病理妊娠專題知識(shí)培訓(xùn)課件

1、病理妊娠專題知識(shí)病理妊娠專題知識(shí) 第一節(jié) 流 產(chǎn) 概念：流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)。 【病因】 1、遺傳基因缺陷 早期流產(chǎn)的主要原因。 2、母體因素 全身疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、不良習(xí)慣、創(chuàng)傷、免疫功能異常。 3、環(huán)境因素 【病理】 胚胎或胎兒死亡底蛻膜出血，胚胎與其分離宮縮胚胎被排出病理妊娠專題知識(shí)2 第一節(jié) 流 產(chǎn) 概念：流產(chǎn)、早期 【臨床診斷與處理】 （一）發(fā)展過(guò)程 繼續(xù)妊娠 先兆流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 完全流產(chǎn) （二）分類及三種特殊情況病理妊娠專題知識(shí)3 【臨床診斷與處理】病理妊娠專題知識(shí)3類 型 癥 狀 體 征 輔助檢查出血量下腹痛 組織物 宮口宮體大小先兆少無(wú)或輕 無(wú)排

2、出 閉與孕周符妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；超聲波：有胎心難免中多 加劇 無(wú)排出 擴(kuò)張基本相符不全少多 減輕 部分排出 組織堵住小于孕月完全少無(wú) 無(wú) 全已排出 閉基本正常特殊情況稽留 少 無(wú)或輕 未排出 閉 小于孕月 妊娠試驗(yàn)陰性；流產(chǎn) 超聲波：無(wú)胎心習(xí)慣性 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。流產(chǎn)感染 流產(chǎn)過(guò)程引起宮腔感染，甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及 感染性休克等。病理妊娠專題知識(shí)4 癥 狀 體 征出血量下腹痛 組 （三）處理要點(diǎn) 1、先兆流產(chǎn) （1）臥床、禁性交、婦檢應(yīng)輕柔。 （2）藥療： 維生素E1020mg 3次/日。 黃體酮20mg 肌注 1次/日至陰道流血停止后37日。 HCG2000300

3、0U肌注 1次/隔日。 小量鎮(zhèn)靜劑 （3）觀察陰道流血量及腹痛情況。 病理妊娠專題知識(shí)5 （三）處理要點(diǎn)病理妊娠專題知識(shí)5 2、難免、不全、稽留 促妊娠物排出，防出血及感染，行刮宮術(shù)（必要時(shí)可靜滴縮宮素。輸血輸液、用抗生素；稽留流產(chǎn)者，凝血功能正常才手術(shù)，術(shù)前可用雌激素，1次未刮凈者，57日后可2次刮宮）。 3、習(xí)慣性 孕前夫婦進(jìn)行遺傳病檢查。妊娠后按先兆流產(chǎn)治療。 4、流產(chǎn)感染 刮宮及積極抗感染。 病理妊娠專題知識(shí)6 2、難免、不全、稽留 促妊娠物排出，防出血病理妊娠 5、康復(fù)與保健指導(dǎo) （1）建議孕婦應(yīng)保證充足睡眠和休息，避免乘坐震動(dòng)劇烈交通工具；不要做腹部緊張或使腹壓增高的動(dòng)作。孕早期禁

4、性生活。流產(chǎn)后到醫(yī)院檢查，明確病因，對(duì)癥治療。流產(chǎn)后需45個(gè)月后，才考慮再次懷孕。先兆流產(chǎn)陰道流血超過(guò)1周者，不宜強(qiáng)行保胎。 （ 2 ）預(yù)防感染：流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁坐浴和性生活。 病理妊娠專題知識(shí)7 5、康復(fù)與保健指導(dǎo)病理妊娠專題知識(shí)7 第四節(jié) 異位妊娠 【病因】 1、輸卵管病變 2、輸卵管發(fā)育不良或功能異常 3、受精卵游走 4、其他 【病理】 1、輸卵管妊娠流產(chǎn) 2、輸卵管妊娠破裂 3、陳舊性宮外孕 4、繼發(fā)腹腔妊娠 5、子宮內(nèi)膜蛻膜樣變化病理妊娠專題知識(shí)8 第四節(jié) 異位妊娠 【病因】 病 【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀 （1）停經(jīng)：多約68周停經(jīng)史。 （2）腹痛：就診最主要癥狀。妊娠后一下腹隱痛或酸

5、脹感，流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一下腹撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐、肛門(mén)脹墜感、肩胛部放射痛。 （3）陰道流血：不規(guī)則、經(jīng)量，常伴蛻膜排出。 （4）昏厥與休克（自我感受）：腹腔內(nèi)出血多者。 （5）腹部包塊。 病理妊娠專題知識(shí)9 【臨床表現(xiàn)】病理妊娠專題知識(shí)9 2、體征 （1）一般情況：呈貧血貌，大出血者呈休克征象。 （2）腹部檢查：下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，患側(cè)更甚。出血多者叩診有移動(dòng)性濁音。 （3）婦科檢查：見(jiàn)宮口有自宮腔的少量出血，后穹隆飽滿、觸痛；宮頸有搖擺痛及抬舉痛；出血多則子宮一側(cè)有漂浮感，其側(cè)或后方觸及邊界不清、大小不一的壓痛包塊。 【診斷】 1、癥狀與體征 2、輔助檢查 （1）HCG測(cè)定：

6、HCG定量測(cè)定是早期診斷的重要方法及對(duì)保守治療效果評(píng)價(jià)有重要意義。病理妊娠專題知識(shí)10 2、體征病理妊娠專題知識(shí)10 （2）超聲診斷：陰道B超較腹超準(zhǔn)確性高。 早期診斷： HCG定量+陰道B超。 （3）陰道后穹隆穿刺術(shù)：適于疑腹腔內(nèi)出血者，為簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。抽出暗紅色不凝血液為有血腹存在。 （4）腹腔鏡檢查：可確診并起治療作用。大量?jī)?nèi)出血或伴休克者禁用。 （5）子宮內(nèi)膜病理檢查：見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛為宮外孕。 【鑒別】 1、黃體破裂出血 2、急性盆腔炎 3、急性闌尾炎 4、流產(chǎn) 5、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病理妊娠專題知識(shí)11 （2）超聲診斷：陰道B超較腹超準(zhǔn)確性高。病理妊娠專題知 【處理】 1、手術(shù)治療

7、 （1）輸卵管切除術(shù)：適于內(nèi)出血多并休克者。 （2）保守性手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管。適于有生育要求者?？山?jīng)腹部或腹腔鏡進(jìn)行。 2、非手術(shù)治療 （1）中醫(yī)中藥 （2）化療：適于未輸卵管流產(chǎn)或破裂，且保留生育者。MTX可全身用藥，可腹腔鏡直視下穿刺或切開(kāi)輸卵管吸出胚胎后注入MTX。病理妊娠專題知識(shí)12 【處理】病理妊娠專題知識(shí)12 3、康復(fù)與保健指導(dǎo) （1）術(shù)后保持外陰清潔和注意性生活衛(wèi)生。術(shù)后禁性生活1個(gè)月。 （2）告知有生育要求者，術(shù)后避孕半年；再妊娠時(shí)，及時(shí)就醫(yī)檢查。已生育者應(yīng)采取有效避孕措施，防止再發(fā)病。 病理妊娠專題知識(shí)13 3、康復(fù)與保健指導(dǎo)病理妊娠專題知識(shí)13 第七節(jié) 前置胎盤(pán) 概念 【

8、病因】 1、子宮內(nèi)膜病變 2、受精卵發(fā)育遲緩 3、胎盤(pán)異常 【分類】 3種類型（以檢查確定分娩方式時(shí)為準(zhǔn)）： 1、完全性 2、部分性 3、邊緣性病理妊娠專題知識(shí)14 第七節(jié) 前置胎盤(pán) 概念病理妊娠專題知 【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀 反復(fù)發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道出血。 2、體征 （1）全身情況：若大出血可休克。反復(fù)出血至貧血征。 （2）腹部檢查：子宮與孕月符，先露高浮或胎位異常。 3、對(duì)母兒的影響：產(chǎn)后出血；植入性胎盤(pán)；產(chǎn)褥感染。 4、對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫死亡；早產(chǎn)。 【診斷與鑒別診斷】 1、病史與癥狀 2、體征與輔助檢查 腹部檢查；陰道檢查：少用，禁肛查。 3、B超。 4、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜

9、 前置部分的胎盤(pán)有紫黑色壓跡血塊附著；若破膜口距胎盤(pán)邊緣7cm，為邊緣性。 5、實(shí)驗(yàn)室檢查病理妊娠專題知識(shí)15 【臨床表現(xiàn)】病理妊娠專題知識(shí)15 【處理】 1、期待療法 在孕婦安全前提下，36周前，盡量讓胎兒接近足月。住院觀察，絕對(duì)臥床（左側(cè)臥），糾正貧血，可酌情吸氧、用鎮(zhèn)靜劑、止血藥、促肺成熟藥、避免肛、陰查。至36周最合適。 2、終止妊娠 適于出血致休克者，或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。方法為：剖宮產(chǎn)：為相對(duì)安全有效的手段。應(yīng)注意：準(zhǔn)備；切口；迅速止血。陰道分娩。 3、預(yù)防產(chǎn)后出血及感染 4、緊急情況轉(zhuǎn)運(yùn)的處理病理妊娠專題知識(shí)16 【處理】病理妊娠專題知識(shí)16 第八節(jié) 胎盤(pán)早剝 概念 【病因】 1

10、、血管病變 2、機(jī)械性因素 3、與子宮有關(guān)的因素 4、全身性疾病 【病理生理】 1、病理變化 底蛻膜出血，形成胎盤(pán)后血腫，促胎盤(pán)剝離?？沙霈F(xiàn)子宮卒中、凝血功能障礙。 2、類型 顯性剝離、隱性剝離和混合性剝離。病理妊娠專題知識(shí)17 第八節(jié) 胎盤(pán)早剝 概念病理妊 【臨床表現(xiàn)】 （一）身體方面 根據(jù)胎盤(pán)早剝病情嚴(yán)重程度，Sher將其分為3度： 1、度 多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面積小。癥狀：常無(wú)腹痛或腹痛輕微。體征：貧血體征不明顯。腹部檢查:子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡。 2、度 胎盤(pán)剝離面1/3左右。癥狀：突然發(fā)生的持續(xù)腹痛、腰背酸痛，無(wú)陰道流血

11、或流血量不多。體征：貧血程度與陰道流血量不符。疼痛程度與胎盤(pán)后積血成正比。腹部檢查:子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而升高。胎盤(pán)附著處壓痛明顯(胎盤(pán)位于后壁則不明顯)，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。 病理妊娠專題知識(shí)18 【臨床表現(xiàn)】病理妊娠專題知識(shí)18 3、度 胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2。若病人無(wú)凝血功能障礙屬a，有凝血功能障礙者屬b。癥狀：較度加重。體征：可出現(xiàn)休克征象。腹部檢查：宮縮間歇時(shí)不能松弛，子宮硬如板狀，胎位捫不清，胎心消失。 4、并發(fā)癥 可發(fā)生DIC和凝血機(jī)制障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞、胎兒窘迫。 【輔助檢查】 1、B超。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)和凝血

12、功能。 【鑒別診斷】 1、前置胎盤(pán) 2、先兆子宮破裂 病理妊娠專題知識(shí)19 3、度 胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2。若病人 【處理】 1、糾正失血性休克 2、即終止妊娠 （1）剖宮產(chǎn)術(shù)：病情重，估計(jì)短時(shí)間不能結(jié)束分娩者。 （2）經(jīng)陰道分娩 產(chǎn)婦情況好，估計(jì)短時(shí)間能從陰道娩出。 3、防治并發(fā)癥病理妊娠專題知識(shí)20 【處理】病理妊娠專題知識(shí)20第 六 節(jié) 妊娠期高血壓疾病(參照本科教材內(nèi)容)病理妊娠專題知識(shí)21第 六 節(jié) 妊娠期高血壓疾病(參照本科教材內(nèi)容)病理概念 是妊娠期特有的疾病，其命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期間出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀

13、，分娩后隨即消失。病理妊娠專題知識(shí)22概念 是妊娠期特有的疾病，其命名強(qiáng)調(diào)生育病理 【高危因素】 妊娠高血壓病史或家族史；某血慢性疾?。愿哐獕?、糖尿病、慢性腎炎）；矮胖初產(chǎn)婦、；6歲35歲；多胎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；精神過(guò)分緊張。 【病因?qū)W說(shuō)】 免疫學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、鈣代謝平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)、凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)。 【病生變化】 1、基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣。 2、主要臟器的病理變化 腎、肝、心、腦、子宮血管痙攣至胎盤(pán)血流灌注減少、其他。病理妊娠專題知識(shí)23 【高危因素】病理妊娠專題知識(shí)23 【分類及臨床表現(xiàn)】 1、 妊娠期高血壓 輕度 2、 子癇前期 重度 3、子 癇 4、

14、慢性高血壓并發(fā)子癇前期 5、妊娠合并慢性高血壓 病理妊娠專題知識(shí)24 【分類及臨床表現(xiàn)】病理妊娠專題知識(shí)24妊 娠 期 高 血 壓 妊娠期首次出現(xiàn)BP14090mmHg 并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。 病理妊娠專題知識(shí)25妊 娠 期 高 血 壓 妊娠期首次出現(xiàn)BP14子 癇 前 期 輕度： BP14090mmHg，孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白300mg24h或（），可伴上腹不適、頭痛等癥狀。 重度：BP160110mmHg；尿蛋白2.0g24h或（）；血肌酐106molL；血小板 106molL； 上腹不適；其 血小板100109L； 他腦神經(jīng)或視

15、 微血管病性溶血（血 覺(jué)障礙。 LDH升高）；血清ALT 或AST升高。病理妊娠專題知識(shí)27子 癇 前 期 體 征 子 癇 子癇前期孕婦：抽搐不能用其他原因解釋。病理妊娠專題知識(shí)28 子 癇 子癇前期孕婦：抽搐不慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦：20周前無(wú)蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿300mg24h；20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板72h。 （4）擴(kuò)容藥：指征： （5）利尿藥： 呋塞米 2040mg iv 24h 可重復(fù)用。 3、適時(shí)終止妊娠 （1）指征：治療2448h無(wú)好轉(zhuǎn)；34周；孕周110次/分、呼吸20次/分。夜間因胸悶需坐起呼吸。肺底有持續(xù)性少濕啰，咳后不消失。 4、對(duì)妊娠耐

16、受能力的判斷 不宜妊娠為：心功能級(jí)、有并發(fā)癥或心臟病變較嚴(yán)重。 病理妊娠專題知識(shí)39 【對(duì)胎兒的影響】病理妊娠專題知識(shí)39 【防治】 （一）妊娠期 1、終止妊娠 不宜妊娠者在孕12周前人流。 2、預(yù)防心衰 （1）增加產(chǎn)檢次數(shù) 監(jiān)測(cè)心功能狀態(tài)；有早期心衰者即住院；一般孕3638周住院待產(chǎn)。 （2）避免過(guò)勞和情緒激動(dòng)，每日至少睡10h。 （3）合理飲食。自孕16周起，食鹽攝入量小于45g/日。孕期體重增加不應(yīng)超過(guò)10Kg （4）預(yù)防和治療心衰的誘因動(dòng)態(tài)觀察心功能。 （5）治療心衰病理妊娠專題知識(shí)40 【防治】病理妊娠專題知識(shí)40 （二）分娩期 1、分娩方式選擇 剖宮產(chǎn)：心功能級(jí)、或心功能、級(jí)并有產(chǎn)

17、科指征，擇期剖宮產(chǎn)。術(shù)中、后嚴(yán)控輸液，不宜再孕者，同做結(jié)扎術(shù)。 2、分娩期處理 （1）第一產(chǎn)程：給予抗生素與適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，監(jiān)測(cè)生命體征及心率、胎心、宮縮。 心衰者：半臥位；高濃度吸氧；強(qiáng)心藥。 （2）第二產(chǎn)程：縮短，陰道手術(shù)助產(chǎn)。 （3）第三產(chǎn)程：胎娩出后腹部置沙袋或用腹帯，宮縮不良者可注射縮宮素，禁用麥角新堿。 病理妊娠專題知識(shí)41 （二）分娩期病理妊娠專題知識(shí)41 （四）產(chǎn)褥期 產(chǎn)后3日內(nèi)，尤24小時(shí)內(nèi)，易心衰，嚴(yán)監(jiān)控；用抗生素至產(chǎn)后1周無(wú)感染停藥；心功能及以上者不宜哺乳；不宜再孕者產(chǎn)后1周節(jié)育術(shù)。病理妊娠專題知識(shí)42 （四）產(chǎn)褥期病理妊娠專題知識(shí)42 第三節(jié) 糖 尿 病 【妊娠對(duì)糖尿病的

18、影響】 1、孕期 可是隱性糖尿病顯性化。 2、分娩期 消耗大，進(jìn)食少，若胰島素不及時(shí)減量，易發(fā)低血糖和酮癥酸中毒。 3、產(chǎn)褥期 胎盤(pán)娩出后，體內(nèi)激素分泌正常，使胰島素需求量減少，若不及時(shí)調(diào)整，易發(fā)低血糖癥。 【糖尿病對(duì)孕婦與新生兒的影響】 1、對(duì)孕婦 易并發(fā)妊娠期高血壓疾??；易并感染，最常見(jiàn)為泌尿系統(tǒng)感染。；并發(fā)羊水過(guò)多；巨大胎發(fā)生率高；易發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。 2、對(duì)胎兒 巨大胎、畸形胎、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低血糖、低血鈣、死亡率均增高。病理妊娠專題知識(shí)43 第三節(jié) 糖 尿 病 【妊娠對(duì)糖尿病的影響 【診斷】 1、病史 2、臨床表現(xiàn) 典型癥狀；反復(fù)的陰道念珠菌感染；孕婦體重90kg，伴羊水

19、過(guò)多或巨大兒。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）糖篩查：常在妊娠24周28周進(jìn)行。50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完。之后1小時(shí)測(cè)血糖值7.8 mmol/L，為異常。應(yīng)再做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。 （2）75g葡萄糖耐量試驗(yàn)：空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，測(cè)空腹及服糖后1、2、3小時(shí)4個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖。血糖正常值為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。若其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，即為妊娠期糖尿病。病理妊娠專題知識(shí)44 【診斷】病理妊娠專題知識(shí)44 【處理】 （一）不宜妊娠及早終止妊娠。 （二）妊娠期 確保孕前、孕期、分娩期血糖在正常范圍。 1、飲食控制 2、藥物治療 飲食不能

20、控制病情者，胰島素為主要藥療，不用磺脲類及雙胍類降糖藥，引致胎低血糖或畸形。 3、孕期母兒監(jiān)護(hù)病理妊娠專題知識(shí)45 【處理】病理妊娠專題知識(shí)45 4、分娩時(shí)間和方式的選擇 （1）時(shí)間選擇：監(jiān)護(hù)母兒、控制血糖同時(shí)，盡量待胎成熟。若母兒情況良好一般孕至3839周。 （2）方式選擇：有產(chǎn)科指征、病情嚴(yán)重、胎盤(pán)功能不全者，應(yīng)剖宮產(chǎn)；陰道分者應(yīng)監(jiān)測(cè)血及尿糖、尿酮體。 （三）產(chǎn)褥期 分娩當(dāng)日及以后，胰島素量應(yīng)減少，防低血糖，預(yù)防感染 遵醫(yī)囑用廣譜抗生素；適當(dāng)延遲傷口拆線時(shí)間。新生兒驗(yàn)血糖并按早產(chǎn)兒護(hù)理。注意保暖、吸氧。新生兒娩出30分鐘后開(kāi)始定時(shí)滴喂25葡萄糖液，并將其送新生兒病區(qū)觀察與治療。病理妊娠專題

21、知識(shí)46 4、分娩時(shí)間和方式的選擇病理妊娠專題知識(shí)46 第二節(jié) 急性病毒性肝炎 【妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響】 妊娠使肝負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)急性肝壞死。 孕婦患急性肝炎后，易轉(zhuǎn)為慢性。 【病毒肝炎對(duì)妊娠的影響】 （一）對(duì)孕婦 加重妊娠反應(yīng)；孕晚期妊娠期高血壓疾病發(fā)病率高；易發(fā)產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC；重癥肝炎的可能性增高。 （二）對(duì)圍生兒 畸胎、唐氏綜合征發(fā)生率高、易流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒死亡。乙肝母嬰傳播。 病理妊娠專題知識(shí)47 第二節(jié) 急性病毒性肝炎 【妊娠對(duì)病毒性肝炎 【診斷】 1、病史 2、潛伏期 3、臨床表現(xiàn) 不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀。尿色深黃。 皮膚、鞏膜黃染，觸診肝腫大及肝區(qū)叩擊痛。 輔助檢查：血清檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高10倍以上且時(shí)間較