椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件

1、椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)2椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)2椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)3椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)3椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥全 脊 髓 麻 醉異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯 惡心、嘔吐尿 潴 留152346-4椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥低血壓和心動(dòng)過(guò)緩交感神經(jīng)阻滯引起體循環(huán)血管阻力降低和回心血量減少T4以上高平面阻滯，阻斷心臟加速神經(jīng)纖維(發(fā)自T1T4水平)，削弱心臟代償功能，進(jìn)一步加重血流動(dòng)力學(xué)的變化其他因素，如局麻藥吸收入血引起

2、心肌負(fù)性肌力作用等發(fā)生機(jī)制5椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩交感神經(jīng)阻滯引起體循環(huán)血管阻力降低和回心血量危險(xiǎn)因素廣泛的阻滯平面原有低血容量原有心血管代償功能不足、心動(dòng)過(guò)緩高體重指數(shù)、老年術(shù)前合并應(yīng)用抗高血壓藥物或丙嗪類(lèi)藥物突然體位變動(dòng)可發(fā)生嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停椎管內(nèi)阻滯與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用。6椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)危險(xiǎn)因素廣泛的阻滯平面6椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)預(yù)防避免不必要的阻滯平面過(guò)廣 糾正低血容量、抬高雙下肢對(duì)施行剖宮產(chǎn)的患者常規(guī)左側(cè)傾斜30體位椎管內(nèi)阻滯前必須建立通暢的靜脈通路，輸入適量液體 7椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)預(yù)防避免不必要的阻滯平面過(guò)廣7

3、椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治治 療一般治療措施，包括吸氧、抬高雙下肢、加快輸液等中度到重度或迅速進(jìn)展的低血壓，靜注麻黃堿、多巴胺、間羥胺、甲氧明等血管活性藥物。對(duì)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩,靜注阿托品嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，靜注阿托品和麻黃堿，如無(wú)反應(yīng)立即靜注小劑量腎上腺素（510g）一旦發(fā)生心跳驟停立即施行心肺復(fù)蘇。8椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)治 療一般治療措施，包括吸氧、抬高雙下肢、加快輸液等1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥全 脊 髓 麻 醉異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯 惡心、嘔吐尿 潴 留152346-9椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并

4、發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥硬膜外腔阻滯對(duì)呼吸的影響與運(yùn)動(dòng)阻滯平面和程度相關(guān)。靜脈輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥可引起呼吸抑制或加重椎管內(nèi)阻滯的呼吸抑制。椎管內(nèi)阻滯，特別是復(fù)合靜脈給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥引起呼吸抑制未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，將導(dǎo)致心跳驟停，預(yù)后極差。10椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥硬膜外腔阻滯對(duì)呼吸的影響與運(yùn)動(dòng)阻滯平面和程度相（1）呼吸功能不全患者在應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯時(shí)容易出現(xiàn)呼吸功能失代償（2）高平面阻滯、高濃度局麻藥或合并使用抑制呼吸的鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，可引起嚴(yán)重呼吸抑制。 危險(xiǎn)因素11椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（1）呼吸功能不全患者在應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯時(shí)容易出現(xiàn)呼吸功能（1）選擇適當(dāng)?shù)木致樗帲?/p>

5、濃度、劑量及給藥方式），避免阻滯平面過(guò)高；（2）凡輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能，直至藥物作用消失。預(yù) 防12椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（1）選擇適當(dāng)?shù)木致樗帲舛?、劑量及給藥方式），避免阻（1）椎管內(nèi)阻滯中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)阻滯平面，早期診斷和及時(shí)治療呼吸功能不全（2）發(fā)生呼吸困難，但阻滯平面在頸段以下，膈肌功能尚未受累，可給予吸氧（3）患者出現(xiàn)呼吸困難伴有低氧血癥和/或高碳酸血癥，應(yīng)采取面罩輔助通氣，必要時(shí)建立人工氣道，機(jī)械通氣治 療13椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（1）椎管內(nèi)阻滯中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)阻滯平面，早期診斷和及時(shí)治療1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥

6、全 脊 髓 麻 醉異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯 惡心、嘔吐尿 潴 留152346-14椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥全脊髓麻醉全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滯劑量的局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔所引起。由于硬膜外腔阻滯的局麻藥用量遠(yuǎn)高于脊麻的用藥量，注藥后迅速出現(xiàn)廣泛的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。表現(xiàn)為注藥后迅速出現(xiàn)（一般5分鐘內(nèi)）意識(shí)不清、雙瞳孔擴(kuò)大固定、呼吸停止、肌無(wú)力、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、甚至出現(xiàn)室性心律失常或心跳驟停。 15椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)全脊髓麻醉全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滯劑量的局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下（1）正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確

7、認(rèn)無(wú)腦脊液回流，緩慢注射及反復(fù)回吸。（2）強(qiáng)調(diào)采用試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量不應(yīng)超過(guò)脊麻用量（通常為2%利多卡因35ml），并且有足夠觀察時(shí)間（不短于5分鐘）。（3）如發(fā)生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如繼續(xù)使用硬膜外腔阻滯，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并建議硬膜外腔少量分次給藥。預(yù) 防16椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（1）正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認(rèn)無(wú)腦（1）建立人工氣道和人工通氣。（2）靜脈輸液，使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。（3）如發(fā)生心跳驟停應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。（4）對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直至神經(jīng)阻滯癥狀消失。治 療17椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（1）建立人工氣道和人工通氣。治 療17椎管內(nèi)麻

8、醉并發(fā)1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥全 脊 髓 麻 醉異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯 惡心、嘔吐尿 潴 留152346-18椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥異常廣泛地阻滯脊神經(jīng)是指硬膜外腔注入常用量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)被阻滯現(xiàn)象。其臨床特征為：延遲出現(xiàn)（1015分鐘）的廣泛神經(jīng)被阻滯，阻滯范圍呈節(jié)段性，沒(méi)有意識(shí)消失和瞳孔的變化，癥狀可不對(duì)稱(chēng)分布。 異常廣泛地阻滯脊神經(jīng)19椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)異常廣泛地阻滯脊神經(jīng)是指硬膜外腔注入常用量局麻藥后，出現(xiàn)異常（1）局麻藥誤入硬膜下間隙。（2）患者并存的病理生理

9、因素：如妊娠、腹部巨大腫塊、老年動(dòng)脈硬化、椎管狹窄等，致使?jié)撛诘挠材ね忾g隙容積減少。 發(fā)生原因20椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（1）局麻藥誤入硬膜下間隙。發(fā)生原因20椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防椎管內(nèi)阻滯應(yīng)采用試驗(yàn)劑量。對(duì)于妊娠、腹部巨大腫塊、老年動(dòng)脈硬化、椎管狹窄等患者局麻藥的用量應(yīng)酌情減少。 預(yù) 防21椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)椎管內(nèi)阻滯應(yīng)采用試驗(yàn)劑量。預(yù) 防21椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)異常廣泛地阻滯脊神經(jīng)的處理原則同全脊髓麻醉：即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、注意維持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，直至局麻藥阻滯脊神經(jīng)的作用完全消退。治 療22椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)異常廣泛地阻滯脊神經(jīng)的處理原則同全脊髓麻醉：治 療22椎管

10、1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥全 脊 髓 麻 醉異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯 惡心、嘔吐尿 潴 留152346-23椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥 惡心、嘔吐惡心嘔吐是椎管內(nèi)阻滯常見(jiàn)的并發(fā)癥，脊麻中惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)13%42%。女性發(fā)生率高于男性，尤其是年輕女性。24椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí) 惡心、嘔吐惡心嘔吐是椎管內(nèi)阻滯常見(jiàn)的并發(fā)癥，脊麻中惡心發(fā)生誘因（1）血壓驟降造成腦供血驟減，嘔吐中樞興奮。（2）迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。（3）手術(shù)牽拉內(nèi)臟。 危險(xiǎn)因素 : 阻滯平面超過(guò)T5、低血壓、術(shù)前應(yīng)用阿片

11、類(lèi)藥物、有暈動(dòng)史。25椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)發(fā)生誘因（1）血壓驟降造成腦供血驟減，嘔吐中樞興奮。（治 療(1)一旦出現(xiàn)惡心嘔吐，立即給予吸氧，囑病人深呼吸，并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以防誤吸。(2)同時(shí)應(yīng)檢查是否有阻滯平面過(guò)高及血壓下降，并采取相應(yīng)措施，或暫停手術(shù)以減少迷走刺激，或施行內(nèi)臟神經(jīng)阻滯。(3)若仍不能緩解嘔吐，可考慮使用氟哌利多等藥物。(4)高平面（T5以上）阻滯所致的惡心嘔吐應(yīng)用麻黃堿或阿托品有效。26椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)治 療(1)一旦出現(xiàn)惡心嘔吐，立即給予吸氧，囑病人深呼吸，1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥全 脊 髓 麻 醉異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯

12、惡心、嘔吐尿 潴 留152346-27椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)1椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥尿 潴 留椎管內(nèi)阻滯常引起尿潴留，需留置導(dǎo)尿管，延長(zhǎng)患者出院時(shí)間。尿潴留由位于腰骶水平支配膀胱的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)麻痹所致，也可因應(yīng)用阿片類(lèi)藥物或患者不習(xí)慣臥位排尿所引起.注意：如果膀胱功能失調(diào)持續(xù)存在，應(yīng)除外馬尾神經(jīng)損傷的可能性。28椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)尿 潴 留椎管內(nèi)阻滯常引起尿潴留，需留置導(dǎo)尿管，延長(zhǎng)患者出院椎管內(nèi)阻滯采用長(zhǎng)效局麻藥（如布比卡因）腰骶神經(jīng)分布區(qū)的手術(shù)輸液過(guò)多或者用了有滲透性利尿作用的液體應(yīng)用阿片類(lèi)藥物。危險(xiǎn)因素29椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家

13、共識(shí)椎管內(nèi)阻滯采用長(zhǎng)效局麻藥（如布比卡因）危險(xiǎn)因素29椎管內(nèi)麻防 治（1）對(duì)于圍手術(shù)期未放置導(dǎo)尿管的患者，為預(yù)防尿潴留引起的膀胱擴(kuò)張，盡可能使用能滿(mǎn)足手術(shù)需要作用時(shí)間最短的局麻藥，并給予最小有效劑量，同時(shí)在椎管內(nèi)阻滯消退前，在可能的范圍內(nèi)控制靜脈輸液量。（2）椎管內(nèi)阻滯后應(yīng)監(jiān)測(cè)膀胱充盈情況。如術(shù)后68小時(shí)患者不能排尿或超聲檢查排尿后殘余尿量大于400ml，則有尿潴留發(fā)生，需放置導(dǎo)尿管直至椎管內(nèi)阻滯的作用消失。30椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)防 治（1）對(duì)于圍手術(shù)期未放置導(dǎo)尿管的患者，為預(yù)防尿潴留引31椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)31椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥局麻藥的毒性有兩

14、種形式：全身毒性 即局麻藥通過(guò)血管到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，引起各種生理功能的紊亂。神經(jīng)毒性 即局麻藥與神經(jīng)組織直接接觸引起的毒性反應(yīng)。 32椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥局麻藥的毒性有兩種形式：32椎管內(nèi)麻醉并 局麻藥的全身毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性，是由于局麻藥誤入血管、給藥量過(guò)多導(dǎo)致藥物的血液濃度過(guò)高及作用部位的加速吸收等因素所引起。硬膜外腔阻滯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的發(fā)生率為310,000。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)局麻藥的毒性較心血管系統(tǒng)更為敏感，大多數(shù)局麻藥產(chǎn)生心血管毒性的血藥濃度較產(chǎn)生驚厥的濃度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系

15、統(tǒng)毒性幾乎同時(shí)發(fā)生，應(yīng)引起臨床注意。 （一）局麻藥的全身毒性反應(yīng)33椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí) 局麻藥的全身毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為：初期的興奮相和終末的抑制相，最初表現(xiàn)為患者不安、焦慮、感覺(jué)異常、耳鳴和口周麻木，進(jìn)而出現(xiàn)面肌痙攣和全身抽搐，最終發(fā)展為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷和呼吸心跳停止。心血管系統(tǒng)初期表現(xiàn)為由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而間接引起的心動(dòng)過(guò)速和高血壓。晚期則由局麻藥的直接作用而引起心律失常、低血壓和心肌收縮功能抑制。臨 床 表 現(xiàn)34椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為：臨 床 表 現(xiàn)34椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥小兒及老年人心臟功能減

16、低肝臟疾病妊娠注射部位血管豐富危險(xiǎn)因素35椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)小兒及老年人危險(xiǎn)因素35椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（1）為使局麻藥全身毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到 最低，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床常規(guī)。（2）麻醉前給與苯二氮卓類(lèi)或巴比妥類(lèi)藥物可以降低驚厥的發(fā)生率。（3）應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以利于早期發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒的癥狀和體征。（4）注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥先注入試驗(yàn)劑量、采 用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量。（5）在無(wú)禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素（5g/ml）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸收。預(yù) 防36椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（1）為使局麻藥全身毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到

17、最低，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)（1）輕微的反應(yīng)可自行緩解或消除。（2）如出現(xiàn)驚厥，則重點(diǎn)是采用支持手段保證患者的安全，保持氣道通暢和吸氧。（3）如果驚厥持續(xù)存在可靜脈給予控制厥的藥物，必要時(shí)給予琥珀膽堿后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。（4）如果局麻藥毒性反應(yīng)引起心血管抑制，低血壓的處理可采用靜脈輸液和血管收縮藥：去氧腎上腺素0.55gkg-1min-1，或去甲腎上腺素0.020.2gkg-1min-1靜脈注射。（5）如果出現(xiàn)心力衰竭，需靜脈單次注射腎上腺素115g/kg。 （6）如果發(fā)生心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。治 療37椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（1）輕微的反應(yīng)可自行緩解或消除。（2）如出現(xiàn)驚厥，則重38椎管內(nèi)

18、麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)38椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（二）馬尾綜合癥39椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（二）馬尾綜合癥39椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)40椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)40椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)41椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)41椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)42椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)42椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)43椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)43椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)44椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)44椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)45椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)45椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（三）短暫神經(jīng)癥（TNS）TNS的臨床表現(xiàn)癥狀常發(fā)生于脊麻作用消失

19、后24小時(shí)內(nèi)；大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛，50%100%的患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺(jué)遲鈍。疼痛的性質(zhì)為銳痛或刺痛、鈍痛、痙攣性痛或燒灼痛。通?；顒?dòng)能改善，而夜間疼痛加重，給予非甾體類(lèi)抗炎藥有效。至少70%的患者的疼痛程度為中度至重度，癥狀在6小時(shí)到4天消除，約90%可以在一周內(nèi)自行緩解，疼痛超過(guò)二周者少見(jiàn)。體格檢查和影像學(xué)檢查無(wú)神經(jīng)學(xué)陽(yáng)性改變。46椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)（三）短暫神經(jīng)癥（TNS）TNS的臨床表現(xiàn)46椎管內(nèi)麻醉并病因和危險(xiǎn)因素 目前病因尚不清楚，可能的病因或危險(xiǎn)因素如下：（1）局麻藥特殊神經(jīng)毒性，利多卡因脊麻發(fā)生率高；（2）患者的體位影

20、響，截石位手術(shù)發(fā)生率高于仰臥位； (3）手術(shù)種類(lèi)，如膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等；（4）穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引起的神經(jīng)缺血、小口徑筆尖式腰麻針造成局麻藥的濃聚等。47椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)病因和危險(xiǎn)因素47椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí) 治 療（1）椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)背痛和腰腿痛時(shí)，應(yīng)首先排除椎管內(nèi)血腫或膿腫、馬尾綜合征等后，再開(kāi)始TNS的治療；（2）最有效的治療藥物為非甾體抗炎藥；（3）對(duì)癥治療，包括熱敷、下肢抬高等；（4）如伴隨有肌肉痙攣可使用環(huán)苯扎林；（5）對(duì)非甾體抗炎藥治療無(wú)效可加用阿片類(lèi)藥物。48椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí) 治 49椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)49椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)50椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)50椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)51椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)51椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)52椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)52椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)53椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)53椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)54椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)54椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)55椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)55椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)56椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)56椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)57椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)57椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)58椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專(zhuān)家共識(shí)58椎管內(nèi)麻醉并發(fā)