教培用蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良課件-2

1、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良 病因1.攝入不足：母乳不足，未及時(shí)添加乳制品。 配方奶過(guò)稀。 長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)。 偏食、挑食、吃零食過(guò)多。2.消化吸收不良：先天性唇腭裂、 先天性肥厚性幽門狹窄、 遷延性腹瀉病、腸吸收不良綜合征。3.需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期、生長(zhǎng)發(fā)育的 快速階段，消耗性疾病 早產(chǎn)兒、低出生體重兒 病因1.攝入不足：母乳不足，未及時(shí)添加乳制品。 先天性肥厚性幽門狹窄 先天性肥厚性幽門狹窄 病理生理1.新陳代謝：糖原不足 低血糖。蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多負(fù)氮平衡水腫。脂肪分解 血清膽固醇下降，脂肪肝。水鹽代謝 低滲性脫水、酸中毒、低鉀 體溫調(diào)節(jié) 體溫偏低 病理生理

2、病理生理2.各系統(tǒng)功能低下：消化系統(tǒng) 消化功能低下、腹瀉。循環(huán)系統(tǒng) 脈搏細(xì)弱、血壓偏低。泌尿系統(tǒng) 多尿、尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng) 精神萎靡，煩躁不安。 免疫系統(tǒng) 易并發(fā)各種感染。 病理生理 臨床表現(xiàn)1.多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。2.最先體重不增， 繼而體重逐漸減輕，皮下脂肪逐漸減少， 最后身高低于正常。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)皮下脂肪減少順序： 腹部軀干、臀部、四肢面部測(cè)量方法：1.面部：拇指固定于嘴角外側(cè)，食指對(duì)著耳垂，兩指相距3cm，捏起皮折。2.背部：肩胛下角下（稍偏外側(cè)）。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。3.腹部：鎖骨中線和臍水平線相交處，兩指相距3cm，捏起皮折，皮折方向 和軀干平行。4.上

3、臂部：于肩峰與橈骨頭連線中點(diǎn)處。 大腿部：大腿內(nèi)側(cè)上1/3與中1/3交界處。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)3.各系統(tǒng)功能低下： 4.并發(fā)癥： 貧血（缺乏鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等 造血原料）。 維生素缺乏（維生素A缺乏）。 感染（呼吸道、消化道、泌尿道）。 自發(fā)性低血糖。 臨床表現(xiàn)3.各系統(tǒng)功能低下： 臨床表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo) 臨床表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)臨床表現(xiàn)分型營(yíng)養(yǎng)不良分型： 消瘦型（能量供應(yīng)不足為主） 浮腫型（蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主） 混合型臨床表現(xiàn)分型臨床表現(xiàn)分型 消瘦型 浮腫型臨床表現(xiàn)分型 消瘦型 臨床表現(xiàn)分度 3歲營(yíng)養(yǎng)不良分度 輕 中 重體重減輕 15-25% 25-40%

4、40%腹壁脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失臀部脂肪 無(wú)明顯改變 變薄 完全消失面部脂肪 無(wú)明顯改變 減少 三角臉消 瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣精神狀態(tài) 無(wú)明顯變化 哭吵、煩躁 精神萎靡皮膚顏色、彈性 正?；蛏n白 蒼白，彈性差 多皺紋，彈性消失肌肉松弛 輕微 明顯 明顯，肌張力低下 臨床表現(xiàn)分度 3歲營(yíng) 實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：程度不等的貧血。2.生化檢查：血清蛋白降低為最特征性的改變。 膽固醇、血糖、電解質(zhì)降低。是診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)。 4.微量元素檢查：降低。 實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：程度不等的貧血。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。（3）糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其在腹瀉伴

5、營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，需注意以下幾點(diǎn)：注意液體的入量以防發(fā)生心力衰竭。一般輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病人，從60-80Kcal/Kgd開(kāi)始，中度、重度的病人從40-60Kcal/Kgd開(kāi)始，根據(jù)實(shí)際消化能力和病情，逐步少量增加，當(dāng)滿足追趕性生長(zhǎng)的時(shí)候，一般可達(dá)150-170Kcal/Kgd，蛋白質(zhì)攝入量從每日克/公斤體重，到克/公斤體重，如果太早給高蛋白的食物，病人容易出現(xiàn)腹脹和肝大。促進(jìn)消化：B族維生素、多酶片、復(fù)方胃蛋白酶散、鋅、中成藥。最后身高低于正常。長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)是診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)。（1）病史：有較長(zhǎng)期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，消化系統(tǒng)疾病，慢性浮腫型（蛋白

6、質(zhì)供應(yīng)不足為主）背部：肩胛下角下（稍偏外側(cè)）。腹部軀干、臀部、四肢面部多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。攝入不足：母乳不足，未及時(shí)添加乳制品。根據(jù)患者年齡、病情，可用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，最好經(jīng)腸道供給，也可用腸外營(yíng)養(yǎng)。 診斷營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史：有較長(zhǎng)期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，消化系統(tǒng)疾病，慢性 消耗性疾病或低出生體重史。（2）分型表現(xiàn)：能量營(yíng)養(yǎng)不良者以消瘦為特征，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良者以水 腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型。（3）臨床分為三度。（4）合并癥：貧血、維生素缺乏、感染、低血糖等。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。 診斷造血原料）。貧血（缺乏鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等精

7、神狀態(tài) 無(wú)明顯變化 哭吵、煩躁 精神萎靡循環(huán)系統(tǒng) 脈搏細(xì)弱、血壓偏低。首先要治療原發(fā)病、各種并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)后，以極少量、多餐，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，然后逐漸調(diào)整膳食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。繼而體重逐漸減輕，皮下脂肪逐漸減少，重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并癥。膽固醇、血糖、電解質(zhì)降低。攝入不足：母乳不足，未及時(shí)添加乳制品。造血原料）。腹部軀干、臀部、四肢面部面部脂肪 無(wú)明顯改變 減少 三角臉貧血（缺乏鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等輕 中 重繼而體重逐漸減輕，皮下脂肪逐漸減少，根據(jù)患者年齡、病情，可用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，最好經(jīng)腸道供給，也可用腸外營(yíng)養(yǎng)。多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。肌肉松弛 輕

8、微 明顯 明顯，肌張力低下（3）糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其在腹瀉伴營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，需注意以下幾點(diǎn)：注意液體的入量以防發(fā)生心力衰竭。 治療 1.積極處理各種危及生命的并發(fā)癥： （1）低體溫：應(yīng)注意環(huán)境溫度(3033),并用熱水袋或其他方法保溫(注意燙傷)，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。 （2）低血糖：可以口服或者靜脈注射葡萄糖治療。 （3）糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其在腹瀉伴營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，需注意以下幾點(diǎn)：注意液體的入量以防發(fā)生心力衰竭。營(yíng)養(yǎng)不良的患兒常常嚴(yán)重缺鉀，在尿量排出正常時(shí)，給予補(bǔ)鉀，至少維持5天。同時(shí)補(bǔ)充鈣、磷、鎂、鋅。 （4）營(yíng)養(yǎng)不良的病人最常見(jiàn)的是患胃腸道、呼吸道、皮膚感染，敗血癥也很多

9、見(jiàn)。需要用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?（5）補(bǔ)充維生素A、葉酸、微量元素。嚴(yán)重的貧血需要輸血，輕度、中度貧血可以在體重開(kāi)始增加的時(shí)候補(bǔ)充鐵劑。造血原料）。 治療 1.積極處理各種危及生命的并發(fā)癥： 治療 2.治療原發(fā)病，去除病因。 改進(jìn)喂養(yǎng)方法，改掉不良的飲食習(xí)慣等等。消化道畸形，通常需要手術(shù)治療。治療各種慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病。 治療 2.治療原發(fā)病，去除病因。 治療 3.調(diào)整飲食： 輕度營(yíng)養(yǎng)不良患者由于消化生理功能與正常兒相近，治療開(kāi)始 應(yīng)維持原喂養(yǎng)食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根據(jù)患兒情況，一周后再增加熱卡與蛋白質(zhì)類食物。 中度營(yíng)養(yǎng)不良患者的消化能力較弱，待消化能力逐漸恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)的過(guò)程中，逐步地加蛋白質(zhì)類食物。 重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并癥。首先要治療原發(fā)病、各種并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)后，以極少量、多餐，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，然后逐漸調(diào)整膳食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。 治療 3.調(diào)整飲食： 治療 一般輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病人，從60-80Kcal/Kgd開(kāi)始，中度、重度的病人從40-60Kcal/Kgd開(kāi)始，根據(jù)實(shí)際消化能力和病情，逐步少量增加，當(dāng)滿足追趕性生長(zhǎng)的時(shí)候，一般可達(dá)150-170Kcal/Kgd，蛋白質(zhì)攝入量從每日克/公斤體重，到克/公斤體重，如果太