水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂病人護(hù)理培訓(xùn)課件

1、1何為體液？ 體液，簡(jiǎn)單的說，就是身體內(nèi)的液體。 具體包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。 人體體液總量約為體重的6070，男性60-70%，女性50%，新生兒可達(dá)體重的80%。 1何為體液？ 體液，簡(jiǎn)單的說，就是身體內(nèi)的液體2一、體液組成及分布體液成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進(jìn)行。電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。

2、水電解質(zhì)平衡 病理變化 水電解質(zhì)紊亂2一、體液組成及分布體液成分：水和電解質(zhì)3一、體液組成及分布體液分布： 細(xì)胞內(nèi)液(40%)體液(KG60%) 血漿(5%) 細(xì)胞外液(20%) 組織間液(15%)3一、體液組成及分布4二、水平衡紊亂 高滲性缺水 水不足 缺水 等滲性缺水水平衡紊亂 低滲性缺水 水過多 水中毒4二、水平衡紊亂 51、等滲性缺水又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，Na+及血漿滲透壓仍保持正常范圍。51、等滲性缺水又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。6（1）病因嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻大量放腹水、胸水大面積燒傷大量出汗利尿劑過量腹腔感染6（1

3、）病因嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉7（2）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當(dāng)體液?jiǎn)适?%-7%，及細(xì)胞外液的30%-35%時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克酸中毒7（2）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降8（3）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： Na+及血漿滲透壓正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 8（3）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：9（4）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水補(bǔ)液量（ml）=（測(cè)得血Hb病前值）/正常值體重20% 1000液體種類：0.9%NaCl（大量輸入會(huì)引起高氯性酸中毒）速度：第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，余量16小時(shí)勻速輸入9（4）處理原則

4、治療原發(fā)病，糾正缺水10（5）護(hù)理措施維持正常體液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉4.5-9g，氯化鉀2-3g，Gs150g左右; 2）補(bǔ)充喪失量; 3）補(bǔ)充繼續(xù)喪失量：TS上升1，失水增加5ml；T40 ,補(bǔ)充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a(bǔ)水1000 ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分700- 1000ml液體改善營(yíng)養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。10（5）護(hù)理措施維持正常體液量112、高滲性缺水以水的丟失為主，失水失鈉， Na+ 145 mmol/L，滲透壓濃度320mmol/l(正常值：280320mmol/l)112、高滲性缺水以水的丟失為主，失水失鈉， Na+ 12（1）高滲

5、性缺水的原因水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等12（1）高滲性缺水的原因水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏13（2）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。13（2）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、4.2.6重大危險(xiǎn)源管理與應(yīng)

6、急救援預(yù)案編制方法；根據(jù)公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況，可分為生產(chǎn)、質(zhì)量、能源、安全、計(jì)劃、環(huán)保、財(cái)務(wù)等方面。17.2 在履行合同過程中，如果賣方遇到妨礙按時(shí)交貨和提供服務(wù)的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式將拖延的事實(shí)，可能拖延的時(shí)間和原因通知買方。買方在收到賣方通知后，應(yīng)盡快對(duì)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并確定是否通過修改合同延長(zhǎng)交貨時(shí)間。環(huán)境評(píng)估是為了了解企業(yè)在市場(chǎng)中所處的地位和環(huán)境，包括認(rèn)知消費(fèi)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)信息、顧客心理和顧客需求等幾個(gè)方面。除了有機(jī)性市場(chǎng)的幾個(gè)環(huán)境變化因素，例如政治、法律、經(jīng)濟(jì)、科技、社會(huì)以及同行的競(jìng)爭(zhēng)等，還有評(píng)估企業(yè)所做的策略和規(guī)劃。在通常的理解中，迎賓就是例行性的說“您好，歡迎光臨”。在現(xiàn)代商務(wù)禮儀

7、中，說“歡迎光臨”的時(shí)候要求服務(wù)人員融入感情，眼神要流露出欣喜。此外，迎賓的服務(wù)禮儀還有“五步目迎、三步問候”等要求。市場(chǎng)部要加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)的調(diào)度，對(duì)銷售情況要了如指掌。怎樣激勵(lì)員工？在管理學(xué)中有個(gè)“海豚理論”：海豚往下潛得越深，就跳得越高。如何讓自己的生命成就更高？怎樣才能升遷？怎樣才能獲得更好的獎(jiǎng)勵(lì)？如果員工們認(rèn)真考慮這些問題，那么他們就要好好努力，爭(zhēng)取潛得越深，跳得越高。3.1 調(diào)度室是公司生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的調(diào)度指揮中心，負(fù)責(zé)組織落實(shí)公司的年度、季度、月度計(jì)劃、各類生產(chǎn)管理，并執(zhí)行公司管理方針、目標(biāo)和要求，檢查、督促各二級(jí)機(jī)構(gòu)落實(shí)生產(chǎn)組織計(jì)劃、設(shè)備管理計(jì)劃、產(chǎn)品質(zhì)量計(jì)劃等工作的職能機(jī)構(gòu)；貨、

8、款要由縣負(fù)責(zé)人直接經(jīng)手，其他人員一律不準(zhǔn)經(jīng)手貨、款。（3）提交所供貨物的技術(shù)文件：產(chǎn)品目錄、圖紙、操作手冊(cè)、使用說明、維護(hù)手冊(cè)或服務(wù)指南；請(qǐng)您閱讀以下案例，并回答相關(guān)問題。第八條 符合競(jìng)爭(zhēng)上崗條件的人員要積極參與競(jìng)爭(zhēng)上崗，通過競(jìng)爭(zhēng)上崗提高素質(zhì)、增強(qiáng)能力、展示才華。5.3增壓前的天然氣管道宜埋地敷設(shè)，其管頂距地面不應(yīng)小于0.5m。冰凍地區(qū)宜敷設(shè)在冰凍線以下。14（3）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： Na+150mmol/l 血漿滲透壓320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct輕度升高4.2.6重大危險(xiǎn)源管理與應(yīng)急救援預(yù)案編制方法；14（3）輔15（4）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。補(bǔ)

9、失水量計(jì)算（ml）=（測(cè)得血鈉值正常血鈉）值體重4液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水補(bǔ)液速度：第一日補(bǔ)給計(jì)算量的一半+需要量，35d補(bǔ)足補(bǔ)水同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉15（4）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充16（5）護(hù)理措施維持正常液體量 1）密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、體重、出入量、尿比重； 2）當(dāng)出現(xiàn)T增高、BP低、HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重； 3）尿量30ml 發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥 4）補(bǔ)液過程中，注意肺水腫發(fā)生 5）補(bǔ)充5%Gs時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖 6）應(yīng)用利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀16（5）護(hù)理措施維持正常液體量17（6）護(hù)理措施維持皮膚粘膜的完整性 保持皮

10、膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。防止意外損傷 監(jiān)測(cè)情緒狀態(tài)，以確定意識(shí)狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識(shí)障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。17（6）護(hù)理措施維持皮膚粘膜的完整性183、低滲性缺水失水失鈉，Na+ 135 mmol/L ，血漿滲透壓280mmol/L183、低滲性缺水失水失鈉，Na+ 135 mmol19(1)低滲性缺水病因消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時(shí)過多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水19(1)低滲性缺水病因消化液大量丟失：嘔吐

11、、腹瀉、胃腸梗阻20（2）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉：血清鈉135 mmol/L以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少 。中度缺鈉：血清鈉130 mmol/L以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細(xì)速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。重度缺鈉：血清鈉120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。20（2）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉：血清鈉135 mmol/L以下，21（3）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯

12、減少 21（3）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1）Na+135mmol22（4）處理原則輕中度病人可補(bǔ)充5%糖鹽水即可。重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補(bǔ)足血容量，最后輸入高滲鹽水。補(bǔ)鈉公式：1g鈉=17 mmol鈉離子補(bǔ)鈉（mmol）=（正常值142測(cè)得值）體重0.6（女性0.5）補(bǔ)鈉速度：當(dāng)天補(bǔ)1/2鈉量+日需鈉量+4.5g +日需液體量2000-2500ml，其余量第二日補(bǔ)給。22（4）處理原則輕中度病人可補(bǔ)充5%糖鹽水即可。23（5）護(hù)理措施維持體液平衡 1）密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、每日測(cè)體重、出入量、尿比重，監(jiān)測(cè)血鈉值Q4H；合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉

13、液體。 2）補(bǔ)液過程中，注意肺水腫發(fā)生避免受傷及減輕頭痛23（5）護(hù)理措施維持體液平衡244、水中毒攝水排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌過多 2）腎衰，排尿減少 3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多244、水中毒攝水排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降25（1）臨床表現(xiàn)急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動(dòng)、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、

14、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。25（1）臨床表現(xiàn)急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細(xì)胞腫脹可4.1.1國家有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策、法律和法規(guī)及有關(guān)行業(yè)的規(guī)章、8.1競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件正本、所有副本，應(yīng)分別封裝于不同的密封袋內(nèi)，密封袋上應(yīng)分別標(biāo)上“正本”、“副本”、并注明競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人名稱、采購項(xiàng)目編號(hào)、采購項(xiàng)目名稱。（5）其他附加服務(wù)。監(jiān)督機(jī)制是實(shí)現(xiàn)物業(yè)管理各項(xiàng)工作開展的必要外在約束條件，防止或糾正工作中出現(xiàn)的偏差。保證管理機(jī)構(gòu)及其工作人員依法辦事。35.4 如果確定該投標(biāo)人無能力圓滿履行合同，招標(biāo)人將對(duì)下一個(gè)中標(biāo)候選人作類似的審查。上崗工作的實(shí)施辦法試行4注目歡喜的眼神3、遵守企業(yè)的規(guī)

15、章制度，組織觀念強(qiáng)，能嚴(yán)格要求自己，無違紀(jì)處分；（3）綜合評(píng)標(biāo)得分最高者。彼得圣吉在第五項(xiàng)修煉一書中提出的“第五項(xiàng)修煉”理論：第一，要求員工能夠達(dá)到自我超越，只有精通“自我超越”的人，才能夠不斷實(shí)現(xiàn)他們內(nèi)心深處最想實(shí)現(xiàn)的愿望；第二，要改變每個(gè)員工的思維模式；第三，要建立共識(shí)，努力改善團(tuán)隊(duì)的服務(wù)精神。此外，還包括國際學(xué)習(xí)和國際思考。（2）對(duì)在賣方接到終止合同通知后三十（30）天內(nèi)完成的貨物和服務(wù)，買方應(yīng)按合同規(guī)定的條件和價(jià)格買下，其余部分買方可進(jìn)行選擇：26（2）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。4.1.1國家有關(guān)安全

16、生產(chǎn)的方針、政策、法律和法規(guī)及有關(guān)行業(yè)27（3）處理原則輕癥病人可只限水分?jǐn)z入即可。嚴(yán)重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進(jìn)水分排除。27（3）處理原則輕癥病人可只限水分?jǐn)z入即可。28二、電解質(zhì)平衡正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l，Mg2+0.71.2mmol/l28二、電解質(zhì)平衡正常值：K+3.55.5mmol/l;，29功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對(duì)N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨質(zhì)鈣化。電解

17、質(zhì)的攝入與排出：攝入：水和食物。 排出：汗、尿、糞便。二、電解質(zhì)平衡29功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維30三、電解質(zhì)紊亂鈉紊亂：高鈉血癥：Na+145mmol/l 低鈉血癥：Na+5.5mmol/l 低鉀血癥： K+ 2.75mmol/l 低鈣血癥： Ca2+1.2mmol/l 低鎂血癥： Mg2+145mmo311、低鉀血癥K+3.5mmol/L311、低鉀血癥K+3.5mmol/L32(1)病因及發(fā)病機(jī)制鉀攝入不足：長(zhǎng)期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；鉀丟失過多：消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)鉀

18、向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。32(1)病因及發(fā)病機(jī)制鉀攝入不足：長(zhǎng)期禁食、胃腸功能障礙、33（2）臨床表現(xiàn)肌無力 為最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙，1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒33（2）臨床表現(xiàn)肌無力 為最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：34（2）臨床表現(xiàn)心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)

19、房早、室早、心動(dòng)過速、心跳停止，嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒；典型ECG改變：T波降低、QT間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)T波倒置，U波突出、ST段下移，PR間期延長(zhǎng)。你要掌握的34（2）臨床表現(xiàn)心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)35(3)診斷病史臨床表現(xiàn)查血K+3mmol/lL)，口服補(bǔ)鉀36g/d，或進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L14.2 在不改變合同其他條款的前提下，如果由于上述變更引40(1)原因鉀攝入過多鉀排出減少：腎臟疾病細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧40(1)原因鉀攝入過多41（2）臨床表現(xiàn)心血管系

20、統(tǒng)：心肌抑制：心動(dòng)過緩、室顫、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG無明顯改變；6.07.0mmol/L，T波高聳，QT間期延長(zhǎng)；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時(shí)間延長(zhǎng)，ST段下降，S波與T波相連；9.510mmol/L，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。41（2）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心肌抑制：心動(dòng)過緩、室顫、心42（3）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 血 K+5.5mmol/

21、L 典型心電圖改變：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)。你要掌握的42（3）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：你要掌握的43（4）治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度： 1）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：靜推5%碳酸氫鈉60100ml，再靜注100200ml;50%GS100ml+RI1015u iv drop 2) 對(duì)腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小時(shí)緩慢靜滴。 3）透析 4）增加鉀排出對(duì)抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑靜推10%葡萄糖酸鈣1020 ml43（4）治療停止一切含鉀的藥物、

22、溶液和食物。44（5）護(hù)理措施預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生 1）大量輸血時(shí)，避免輸存放長(zhǎng)時(shí)間的庫血； 2）低鉀血癥補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則。糾正高鉀血癥 嚴(yán)密觀察生命體征。疼痛護(hù)理 適當(dāng)應(yīng)用止痛劑促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。必要時(shí)使用止瀉藥物。44（5）護(hù)理措施預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生45三.酸堿平衡判斷PH：7.357.45，7.45堿中毒PaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：3

23、， 3示代謝性堿中毒， 3示代謝性酸中毒45三.酸堿平衡判斷PH：7.357.45，7.35酸中46三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒： CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點(diǎn)：1030min起反應(yīng)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒： H+排出增多，堿中毒： HCO3排出增多。特點(diǎn)：代償慢，824h起作用，57d達(dá)高峰。46三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO47三、酸堿失衡的分類及特點(diǎn)分

24、類名稱 代謝性參數(shù) 呼吸性參數(shù) PH （BE，HCO3） （PaCO2） 單純性代酸 下降 代償性下降 下降代堿 上升 代償性上升 上升呼酸 代償性上升 上升 下降呼堿 代償性下降 下降 上升混合性代酸并呼酸 下降 上升 下降代酸并呼堿 下降 下降 正常、上升或下降代堿并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降代堿并呼堿 上升 下降 上升47三、酸堿失衡的分類及特點(diǎn)分類名稱 代謝性參數(shù) 48三、酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)反映酸堿平衡的三大基本要素：酸血癥PH7.45代酸: HCO3 24mmol/L呼酸： PaCO2 45mmHg呼堿： PaCO2 7.65)，補(bǔ)充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸104

25、0g59（4）治療注重處理原發(fā)病60（5）護(hù)理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)體重。糾正堿中毒時(shí)不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時(shí)注意補(bǔ)鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣。60（5）護(hù)理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。613、呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。613、呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減62（1）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴(yán)重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；突發(fā)心室性纖

26、顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)。62（1）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺63（2）輔助檢查 血?dú)夥治觯篜H, PaCO2 63（2）輔助檢查 血?dú)夥治觯篜H, PaCO2 64（3）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳排出；必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)時(shí)氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。64（3）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳65（4）護(hù)理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)律變化，心律是否異常，及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。改善通氣功能：鼓?lì)病人采用半靠臥位，吸氧、指導(dǎo)深呼吸和有效

27、咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入和吸痰。防止意外發(fā)生65（4）護(hù)理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)664、呼吸性堿中毒 是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。664、呼吸性堿中毒 是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO67（1）病因 1.高熱，呼吸加快 2.精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度 3.肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深 4.敗血癥引起膿毒癥，使呼吸加快 5.水楊酸中毒，刺激呼吸中樞67（1）病因 1.高熱，呼吸加快68（2）臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐68（2）臨床表現(xiàn)69（3）輔助檢查 血?dú)夥治觯篜H , PaCO2 、 HCO369（3）輔助檢查 血?dú)夥治觯篜H , PaCO2 70（4）處理原則病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸機(jī)可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。70（4）處理原則病因治療71（5）護(hù)理措施用呼吸機(jī)者可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。指導(dǎo)病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密