牙齒根尖周炎的分類和病理培訓課件

1、主要內容一、病因和發(fā)病機制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎110/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理主要內容一、病因和發(fā)病機制110/3/2022牙齒根尖周炎的掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)及病理改變； 2. 各類根尖周炎的相互轉換關系和結局； 3. 根尖周肉芽腫的上皮由來以及轉變成根尖周囊 腫的方式。熟悉： 1. 根尖周炎的病因及發(fā)病機制； 2. 根尖周炎的免疫病理。了解： 根尖周炎的研究進展。要 求210/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理掌握：要 求210/3/2022牙齒根尖周炎的一、病因和發(fā)病機制細菌因素化學刺激物理刺激310/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理一、

2、病因和發(fā)病機制細菌因素310/3/2022牙齒根尖周炎的感染細菌和毒素 細菌因素感染途徑：1. 牙髓炎，牙髓壞死 2. 牙周炎410/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理感染細菌和毒素 細菌因素感染途徑：410/3/2022牙 化學刺激醫(yī)源性為主：根管超充；根管封藥不當或時間過長；根管藥物過敏510/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理 化學刺激醫(yī)源性為主：510/3/2022牙齒根尖周炎的分物理刺激常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷610/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理物理刺激常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷61二、急性根尖周炎(Acute periapica

3、l periodontitis，急性根尖性歯周炎)臨床表現(xiàn) 早期：1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時可緩解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性疼痛。 2、患牙浮起、松動、局部粘膜紅腫。 3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細胞增多、淋巴結 腫大疼痛。710/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理二、急性根尖周炎(Acute periapical per根尖周炎（腭部膿腫）810/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖周炎（腭部膿腫）810/3/2022牙齒根尖周炎的分類和急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎910/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎910/3/2022牙

4、齒根尖周炎的急性根尖周炎形成皮下膿腫1010/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理急性根尖周炎形成皮下膿腫1010/3/2022牙齒根尖周炎的急性根尖周炎病變進展示意圖1110/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理急性根尖周炎病變進展示意圖1110/3/2022牙齒根尖周炎病理改變早期（漿液期）：血管擴張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細胞游出。晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成 （急性牙槽膿腫） 骨膜下膿腫粘膜下膿腫1210/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理病理改變早期（漿液期）：血管擴張充血、漿液滲出、組織水腫，伴急性化膿性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨壞死，液化，

5、形成急性膿腫。1310/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理急性化膿性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨壞死，液化，形成急性急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細胞浸潤，周邊可見淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等。1410/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細胞浸潤，周邊可見淋巴細胞、漿急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細胞游出。1510/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細胞游出。1510/3/202三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎)chronic periapical absc

6、ess，慢性根尖性化膿性歯周炎 臨床表現(xiàn)： 1）無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。 2）常伴有瘺管。 3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。1.慢性根尖周膿腫1610/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical 病理改變： 鏡下：根尖區(qū)牙周膜內膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維結締組織包繞，牙骨質和牙槽骨有不同程度吸收。有瘺管者，管壁被覆復層鱗狀上皮，上皮下毛細血管增生擴張，慢性炎細胞浸潤。瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內； 口腔上皮或皮膚表皮。1710/7

7、/2022牙齒根尖周炎的分類和病理瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內； 慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管1810/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管1810/3/2022牙齒根尖周炎的分根尖區(qū)陰影1X線片顯示 根尖周呈邊界模糊的不規(guī)則透射陰影，其周圍骨質較疏松，呈云霧狀11910/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖區(qū)陰影1X線片顯示 根尖周呈邊界模糊的不規(guī)則透射陰慢性化膿性根尖周炎：膿腫中央為壞死液化組織，周圍為炎性肉芽組織，外周包繞纖維結締組織。2010/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理慢性化膿性根尖周炎：膿腫中央為壞死液化組織，周圍為炎性肉芽組慢性化

8、膿性根尖周炎：大量慢性炎細胞浸潤2110/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理慢性化膿性根尖周炎：大量慢性炎細胞浸潤2110/3/2022慢性化膿性根尖周炎（低倍鏡）根尖部牙周膜、牙槽骨破壞，慢性膿腫形成2210/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理慢性化膿性根尖周炎（低倍鏡）2210/3/2022牙齒根尖周慢性化膿性根尖周炎（高倍鏡）A. 中央壞死液化區(qū)；B. 炎性肉芽組織；C. 纖維結締組織ABC2310/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理慢性化膿性根尖周炎（高倍鏡）ABC2310/3/2022牙齒慢性根尖膿腫的發(fā)展變化好轉急性發(fā)作經久不愈慢性根尖膿腫根尖肉芽腫急性根尖膿腫根尖囊腫致密性

9、骨炎2410/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理慢性根尖膿腫的發(fā)展變化好轉急性發(fā)作經久不愈慢性根尖膿腫根尖肉(Periapical granuloma,歯根肉芽腫)臨床表現(xiàn)： 1、無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。 2、X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變： 根尖周組織結構破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細胞和增生的上皮團塊。上皮來源：malassez上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽腫2510/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理(Periapical granuloma,歯根肉芽腫)臨床根尖肉芽腫的轉換根尖肉

10、芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎抵抗力，病源刺激抵抗力，病源刺激上皮增殖上皮團中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織2610/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫的轉換根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎根尖肉芽腫與牙根緊密相連2710/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫與牙根緊密相連2710/3/2022牙齒根尖周炎的根尖肉芽腫：X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影2810/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫：X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影2810/3/2根尖肉芽腫（肉眼觀）2910/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫（肉眼觀）2910/3

11、/2022牙齒根尖周炎的分類根尖肉芽腫（鏡下觀）3010/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫（鏡下觀）3010/3/2022牙齒根尖周炎的分類根尖肉芽腫(鏡下觀）3110/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫(鏡下觀）3110/3/2022牙齒根尖周炎的分類根尖肉芽腫：根尖周組織結構破壞，被炎性肉芽組織取代3210/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫：根尖周組織結構破壞，被炎性肉芽組織取代3210/根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細血管、成纖維細胞所形成的肉芽組織所構成，其中伴有較多的淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等浸潤。3310/7/2022牙齒根尖周炎的分類和

12、病理根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細血管、成纖維細胞所形成的肉根尖肉芽腫：根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達的纖維結締組織包裹。3410/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫：根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達的纖維結締組織包裹。34根尖肉芽腫（泡沫細胞）3510/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫（泡沫細胞）3510/3/2022牙齒根尖周炎的分根尖肉芽腫（上皮條索）3610/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫（上皮條索）3610/3/2022牙齒根尖周炎的分根尖肉芽腫（上皮條索）3710/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫（上皮條索）3710/3/2022牙齒根

13、尖周炎的分根尖肉芽腫（泡沫細胞）3810/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫（泡沫細胞）3810/3/2022牙齒根尖周炎的分根尖肉芽腫（膽固醇結晶）3910/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫（膽固醇結晶）3910/3/2022牙齒根尖周炎的根尖肉芽腫的上皮來源上頜竇或鼻腔上皮瘺道上皮長入牙周袋上皮Malassez上皮剩余4010/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖肉芽腫的上皮來源上頜竇或鼻腔上皮瘺道上皮長入牙周袋上皮M根尖囊腫形成過程被上皮包裹的肉芽組織退變壞死增生上皮被覆膿腔根尖肉芽腫上皮團液化根尖囊腫4110/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理根尖囊腫形

14、成過程被上皮包裹的肉芽組織退變壞死增生上皮被覆膿腔急性根尖周炎（漿液性 化膿性）根尖肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫急、慢性根尖周炎的轉化關系4210/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理急性根尖周炎根尖肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫急、慢性根尖周齲牙髓炎慢性急性根尖囊腫慢性急性根尖膿腫根尖肉芽腫根尖周炎壞死（漿液性，化膿性）（漿液性，化膿性）（釉質，牙本質，牙骨質）（閉鎖性，潰瘍性，增生性）齲病、牙髓炎及根尖周炎的轉化關系4310/7/2022牙齒根尖周炎的分類和病理齲牙髓炎慢性急性根尖囊腫慢性急性根尖膿腫根尖肉芽腫根尖周炎壞思考題1.試述根尖周炎的病因。2.試述急性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變。3.