醫(yī)學(xué)X線檢查部位以及目的

1、關(guān)于醫(yī)學(xué)X線檢查部位及目的第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四一、正確選擇影像學(xué)檢查項(xiàng)目和正確填寫申請(qǐng)單的重要性 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)迅速發(fā)展。如今臨床工作，已經(jīng)越來越依賴各種醫(yī)學(xué)影像檢查。影像學(xué)存在著同病異影、異病同影。臨床醫(yī)生開出各種申請(qǐng)單，如提供病人準(zhǔn)確、可靠、有效的信息，使醫(yī)技科室明確檢查的目的和要求。檢查申請(qǐng)單的填寫規(guī)范與否，影像檢查方法選擇是否合理，直接影響診斷的結(jié)果。 如果申請(qǐng)單的填寫不規(guī)范、不完整，影像檢查方法選擇不合理，給影像科醫(yī)生的檢查、診斷造成很大的麻煩，也給患者造成經(jīng)濟(jì)上的損失，甚至引起漏診、誤診，貽誤患者病情，可引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2、所以正確填寫申請(qǐng)單及正確選擇影像學(xué)檢查項(xiàng)目是十分重要，在臨床實(shí)踐中是不容忽視的。第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四二、規(guī)范填寫影像學(xué)檢查申請(qǐng)單 填寫病人的姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)及住院號(hào)等一般資料；填寫臨床病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和其它影像檢查的結(jié)果；寫明檢查目的，申請(qǐng)檢查的臟器、部位、范圍等；復(fù)查者應(yīng)填寫原檢查號(hào)（如 DR號(hào)或 CT 號(hào)等）。另外還要標(biāo)明是醫(yī)保、還是新農(nóng)合。 另外，職業(yè)史、生長(zhǎng)居住史等對(duì)正確的診斷有一定作用， 如果有長(zhǎng)期接觸煤塵、石棉等，當(dāng)肺部出現(xiàn)斑片狀影時(shí)首先要考慮塵肺，如果患者關(guān)節(jié)粗大、疼痛又來自東北地區(qū)，影像科醫(yī)生考慮到大骨關(guān)節(jié)病。

3、臨床診斷：臨床擬診或高度懷疑的診斷。第3頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四病情的詳細(xì)填寫對(duì)疾病的診斷和性質(zhì)判斷有很大幫助。是整個(gè)申請(qǐng)單的關(guān)鍵內(nèi)容，要重點(diǎn)、簡(jiǎn)明、扼要描寫。舉例：病人胸部疼痛，如果伴隨高熱、咳嗽時(shí)首先考慮肺炎；如果有外傷史考慮肋骨骨折；如果陣發(fā)性胸疼考慮心臟疾病等等。復(fù)查病人要填寫病程及治療經(jīng)過，如肺部斑片狀影經(jīng)抗炎治療后吸收則考慮肺炎；治療后無變化痰檢和化驗(yàn)室檢查出結(jié)核桿菌時(shí)應(yīng)診斷肺結(jié)核；如經(jīng)過抗炎、抗結(jié)核治療病灶不吸收，甚至比原來增大則考慮阻塞性肺炎。如果有其他病史、檢查應(yīng)注明，以免再做不必要的檢查。 第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)5

4、6分，星期四對(duì)檢查部位、目的要準(zhǔn)確填寫。比如頸椎、胸椎、腰椎的CT檢查，最好要寫明是椎體還是椎間盤（因掃描方式不一樣），并大致注明你想觀察是哪幾個(gè)椎體或椎間盤的病變就會(huì)更有針對(duì)性。 比如:胸部外傷病人 影像檢查，應(yīng)描述肺部的癥狀和體征同時(shí)，并有相對(duì)明確的臨床體表定位，至少是應(yīng)該定位到傷及到左邊還是右邊，大致是第幾肋骨有壓疼或懷疑骨折。有的住院病人已入院多日，但申請(qǐng)單上仍然寫著“因小腿外傷一小時(shí)入院”等。第5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四有些病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)是“雙標(biāo)準(zhǔn)”，既臨床標(biāo)準(zhǔn)和影像標(biāo)準(zhǔn)，希望臨床醫(yī)師能認(rèn)真填寫影像檢查申請(qǐng)單中的每一項(xiàng)內(nèi)容， 同時(shí)影像科 醫(yī)師更需加強(qiáng)

5、與臨床醫(yī)師的經(jīng)常性、多方面的溝通與交流，知道臨床 需要我們做什么？從而達(dá)到共同提高診斷水平的最終目的。第6頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四影像學(xué)診斷結(jié)果與臨床醫(yī)生提供的信息是密切相關(guān)的，有時(shí)候臨床的一些信息可以左右影像學(xué)診斷。 在臨床工作中為了進(jìn)一步提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真填寫申請(qǐng)單，提供準(zhǔn)確有價(jià)值的參考資料，那么影像學(xué)檢查資料才有價(jià)值、才能為臨床診斷提供正確的診斷依據(jù)，避免漏診和誤診，確保醫(yī)療質(zhì)量，為病人的正確治療贏得時(shí)間。 第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四三、如何合理選擇醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查項(xiàng)目？ 近年來，

6、隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，許多患者來醫(yī)院看病時(shí)不問青紅皂白主動(dòng)要求做USG、CT或MIR檢查。有些醫(yī)院狂熱追求經(jīng)濟(jì)利益，諸如小小的感冒居然也做了CT、MRI檢查，這不但浪費(fèi)了資源又浪費(fèi)了經(jīng)濟(jì)。 1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括普通X線診斷、數(shù)字化X線成像（DR）、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲（USG）、核醫(yī)學(xué)（ECT/PET）、數(shù)字減影血管造影（DSA）.第8頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四各種成像技術(shù)和檢查方法在不同系統(tǒng)不同的疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷中，都具有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足。對(duì)于不同成像技術(shù)適用的范圍和診斷效果上也具有很大的差異。每一種檢查都有限

7、度和適用范圍。并不是越高級(jí)的檢查越好。在臨床工作中要了解各種檢查的適用范圍，權(quán)衡利弊，優(yōu)選利用，才能有針對(duì)的、合理的、有序的、有效的選擇檢查方法，在最低花費(fèi)、最短時(shí)間、最利于診斷的情況下獲得最準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四2、影像學(xué)檢查的合理選擇 選擇合理的影像檢查方法，其出發(fā)點(diǎn)不應(yīng)該是醫(yī)生的喜好，也不應(yīng)該是病人的要求，而應(yīng)該是病情的現(xiàn)實(shí)需要，真正意義上的“以病人為中心”。 3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的選擇應(yīng)該遵循的基本原則: 先簡(jiǎn)后繁、先廉后貴、效率為上、最好無創(chuàng)。第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四四、各系統(tǒng)檢查項(xiàng)目及體位

8、的選擇1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱骨和脊柱病變 首選DR平片，而顱內(nèi)和椎管內(nèi)病變選擇MRI 較好。頭顱外傷:頭顱正、側(cè)位片，可加拍切線位。顱腦外傷、懷疑急性顱內(nèi)出血，首選CT檢查。腦腫瘤；腦血管疾病（缺血性）；腦白質(zhì)病變；感染性疾?。荒X室及蛛網(wǎng)膜下腔病變；先天性疾病；顱底、后顱凹；顱底畸形，Chiari畸形、顱底陷入癥等腦灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比度高，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。（除急性外傷、急性腦出血外）顱腦影像檢查均應(yīng)首選MRI。DWI是診斷早期腦缺血的首選成像方法。第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度

9、條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四急性腦梗死第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四超急性腦梗死第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四腦部腫瘤與非腫瘤及腫瘤的良、惡性的鑒別診斷：選擇MRI波譜分析（MRS）（也可用于體部：前列腺、肝臟、乳腺等） 研究人體能量代謝及生化改變顱內(nèi)良、惡性腫瘤在1H-MRS代謝圖上都表

10、現(xiàn)為Cho峰（膽堿）升高、NAA峰（N-乙酰天冬氨酸）降低，良性腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)Cho/NAA和Cho/Cr（肌酸）值均顯著低于惡性腫瘤。第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四磁共振波譜(MRS) 是近年來用于臨床的一門磁共振診斷技術(shù)，活體組織代謝定量分析的無創(chuàng)檢測(cè)手段，能測(cè)出不同化合物在強(qiáng)磁場(chǎng)作用下所產(chǎn)生的不同化學(xué)位移(通常用PPM 表示) 峰值，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)多種不同化合物進(jìn)行相對(duì)定量分析。第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四一級(jí)星形細(xì)胞瘤四級(jí)星形細(xì)胞瘤第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四橫軸位T2像癌變3.0PPM

11、2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5前列腺癌與正常組織( P MRS)31檸檬酸鹽第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四腦膿腫Lac（乳酸）增高第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四2、胸部疾病，如何選擇？肺內(nèi)含有大量的空氣，密度很低，對(duì)X線的阻擋最少，與周圍的其他器官如心臟縱隔、胸壁軟組織及骨骼能夠形成清晰的密度對(duì)比，一旦肺內(nèi)出現(xiàn)了病變，這種對(duì)比將發(fā)生變化，在DR胸片上，顯示出相應(yīng)的“陰影”，從而得到及時(shí)的診斷

12、。CT是重要的補(bǔ)充。疑肋骨骨折（胸部正斜位）。當(dāng)懷疑肺底積液時(shí)可用仰臥位和立位加區(qū)別。第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四縱隔，縱隔實(shí)際上是多種器官組織的復(fù)合體，CT在縱隔疾病的診斷中具有獨(dú)特的價(jià)值，具有良好的密度分辨力，以及無組織重疊、無檢查盲區(qū)。它不但能發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤的有無，也能確定其病變范圍，在定位和定性診斷方面對(duì)于普通X線診斷來說都有質(zhì)的飛躍。MRI在縱隔病變的定位和定性診斷方面一般不遜于CT。并具有多方位成像、軟組織分辨率高以及血液流空現(xiàn)象，因而在確定病變是否累及血管、鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后纖維化等方面優(yōu)于CT，在后縱隔脊柱旁病變的顯示方面也較CT為優(yōu)。 縱隔

13、腫瘤 CT平掃+增強(qiáng)或MRI都是的最佳影像檢查方法。第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四3、循環(huán)系統(tǒng)首選超聲心動(dòng)圖，了解心臟和大血管解剖和血流動(dòng)力學(xué)則需要作心血管造影或DSA檢查。4、乳腺疾病最適宜的檢查方法是鉬靶第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四5、腹部、盆腔檢查，超聲先行肝、膽、胰、脾及盆腔臟器是腹部的重要器官，首選BUS檢查，能夠觀察到它們的形狀、大小、輪廓以及與周圍器官的相鄰關(guān)系。對(duì)于膽石癥、膽囊炎等病變的診斷為首選方法，但超聲圖像顯示相對(duì)較粗糙，并不能解決肝膽脾腎等腹部臟器所有病變的診斷問題。必須結(jié)合CT平掃+增強(qiáng)或MRI檢查

14、。孕婦、嬰幼兒，遠(yuǎn)離射線 孕婦和嬰幼兒的影像學(xué)檢查應(yīng)首選BUS為好。在超聲檢查無法診斷的情況下，也應(yīng)優(yōu)先選用MRI檢查第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四肝癌的診斷，CT優(yōu)于超聲檢查，MRI對(duì)肝癌病灶的檢出和定性略優(yōu)于CT。在鑒別梗阻性黃疽時(shí)，CT作為首選。膽道系統(tǒng)MRI檢查較CT和B超無明顯優(yōu)越性，但MRI胰膽管水成像（MRCP）是無創(chuàng)性檢查，已顯露出了良好的應(yīng)用前景。第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四消化道：鋇劑造影與內(nèi)窺鏡互為補(bǔ)充通過口服或灌腸，將硫酸鋇混懸液充填于消化道內(nèi)，極大地提高了消化道與周圍結(jié)構(gòu)的密度對(duì)比，從而清晰地顯示出

15、其大小、輪廓和位置，適宜胃腸道檢查的另一種方法是內(nèi)窺鏡，用肉眼可見的普通光線直接看到胃腸道的內(nèi)表面，可疑病變的局部取出組織進(jìn)行活檢，對(duì)于胃腸道的表淺病變?cè)\斷可達(dá)到確診。但由于痛苦較大，對(duì)胃腸道的整體形態(tài)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等的觀察也不如鋇劑造影滿意，所以它與鋇劑檢查的互為補(bǔ)充。第25頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四全消化道鋇餐先天發(fā)育異常；消化道良惡性腫瘤，慢性非特異性炎癥及結(jié)核。慢性闌尾炎。觀察腸道外占位性病變與腸道關(guān)系。禁忌癥：急性消化道穿孔；近期消化道大出血；腸梗阻等。第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，

16、5月20日，14點(diǎn)56分，星期四第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四胸、腹部畸胎類腫瘤，含脂肪腫瘤，最佳影像檢查方法首選CT檢查。MRI因顯示鈣化、骨化不佳，較少用。 腹部立位平片（用于急腹癥胃腸穿孔、腸梗阻等） 腹部仰臥位平片（KUB、腸梗阻大致位置）第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四6、泌尿生殖系統(tǒng)泌尿系最常見尿路結(jié)石。絕大多數(shù)尿路結(jié)石一般含鈣較多，密度較高，為“陽(yáng)性結(jié)石”，在KUB平片上就得到清晰的顯示；靜脈尿路造影（IVP）可發(fā)現(xiàn)尿路腫瘤，泌尿系結(jié)核，顯示尿路梗阻所致的尿路積水，顯示尿路的先天性發(fā)育異常等。顯示腎臟的排泄功能；M

17、RU 顯示尿路形態(tài)情況第30頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四腎臟、腎上腺腫瘤，首選CT，具有很高的密度分辨率，能提供連續(xù)的橫斷面掃描圖像，在顯示腫瘤的浸潤(rùn)深度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無向周圍侵犯、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及靜脈癌栓十分有效。而MRI更能進(jìn)行多方位的掃描，有利于三維結(jié)構(gòu)的顯示，其軟組織分辨率強(qiáng)于CT，因而在顯示泌尿系統(tǒng)腫瘤方面較CT稍優(yōu)。第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四子宮輸卵管造影顯示子宮輸卵管情況，判斷輸卵管是否通暢。尋找子宮出血原因，尋找不孕癥的原因，鑒別炎癥與結(jié)核。第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星

18、期四7、骨與關(guān)節(jié)四肢外傷骨折，DR平片為首選。 肱骨上段(正位+穿胸側(cè)位）鎖骨骨折（正軸位）。臏骨、跟骨骨折（側(cè)軸位）。骨盆蛙式位（小兒股骨頸、髖關(guān)節(jié)脫位情況）頜面、顱底骨折，CT三維重建、MRI檢查。骨內(nèi)隱匿骨折MRI檢查。骨折累及關(guān)節(jié)面軟骨以及兒童長(zhǎng)骨輕微骨骺分離首選MRI檢查第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四第34頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四骨關(guān)節(jié)結(jié)核長(zhǎng)骨結(jié)核首選DR平片，不但可用于診斷，也適于作治療追蹤觀察。早期的關(guān)節(jié)結(jié)核宜首選MRI檢查。早期脊椎結(jié)核宜選用CT、MRI檢查可更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和椎旁軟組織改變，更清晰顯示椎旁膿腫

19、。MRI較CT更早發(fā)現(xiàn)椎體終板下的骨質(zhì)異常。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎首選DR平片進(jìn)行篩查診斷。早期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎宜首選MRI檢查。第35頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四化膿性骨髓炎：DR平片是首選檢查方法，對(duì)急性進(jìn)展期及慢性期的化膿性骨髓炎有重要診斷價(jià)值，還可評(píng)價(jià)療效。MRI檢查對(duì)慢性骨髓炎的鑒別診斷有較大作用。早期急性化膿性骨髓炎應(yīng)首選MRI，MRI對(duì)骨髓水腫和軟組織改變非常敏感。化膿性關(guān)節(jié)炎：MRI檢查是早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎的最重要手段。早期診斷以指導(dǎo)早期治療。CT檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液較DR平片清晰。第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日

20、，14點(diǎn)56分，星期四脊柱頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎正側(cè)位頸椎寰樞張口位（觀察寰樞關(guān)節(jié)）頸椎、腰椎過伸過屈位（了解頸椎腰椎活動(dòng)功能）頸椎雙斜位（了解椎間孔情況）腰椎雙斜位（了解椎弓根峽部情況）脊柱骨折、脫位首選DR平片，游離碎骨片對(duì)椎管的壓迫情況CT檢查。對(duì)脊柱關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)評(píng)價(jià)，選用CT、MRI。對(duì)合并關(guān)節(jié)囊撕裂、關(guān)節(jié)軟骨骨折時(shí)；脊柱新近與陳舊性骨折的判斷；解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的關(guān)節(jié)脫位應(yīng)選用MRI檢查.第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)病 DR平片是首選，起到篩查作用。CT顯示關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)改變優(yōu)于X線平片，可作DR平片的補(bǔ)充。 佝僂病 DR平片為診斷

21、的首選影像學(xué)手段。股骨頭缺血性壞死 MRI是診斷股缺血性壞死最準(zhǔn)確、首選的影像方法。通常DR平片上出現(xiàn)明確征象，多提示病變已到中、晚期。CT也無助于早期發(fā)現(xiàn)病變。骨良性腫瘤 （骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤）DR平片為首選方法，CT檢查以明確病灶的存在和定性，MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變及侵犯范圍、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系以及判斷是否有軟組織腫塊。第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四骨肉瘤 DR平片是首選的，且必不可少的影像學(xué)方法。 CT在顯示腫瘤邊緣的骨質(zhì)改變和發(fā)現(xiàn)溶骨性骨肉瘤軟組織腫塊中少量腫瘤骨方面，有重要作用。 MRI診斷腫瘤分期、腫瘤髓內(nèi)浸潤(rùn)、跳躍性病灶及其對(duì)神經(jīng)、血管的

22、侵犯情況較佳。骨轉(zhuǎn)移瘤，核素敏感發(fā)生于四肢骨、肋骨的轉(zhuǎn)移瘤，DR平片易于發(fā)現(xiàn)。發(fā)生于脊椎、骨盆的較早期轉(zhuǎn)移瘤，選用CT或MRI檢查。早期的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。 核素顯像是功能性影像，能顯示形態(tài)學(xué)尚未顯現(xiàn)的早期病灶，具有極其敏感的早期診斷價(jià)值。第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四8、聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短任何一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都具有自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，在不同的場(chǎng)合下，它們的作用和地位也是各不相同的?，F(xiàn)實(shí)上也就沒有任何一

23、種檢查手段可以完全替代其他檢查，從而取得獨(dú)一無二的霸主地位。例如：肝癌發(fā)病率高、惡性程度大，病人生存期短，在肝癌發(fā)病的早期，患者往往沒有癥狀，也缺乏典型的體征。 我們應(yīng)該采用簡(jiǎn)便價(jià)廉的BUS檢查作為篩查，但超聲檢查存在著漏診和誤診的可能性。應(yīng)該結(jié)合其他的檢查手段如CT、MRI來進(jìn)一步檢查，或聯(lián)合應(yīng)用血管造影，有可能發(fā)現(xiàn)微小的病灶。第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四 如確診肝癌了解有無肺部轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)該采用胸部DR平片檢查；為了判明患者是否存在骨骼轉(zhuǎn)移，應(yīng)用ECT檢查。聯(lián)合應(yīng)用不同的檢查項(xiàng)目，取長(zhǎng)補(bǔ)短，早期發(fā)現(xiàn)肝癌病灶所適用的原則，而且也同樣適用于許多其他的情況。例如

24、，在通過食道吞鋇檢查明確了食道癌的診斷之后，為了了解病灶有無向周圍器官浸潤(rùn)擴(kuò)散，應(yīng)該采用CT或MRI作進(jìn)一步的檢查。 第43頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四甲狀腺病變檢查（頸部、胸部DR正側(cè)位+氣管軟化試驗(yàn))；CT檢查頭顱CT:常規(guī)下可行CT平掃體部CT：最好CT平掃+三維成像體部CT：(如了解病變性質(zhì))CT平掃+增強(qiáng)檢查第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤 男性，15歲，左眼凸出、溢淚，伴同側(cè)鼻塞鼻出血月余。 第45頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四鼻咽纖維血管瘤男性，9歲，左鼻反復(fù)出血、伴進(jìn)行性鼻塞4月余。第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年