方劑學(xué)課件-12理氣劑

1、第十二章 理氣劑第十二章 理氣劑 概念 組成：以理氣藥為主； 作用： 行氣或降氣； 主治： 氣滯或氣逆病證。 概念氣的病變氣的不足氣機運行失調(diào)氣虛氣脫氣陷氣逆氣滯補氣：四君子湯固脫：獨參湯升陷：補中益氣湯肺咳、喘胃嘔吐呃逆降氣肝脅、乳房、少腹脾胃脘腹行氣補益劑氣的病變氣的不足氣機運行失調(diào)氣虛氣脫氣陷氣逆氣滯補氣：四君子 分類與適應(yīng)證1、行氣劑 氣滯證 (脾胃氣滯、肝氣郁結(jié)） 代表方：越鞠丸，半夏厚樸湯2、降氣劑 氣逆證（肺氣上逆、胃氣上逆） 代表方：定喘湯，蘇子降氣湯 旋覆代赭湯 分類與適應(yīng)證1、辨清虛實，理氣劑宜于實證。2、氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用。3、理氣藥多芳香辛燥，易傷津耗氣，

2、陰虛火 旺者以及孕婦等慎用。 使用注意1、辨清虛實，理氣劑宜于實證。 使用注意第一節(jié) 行氣劑 第一節(jié) 行氣劑 越鞠丸丹溪心法（A類）越鞠丸丹溪心法（A類） 血行不暢（血郁） 郁久化火（火郁） 脾失健運，聚濕生痰 脘腹脹痛 （痰郁，濕郁） 吞酸嘔吐 食不消化（食郁） 飲食不消肝氣不舒(氣郁)脾氣郁滯胸膈痞悶 肝氣不舒脾氣郁滯胸膈痞悶 君： 香附行氣解郁（治氣郁） 臣佐：川芎行氣活血（治血郁） 梔子清熱瀉火（治火郁） 蒼術(shù)燥濕健脾（治濕郁） 神曲消食和胃（治食郁） 運用1.辨證要點：胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。2.臨證加減： 血郁而瘀者，重用川芎，加紅花、赤芍 濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，加茯苓、澤瀉

3、 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麥芽 火郁偏重者，重用山梔子，加黃芩、黃連 痰郁偏重者，加半夏、陳皮、瓜蔞 運用名醫(yī)論方 “夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停其機，病從何生？若飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。故用香附以開氣郁，蒼術(shù)以除濕郁，撫芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。” 醫(yī)宗金鑒刪補名醫(yī)方論 名醫(yī)論方 “夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停其機柴胡疏肝散證治準(zhǔn)繩（B類）柴胡疏肝散證治準(zhǔn)繩（B類）肝氣不舒：脅肋疼痛，善太

4、息，脈弦 肝氣郁滯肝氣橫逆犯胃：脘腹脹滿，或噯氣 肝氣不舒：脅肋疼痛，善太息，脈弦 君：柴胡疏肝解郁 臣：香附理氣疏肝 川芎行氣活血止痛 佐：陳皮理氣行滯和胃 枳殼行氣止痛以疏理肝脾 白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛 使：甘草調(diào)和諸藥方劑學(xué)課件-12理氣劑 運用 1.辨證要點：脅肋脹痛，脈弦。 2.臨證加減： 氣滯兼血瘀，疼痛較甚者，加郁金、當(dāng)歸； 肝郁化火，口苦舌紅者，加山梔子、川楝子 運用金鈴子散太平圣惠方，錄自袖珍方（C類）金鈴子散 主治： 肝郁化火證。辨證要點：胸腹脅肋疼痛，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 組成：金鈴子 延胡索各一兩 組成：金鈴子 延胡索各一兩瓜蔞薤白酒湯金匱要略（B類）瓜蔞薤白酒湯金

5、匱要略（B類）喘息咳唾短氣胸陽不振陽不化陰津液不布凝聚成痰胸中悶痛或胸痛徹背 痰阻氣滯痰濁阻滯肺氣不宣舌苔白膩脈沉弦或緊喘息咳唾胸陽不振陽不化陰胸中悶痛痰阻氣滯痰濁阻滯舌苔白膩 君：瓜蔞實 理氣寬胸，滌痰散結(jié) 臣：薤白 通陽散結(jié)，行氣止痛 * 兩藥相合，化痰濁，宣胸陽。 佐使：白酒 行氣活血 運用 1.辨證要點： 胸痛，喘息短氣，苔白膩，脈弦緊。 2.臨證加減： 寒邪較重，加干姜、桂枝、附子氣滯甚，加厚樸、枳實兼血瘀，加丹參、赤芍 運用名醫(yī)方論 “薤白滑利通陽，瓜蔞潤下通陰，佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)，而痹自開。胸中陽也，而反痹，則陽不用矣。陽不用則氣上下不相順接，其津液必凝滯而

6、為痰，故喘息咳唾，胸背痛，短氣等證見矣，脈緊沉遲為陽虛之驗，故主以通陽?！?王旭高醫(yī)書六種退思集類方歌注 名醫(yī)方論 “薤白滑利通陽，瓜蔞潤下通陰，佐以白酒熟谷之氣， 瓜蔞薤白半夏湯 組成：瓜蔞實、薤白、半夏、白酒 功效：通陽散結(jié)，祛痰寬胸 主治：胸痹（痰濁較盛者）。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者。附方附方 枳實薤白桂枝湯 組成：枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞實 功效：通陽散結(jié)，下氣祛痰 主治：胸痹（氣結(jié)較盛者）。氣結(jié)在胸胸滿而痛，心中痞氣，氣從脅下上逆搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊。方劑學(xué)課件-12理氣劑半夏厚樸湯金匱要略（A類）半夏厚樸湯金匱要略（A類）痰氣互結(jié)于咽喉 肺胃氣機不暢咽中如有物阻

7、吞咽不下咯吐不出 胸膈滿悶，或咳或嘔聚而成痰津液苔白膩脈弦滑肝氣郁結(jié)情志不遂肺胃宣降失常痰氣互結(jié)于咽喉肺胃氣機不暢咽中如有物阻胸膈滿悶，或咳或嘔聚而 君：半夏 化痰散結(jié)，降逆和胃 臣：厚樸 行氣開郁，下氣除滿 佐：茯苓健脾滲濕，濕去而痰無由生 蘇葉理肺疏肝，助厚樸宣通郁結(jié) 生姜和胃止嘔散結(jié)，并制半夏之毒 * 厚樸配半夏，一行氣滯，一化痰結(jié)， 以達(dá)行氣化痰散結(jié)之功。* 厚樸配半夏，一行氣滯，一化痰結(jié)， 運用 1. 辨證要點： 咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白膩，脈弦滑。 2. 臨證加減： 氣郁甚者，加香附、郁金 脅痛者，加川楝子、玄胡 咽痛者，加玄參、桔梗 運用名醫(yī)方論“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎

8、，如同炙臠，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲行涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣疏涎去，病自愈矣。此證男人亦有，不獨婦人也?！?醫(yī)宗金鑒 名醫(yī)方論“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙臠，咯之不出，咽枳實消痞丸蘭室秘藏（C類）枳實消痞丸蘭室秘藏（C類）食積生濕化熱寒熱互結(jié)脾虛氣滯脾虛失運胃納不振不欲飲食氣血生化不足倦怠乏力氣機阻滯寒熱互結(jié)心下痞滿，脈弦大便失調(diào)苔膩微黃。 食積生濕化熱寒熱互結(jié)脾虛失運不欲飲食氣血生化不足倦怠乏力氣機 君：枳實行氣消痞 臣：厚樸下氣除滿 黃連清熱燥濕 佐：半夏曲和胃散結(jié) 辛開

9、苦降以除痞 干姜溫中散寒 麥芽曲消食和胃 人參、茯苓、白術(shù)補中健脾 使：炙甘草調(diào)和諸藥 增強行氣消痞之力 增強行氣消痞之力 1. 辨證要點： 心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃。 2. 臨證加減: 偏于寒者，減黃連量，重用干姜，加高良姜、肉桂; 脾虛甚而見泄瀉者，加白術(shù)、人參; 氣滯見腹脹甚者，加大腹皮、木香。 運用 1. 辨證要點：運用名醫(yī)方論 “夫滿而不痛者為痞。痞屬無形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味實為治痞之主藥。然痞結(jié)于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實破氣，厚樸散濕，麥

10、芽化食，半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故此方無論虛實之痞，皆可治之?！?成方便讀 名醫(yī)方論 “夫滿而不痛者為痞。痞屬無形之邪，自外而入，客于 本方行氣消痞之力大，且有健脾祛濕，和胃消食之功，用治脾虛氣壅，寒熱互結(jié)之心下痞滿證，臨證每伴有食少，體倦乏力，大便不調(diào)等證為特征。 以消補兼施，寒熱并用，辛開苦降立法，均具有調(diào)和寒熱，散結(jié)除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虛弱，寒熱互結(jié)，升降失司之心下痞滿，舌苔膩微黃之證。 本方重在調(diào)和寒熱，和胃降逆止嘔。用治脾胃虛弱，寒熱互結(jié),腸胃不和升降失司之心下痞滿不痛，嘔吐腸鳴利，舌苔膩微黃，脈滑數(shù)之證。

11、枳實消 痞丸半夏瀉 心湯 本方行氣消痞之力大，厚樸溫中湯內(nèi)外傷辨惑論（C類）厚樸溫中湯病機：本方證因脾胃傷于寒濕所致。寒性凝滯，濕性粘膩，易阻氣機，若寒濕著而不行，困于脾胃，則致脾胃氣機阻滯，升降失常，遂成脘腹脹滿或疼痛、不思飲食、四肢倦怠、苔白膩、脈沉弦等癥。 方劑學(xué)課件-12理氣劑君藥：厚樸行氣消脹，燥濕除滿臣藥：草豆蔻行氣燥濕，溫中散寒佐藥：陳皮、木香行氣寬中 干姜、生姜溫脾暖胃以散寒 茯苓滲濕健脾以和中。使藥：甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥君藥：厚樸行氣消脹，燥濕除滿辨證要點：以脘腹脹痛，舌苔白膩，脈沉弦為辨證要點。運用辨證要點：運用天臺烏藥散圣濟(jì)總錄（C類）天臺烏藥散圣濟(jì)總錄（C類） 寒凝肝

12、脈,氣機阻滯 少腹痛引睪丸，偏墜腫脹 或少腹疼痛，苔白，脈弦 君： 烏藥行氣疏肝，散寒止痛 木香行氣止痛 小茴香暖肝散寒 青皮疏肝行氣 高良姜散寒止痛臣： 臣： 檳榔行氣化滯而破堅積 川楝子、巴豆兩藥同炒，去巴豆 而用川楝子，既可減川楝子之寒， 又能增強其行氣散結(jié)之力 佐使： 佐使： 運用1.辨證要點：少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。 2.臨證加減： 陰囊偏墜腫脹，加荔枝核、橘核 寒甚者，加肉桂、吳茱萸3. 注意事項：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜過大。 運用名醫(yī)方論 “夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐濕行氣。然陰寒之氣，若與厥陰之或血或痰凝結(jié)為積者，又非前藥所能卒除，則必以推蕩之品，從其性而溫下之

13、，方能有效。方中烏藥、木香辛溫香烈，善行善散，能上能下，以宣氣中之滯。茴香暖下而祛寒，良姜溫中而止痛，青皮入肝破氣，檳榔導(dǎo)積下行。其妙在用巴豆與川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其蕩滌攻堅剛猛直前之性味，同川楝入肝，導(dǎo)之下行，又不欲其直下之意?！?張秉成成方便讀 名醫(yī)方論 “夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐濕行氣。然陰寒之 橘核丸 濟(jì)生方（C類） 橘核丸組成：橘核、海藻、海帶、昆布、川楝子、桃仁、厚樸、木香、枳實、元胡、桂心、木香 功用：行氣止痛，軟堅散結(jié)。主治：寒濕疝氣。睪丸腫脹偏墜，或堅硬如石，或痛引臍腹，甚則陰囊腫大，輕者時出黃水，重者成膿潰爛。組成：橘核、海藻、海帶、昆布、川楝子、桃仁、厚樸

14、、木香、枳實 加味烏藥湯 奇效良方（B類） 加味烏藥湯 奇效良方（B類）肝郁氣滯氣機阻滯血行不暢經(jīng)前或經(jīng)期少腹疼痛脹甚于痛胸脅乳房脹痛脈弦肝郁氣滯氣機阻滯經(jīng)前或經(jīng)期少腹疼痛胸脅乳房脹痛君臣佐佐使香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛烏藥辛散溫通，助香附疏肝行氣延胡索行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛木香、砂仁行氣止痛消脹生姜溫胃散寒甘草緩急止痛君臣佐佐使香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛烏藥辛散溫通，助香附疏肝 運用辨證要點：經(jīng)前少腹脹痛，脹甚于通。 運用辨證要點：經(jīng)前少腹脹痛，脹甚于通。第二節(jié) 降氣劑第二節(jié) 降氣劑蘇子降氣湯太平惠民和劑局方（A類）蘇子降氣湯太平惠民和劑局方（A類）肢體浮腫 肺實腎虛下虛上實痰涎壅肺肺失宣降腎陽不足氣化

15、不利痰涎壅盛喘咳短氣 胸膈滿悶苔白膩脈弦滑 腰痛腳軟 肢體浮腫肺實腎虛下虛痰涎壅肺肺失宣降腎陽不足氣化不利痰涎壅盛君： 蘇子 降氣平喘，化痰止咳臣： 半夏 燥濕降逆化痰 厚樸 降氣平喘，寬胸除滿 前胡 降氣祛痰 肉桂 溫腎助陽納氣 當(dāng)歸 養(yǎng)血和血，血和以助氣降 配肉桂溫補下元，以治下虛佐：君： 蘇子 降氣平喘，化痰止咳佐：生姜、大棗 調(diào)和脾胃蘇葉 宣肺散寒 甘草 和中益氣，調(diào)和諸藥佐使：配伍特點：降氣以平上實，溫腎以助下虛；肺腎兼顧，主以治肺 生姜、大棗 調(diào)和脾胃佐使：配伍特點： 運用 1. 辨證要點： 喘咳氣急，痰多色白，胸膈滿悶，苔白滑或膩。 2. 臨證加減： 喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花

16、 兼表證，加麻黃、杏仁、荊芥 運用名醫(yī)方論 “蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏皆能降上逆之氣，兼能除痰，氣行則痰行也。數(shù)藥亦能發(fā)表，既以疏內(nèi)壅，兼以散外寒也。當(dāng)歸潤以和血，甘草甘以緩中，下虛上盛，故又用肉桂引火歸元也?！?醫(yī)方集解 名醫(yī)方論 “蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏皆能降上逆之定喘湯攝生眾妙方（A類）定喘湯攝生眾妙方（A類） 風(fēng)寒束表 痰熱內(nèi)壅 肺失宣降 哮喘咳嗽，痰多氣急痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)微惡風(fēng)寒 哮喘咳嗽，痰多氣急微惡風(fēng)寒 麻黃 宣肺平喘，兼散風(fēng)寒 白果 斂肺定喘 桑白皮 瀉肺平喘 黃芩 清熱化痰 杏仁、蘇子 降氣平喘 款冬花、法夏 止咳化痰 使：甘草 調(diào)和諸藥 * 兩者相配，一散

17、一收，宣肺不耗氣，斂肺不留邪, 加強平喘之功君：臣：佐： * 兩者相配，一散一收，宣肺不耗氣，斂肺不留邪, 加強平 運用 1. 辨證要點： 喘咳氣急，痰多黃稠，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2. 臨證加減： 無表證者，麻黃減量； 痰稠難出者，加瓜蔞、膽南星； 肺熱重者，加石膏。 運用名醫(yī)方論“夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風(fēng)寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則郁熱內(nèi)生，于是肺中之津液，郁而為痰，哮嗽等痰所有來也。然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止？故必以麻黃、杏仁、生姜開肺疏邪，半夏、白果、蘇子化痰降濁，黃芩、桑白皮之苦寒，除

18、郁熱而降肺，款冬、甘草之甘潤，養(yǎng)肺燥而益金。” 成方便讀 名醫(yī)方論“夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯的異同？相同點： 三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治 痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳證。不同點： 本方所治之喘咳證，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上實）為主，且有腎虛不納氣（下虛）而致，屬上實下虛之喘咳證，故以降氣祛痰平喘，溫腎納氣立法，臨證以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸悶，呼多吸少，腰酸腳軟，苔白滑，尺脈偏弱等證為特征。蘇子降 氣湯蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯的異同？ 本方所治之喘咳證，乃本方所治之喘咳證，乃因素有痰濁蘊肺，郁而化熱，復(fù)感風(fēng)寒，肺失宣降所致。故

19、以宣肺降氣，祛痰定喘兼清肺熱，散風(fēng)寒立法。臨證以哮喘咳嗽，痰多色黃，伴微有惡寒發(fā)熱，舌苔膩而黃，脈滑等證為征。本方所致之喘咳證，乃因寒痰水飲壅肺，外感風(fēng)寒，外寒引動內(nèi)飲，水寒射肺，肺失宣降而致，屬外寒內(nèi)飲之證。故以解表散寒，溫肺化飲立法，臨證以發(fā)熱惡寒而無汗，喘咳痰多清稀，胸悶，苔白滑等證為特征。小青龍湯定喘湯本方所治之喘咳證，乃因素有痰濁蘊肺，郁而化熱，復(fù)感風(fēng)寒，肺失四磨湯濟(jì)生方（C類）四磨湯濟(jì)生方（C類）肝郁氣逆七情所傷橫逆胸膈上犯于肺橫逆犯胃苔白脈弦胸膈脹悶上氣喘急心下痞滿，不思飲食肝郁氣逆橫逆胸膈上犯于肺橫逆犯胃苔白胸膈脹悶上氣喘急心君：烏藥辛溫香竄，疏通氣機既可疏肝氣郁滯，又可行脾胃

20、氣滯臣：沉香味辛走散，下氣降逆佐：檳榔破氣導(dǎo)滯，下氣降逆而除脹滿人參益氣扶正，使開郁行氣而不傷正君：烏藥辛溫香竄，疏通氣機既可疏肝氣郁滯，又可行脾胃氣滯臣 運用辨證要點：胸膈脹悶，上氣喘急。 運用辨證要點：胸膈脹悶，上氣喘急。旋覆代赭湯傷寒論（A類）旋覆代赭湯傷寒論（A類）痰阻中焦氣機不暢 頻頻噯氣或呃逆惡心嘔吐 苔白膩脈緩或滑 心下痞硬 脾虛痰阻胃氣上逆 胃氣虛弱痰濁內(nèi)阻痰阻中焦頻頻噯氣苔白膩心下痞硬脾虛痰阻胃氣虛弱君：旋覆花 下氣消痰，降逆止噫臣：代赭石 質(zhì)重降逆，下氣止嘔 生姜 溫胃化痰，降逆止嘔 半夏 燥濕化痰，降逆和胃 人參 、大棗 益氣補虛使：炙甘草 調(diào)和諸藥 佐：佐： 運用 1.

21、 辨證要點： 心下痞硬，噯氣不除，苔白膩，脈弦虛。 2. 臨證加減：氣逆較著，胃虛不甚者，重用代赭石；痰多苔膩者，加茯苓、陳皮腹脹較甚者，加枳實、厚樸脾陽不足者，加干姜、吳茱萸內(nèi)有蘊熱者，加黃連、竹茹 運用名醫(yī)方論 汗吐下后，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆，故心下痞鞕，而噫氣不除者。與旋復(fù)花下氣除痰為君；以代赭石為臣，而鎮(zhèn)其虛氣；以生姜、半夏之辛，而散逆氣，除痞散鞕以為佐；人參、大棗、甘草之甘，而調(diào)緩其中，以補胃氣而除噫也?！?許宏金鏡內(nèi)臺方議 名醫(yī)方論 汗吐下后，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆橘皮竹茹湯金匱要略（B類）橘皮竹茹湯金匱要略（B類）氣逆不降 胃虛有熱 虛煩少氣口干舌嫩紅脈

22、虛數(shù)呃逆嘔吐氣逆不降胃虛有熱 虛煩少氣呃逆君：橘皮 行氣和胃止呃， 竹茹 清熱和胃止嘔 臣：人參 益氣補中 生姜 和胃止呃 大棗 與生姜調(diào)和脾胃使：甘草調(diào)和藥性兩藥相伍，既能降逆止嘔，又能清熱除煩，行氣和胃君：橘皮 行氣和胃止呃，兩藥相伍，既能降逆止嘔，又能清熱 運用 1. 辨證要點： 呃逆或干嘔、舌嫩紅，脈虛數(shù)。 2. 臨證加減: 胃陰不足甚者，加石斛、麥冬； 胃熱較甚者，加黃連； 呃逆重而氣虛不甚者，去參棗, 加杷葉、柿蒂。 運用名醫(yī)方論“呃逆者，由下達(dá)上，氣逆作聲之名也。大病后，則中氣皆虛，余邪趁虛入里，邪正相搏，氣必上騰，故令呃逆。脈來虛大，虛者正氣弱，大者邪熱在也。是方也，橘皮平其氣，竹茹清其熱，甘草和其逆，人參補其虛，生姜正其胃，大棗益其皮?！?醫(yī)方考 名醫(yī)方論“呃逆者，由下達(dá)上，氣逆作聲之名也。大病后，則中氣皆 旋覆代赭湯 橘皮竹茹湯本方重在降逆化痰，輔以益氣和胃，用治胃虛，痰阻氣逆之心下痞硬，噫氣不除，嘔吐之證。兩方均有