖表表格、

3、各項規(guī)章制度和標準 是否完整 護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進71、要素質(zhì)量評價是對構(gòu)成護理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個方面進現(xiàn)場檢查考核問卷調(diào)查查閱資料等 要素質(zhì)量評價的方法：護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進8現(xiàn)場檢查 要素質(zhì)量評價的方法：護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進82、以優(yōu)化流程為導(dǎo)向的評價護理管理方面。服務(wù)方面。技術(shù)方面。成本方面。 不僅僅要求護士做正確的事，還包括如何正確的做這些事。護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進92、以優(yōu)化流程為導(dǎo)向的評價護理管理方面。 不僅僅要求護以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評價的主要方法為：現(xiàn)場考核資料分析二級一級護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進10以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評價的主要方法為：二級一級護理質(zhì)量評價及持續(xù)3、以病人

4、滿意為導(dǎo)向的評價醫(yī)德醫(yī)風工作態(tài)度服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平護患溝通健康教育環(huán)境管理護理管理水平與患者直接溝通問卷調(diào)查患者投訴媒體報道護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進113、以病人滿意為導(dǎo)向的評價醫(yī)德醫(yī)風護理管理水平與患者直接溝通二、護理質(zhì)量評價結(jié)果分析護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進12二、護理質(zhì)量評價結(jié)果分析護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進12護理質(zhì)量評價結(jié)果的分析調(diào)查表數(shù)據(jù)分析因果圖列舉所有原因排列圖找主要影響因素直方圖尋找變化規(guī)律，預(yù)測質(zhì)量控制圖監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進13護理質(zhì)量評價結(jié)果的分析調(diào)查表數(shù)據(jù)分析護理質(zhì)量評價及持續(xù)改1. 調(diào)查表法是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計表。通常有檢查表、數(shù)據(jù)表和統(tǒng)計分析表等

5、。護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進141. 調(diào)查表法是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計表。通常某醫(yī)院某年第一季度住院患者對護理工作不滿意項目不合格項目頻數(shù)頻率累計頻率基礎(chǔ)護理不落實4850.5350.53健康教育不到位2829.4780.00病房環(huán)境衛(wèi)生差1010.5390.53護士穿刺技術(shù)差44.2194.74護士服務(wù)態(tài)度差33.1697.90其他22.10100.00合計95100.00護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進15某醫(yī)院某年第一季度住院患者對護理工作不滿意項目不合格項目頻數(shù)是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）與其原因之間關(guān)系的一種工具。因果圖又稱魚骨圖，包括“原因”和“結(jié)果”兩個部分，原因分大原因、中原因

6、、小原因。2.因果圖法護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進16是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）與其原因之間關(guān)系的一種工具。2急診病人來不及衛(wèi)生處置器械銹蝕消毒不合要求途中污染敷料、器械制 度醫(yī)護人員不健全管理不嚴操作不合格無菌觀念差學(xué)生進修者進出多醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認真人員隨便出入空氣消毒不合格布局不合理手術(shù)間少一室多臺病人準備環(huán) 境環(huán)境衛(wèi)生差手 術(shù) 感 染 率 增 加某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進17急診病人來器械銹蝕消毒不合要求途中污染敷料、器械制 度醫(yī)護人3.排列圖法又稱主次因素分析法、帕洛特圖（Pareto Charts）法。是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量因素的一種簡單而有效的圖標方法。是將

7、影響質(zhì)量的因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，找出主要因素。關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進183.排列圖法又稱主次因素分析法、帕洛特圖（Pareto ChB 區(qū)A 區(qū)C 區(qū)204060801001201401服務(wù)態(tài) 2病室環(huán)境 3護士穿刺 4收費不 5治療不 6 液體滲漏 7 其他 度差 不安靜 技術(shù)差 合理 及時 204030506070809010010發(fā)生頻數(shù)累計百分比某醫(yī)院20012002年住院患者投訴原因排列圖護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進19B 區(qū)A 區(qū)C 區(qū)204060801001201401服務(wù)態(tài)4.控制圖法控制圖 又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表，用于區(qū)分質(zhì)

8、量波動是由于偶然因素還是系統(tǒng)因素引起的統(tǒng)計工具。 護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進204.控制圖法控制圖 又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表， 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12（月）治愈率（%）75656055504540上控制線上警戒線70中位線下警戒線下控制線圖107 治愈率控制圖護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進21 1 2 3 4 5 6 7 8三、不良事件申報管理護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進22三、不良事件申報管理護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進22死亡、重度殘疾一級事故二級事故三級事故中度殘廢或者嚴重功能障礙輕度殘廢或者一般功能障礙四級事故造成患者明顯人身損害的其他后果醫(yī)療事故等級劃分護理質(zhì)量評價

9、及持續(xù)改進23死亡、重度殘疾一級事故二級事故三級事故中度殘廢或者嚴重功能障護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進24護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、與“護理安全管理”相關(guān)的文獻總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進25與“護理安全管理”相關(guān)的文獻總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護不良護理事件的發(fā)生機率對于護理人員可能是1% ，但對于發(fā)生的病人將是100%！護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進2

10、6不良護理事件的發(fā)生機率護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進26引發(fā)護理不良事件的四個基本要素護理不良事件責任心不強違反操作規(guī)程技術(shù)水平低不遵守規(guī)章制度護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進27引發(fā)護理不良事件的四個基本要素護理不良事件責任心不強違反操作加強關(guān)鍵問題的管理和執(zhí)行關(guān)鍵制度的實施與管理關(guān)鍵病人的看護與管理 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關(guān)鍵時間的掌控與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進28加強關(guān)鍵問題的管理和執(zhí)行關(guān)鍵制度的實施與管理護理質(zhì)量評價及持不良護理事件的管理沒有人愿意故意犯錯人誰無過？過而能改，善莫大焉對事不對人重視每一件小事，透過小事預(yù)防大問題護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進29

11、不良護理事件的管理沒有人愿意故意犯錯護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進2“對病人安全來說，醫(yī)療差錯的報告時非常重要的，通過報告可以使各醫(yī)療機構(gòu)共享經(jīng)驗，相互學(xué)習?！?JCI高級顧問侯森博士 JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡稱JCAHO)護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進30“對病人安全來說，醫(yī)療差錯的報告時非常重要的，通過報告可以使建立不良事件上報系統(tǒng)1.建立有效、通暢、無障礙的護理不良事件報告系統(tǒng)。2.建立非懲罰性護理不良事件上報制度，提高上報率。這有助于護理管理者及時了解并掌控不良

12、事件，以及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進31建立不良事件上報系統(tǒng)1.建立有效、通暢、無障礙的護理不良事件護理安全行為準則護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進32護理安全行為準則護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進32十時 十防止各項查對時 防止主觀臆斷行交接班時 防止工作脫節(jié)業(yè)務(wù)生疏時 防止隨意蠻干假日值班時 防止思想換撒單獨值班時 防止精神倦怠多人值班時 防止相互依賴工作清閑時 防止大意怠慢工作繁忙時 防止草率慌亂人員變動時 防止情緒波動臨床帶教時 防止故任自流護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進33十時 十防止各項查對時 防止主觀臆斷護理質(zhì)量評價及十不執(zhí)行醫(yī)囑不”三查八對”不執(zhí)行非搶

13、救口頭醫(yī)囑不執(zhí)行轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人核對不執(zhí)行搶救時口頭醫(yī)囑不復(fù)述確認不執(zhí)行服藥/輸液/注射有凝問不查詢不執(zhí)行藥物的作用/配伍禁忌不清楚不執(zhí)行易過敏的藥未做過敏試驗不執(zhí)行藥物質(zhì)量/標簽/有效期不檢查不執(zhí)行使用毒/麻/劇藥品不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進34十不執(zhí)行醫(yī)囑不”三查八對”不執(zhí)行護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進34十不交 十不接病人病情不清 不交接治療藥物不清 不交接危重病人床單位不整潔 不交接病人輸液外漏不處理 不交接搶救病人搶救過程不清 不交接當班護理記錄不完整 不交接新入院病人評估未完成 不交接病人特殊治療未完成 不交接藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 不交接病房物品、藥品不齊全 不交接護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進35十不交 十不接病人病情不清 護理質(zhì)量的核心保障病人安全；護理質(zhì)量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。四、護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進36護理質(zhì)量的核心保障病人