止凝血檢查方法講義培訓(xùn)課件

1、止凝血檢查方法講義止凝血檢查方法講義出血:血液自血管流出或由血管壁滲出的現(xiàn)象(自發(fā)性與繼發(fā)性)病因:血管壁病變 凝血因子缺乏 抗凝物質(zhì)過(guò)多 血小板質(zhì)量異常 血液循環(huán)障礙2止凝血檢查方法講義出血:血液自血管流出或由血管壁滲出的現(xiàn)象(自發(fā)性與繼發(fā)性)2一.止血、凝血和纖溶機(jī)制正常止血有賴于完整的血管壁,有效的血小板,以及凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的平衡止血:血管損傷軸突反射局部血管收 縮血流緩慢血小板粘附聚集與凝血因子相互作用凝血:凝血活酶形成凝血酶形成纖維蛋白形成(二系統(tǒng)三階段)3止凝血檢查方法講義一.止血、凝血和纖溶機(jī)制3止凝血檢查方法講義一).血管壁的作用1.血管的收縮血小板釋放血栓烷A2(TXA2

2、); 5-HT;內(nèi)皮素;血管緊張素的作用)2.血小板的激活(血管性血友病因子vWF使血小板粘附于暴露的血管內(nèi)皮細(xì)胞的膠原)3.凝血系統(tǒng)的激活(因子;TF啟動(dòng)內(nèi)外凝血系統(tǒng)的作用)4止凝血檢查方法講義一).血管壁的作用4止凝血檢查方法講義4.局部血粘度的增高二).PLT的作用釋放多種BPC因子特別是PF3吸附血漿中的凝血因子(等)激活凝血因子分三個(gè)時(shí)相聚集PLT第一相聚集:血管受損激活血小板膜糖蛋白(GP) b-,經(jīng)vWF介導(dǎo)粘附于膠原組織，激活GPb/a5止凝血檢查方法講義4.局部血粘度的增高5止凝血檢查方法講義經(jīng)FG介導(dǎo)相互聚集，呈可逆反應(yīng)。PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活PLT，PLT釋

3、放ADP、ATP、5-HT等加速PLT聚集，形成白色血栓，起初期止血作用；同時(shí)激活的PLT暴露出Fa、a的特異性受體,加速凝血酶原的激活;6止凝血檢查方法講義經(jīng)FG介導(dǎo)相互聚集，呈可逆反應(yīng)。6止凝血檢查方法講義Fa、a也結(jié)合于PLT受體上，加速凝血酶的形成，更進(jìn)一步促進(jìn)PLT聚集；PLT釋放的TXA2、5-HT使血管收縮，PLT收縮蛋白可使纖維蛋白網(wǎng)收縮，使血栓更堅(jiān)固三）凝血因子的作用1.參與血凝的因子:纖維蛋白原;:凝血酶原;:組織因子;:鈣離子;:易變因子;:穩(wěn)定因子:抗血友病球蛋白;:血漿凝血活酶成份;:斯-普因子;:血漿凝血活酶前質(zhì);:哈格曼因子;13因子:纖維蛋白穩(wěn)定因子7止凝血檢查

4、方法講義Fa、a也結(jié)合于PLT受體上，加速凝血酶的形成，更進(jìn)一步2.瀑布學(xué)說(shuō):二系統(tǒng)1).外源性凝血途徑:因子到因子a被激活過(guò)程：組織損傷 釋放 纖維蛋白形成。參與因子少,反應(yīng)快，是血液凝固時(shí)首先啟動(dòng)的途徑。2).內(nèi)源性凝血途徑:因子被激活到因子a形成纖維蛋白的過(guò)程,參與因子多,反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)8止凝血檢查方法講義2.瀑布學(xué)說(shuō):8止凝血檢查方法講義三階段1).凝血活酶形成期:外源性凝血活酶:組織損傷(,Ca+作用) a- Ca+ a a- Ca+-PF3(凝血活酶)內(nèi)源性凝血活酶:血管破裂膠原纖維暴露接觸aa(Ca+)a(PF3,Ca) a-PF3-Ca+- a(,PF3,Ca+) a- Ca+-P

5、F3(凝血活酶)2.凝血酶的形成:凝血酶原()(凝血活酶作用)凝血酶a3.共同途徑:因子被激活到纖維蛋白形成的過(guò)程9止凝血檢查方法講義三階段9止凝血檢查方法講義四).抗凝血系統(tǒng)的作用1.細(xì)胞的抗凝作用:肝細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞2.體液的抗凝作用.抗凝酶(AT):AT的活性中心與凝血酶或因子a等以1:1比例形成復(fù)合物,使后者失去活性.蛋白C系統(tǒng)(PC):包括PC,PS,TM及APCI,作用是滅活a,a因子和激活纖溶系統(tǒng).其他抗凝物: 1-AT, 2-M,TFPI等抑制或滅活絲氨酸蛋白酶.10止凝血檢查方法講義四).抗凝血系統(tǒng)的作用10止凝血檢查方法講義五).纖蛋白溶解系統(tǒng)1.纖溶酶原PLG激活物:

6、t-PA,u-PA, a,K及凝血酶等,作用是使PLG轉(zhuǎn)變?yōu)镻L2.PL:一種絲氨酸蛋白酶,能降解纖維蛋白原和纖維蛋白;水解凝血因子及補(bǔ)體等3.PL的抑制物:a2-PI, a2-AP等11止凝血檢查方法講義五).纖蛋白溶解系統(tǒng)11止凝血檢查方法講義 二. 實(shí)驗(yàn)室檢查一).血管壁檢測(cè)1.CRT:束臂試驗(yàn):檢測(cè)血管壁的完整性和脆性,與其結(jié)構(gòu)和功能,PLT的量和質(zhì),血漿vWF有關(guān)參考值:MEN5;WOMEN OR CHRILDREN4MIN為異常延長(zhǎng)：PLT減少；PLT功能異常；缺乏凝血因子；血管異常；藥物影響3. vWF:Ag檢測(cè):免疫火箭電泳法降低:見(jiàn)于vWD;增高:見(jiàn)于血栓性疾病12止凝血檢查

7、方法講義 二. 實(shí)驗(yàn)室檢查12止凝血檢查方法講義止凝血檢查方法講義培訓(xùn)課件4.PLT聚集試驗(yàn)5.PLT粘附試驗(yàn)6.PLT第三因子試驗(yàn)三).凝血因子檢測(cè)1.CT:少用,由APTT替代,反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各因子狀況2.APTT:內(nèi)源性凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn);正常:32-43秒3.PT:外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子的篩選試驗(yàn)4.Fg:Clouse法測(cè)定14止凝血檢查方法講義4.PLT聚集試驗(yàn)14止凝血檢查方法講義5.STGT及糾正試驗(yàn)6.其他血漿因子的測(cè)定四).生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè)1.AT-:A測(cè)定2. AT-:Ag測(cè)定3.復(fù)鈣交叉試驗(yàn)(CRT)4.血漿肝素測(cè)定五).纖溶活性檢測(cè)1.ELT2.3

8、-P試驗(yàn)15止凝血檢查方法講義5.STGT及糾正試驗(yàn)15止凝血檢查方法講義3.凝血時(shí)間測(cè)定(TT)4.D-二聚體測(cè)定六).血液流變學(xué)檢測(cè) 血液粘度測(cè)定,包括全血粘度(blood viscosity);血漿(plasma viscosity)粘度;紅細(xì)胞變形性測(cè)定以及紅細(xì)胞電泳時(shí)間測(cè)定,對(duì)了解血液的流動(dòng)性及其在生理和病理上的變化,研究微循環(huán)障礙的原因,診斷和防治血栓性疾病有重要意義16止凝血檢查方法講義3.凝血時(shí)間測(cè)定(TT)16止凝血檢查方法講義 三.檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病1.篩選試驗(yàn):選用PLT及BT試驗(yàn):4種情況2.診斷試驗(yàn)二).凝血因子缺乏所致出血性疾

9、病1.篩選試驗(yàn):選用APTT及PT試驗(yàn):4種情況2.診斷試驗(yàn)三).纖溶蛋白溶解綜合征1.篩選試驗(yàn):選用FDP及DD試驗(yàn):4種情況2.診斷試驗(yàn)17止凝血檢查方法講義 三.檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用17止凝血檢查方法講義四).血栓前狀態(tài)1.篩選試驗(yàn):選用APTT及PT試驗(yàn);PLT試驗(yàn)等2.特異試驗(yàn)五).抗栓治療的監(jiān)測(cè)1.普通肝素和低分子量肝素的監(jiān)測(cè)2.口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)3.溶栓治療的監(jiān)測(cè)18止凝血檢查方法講義四).血栓前狀態(tài)18止凝血檢查方法講義 三大常規(guī)檢驗(yàn)一、血常規(guī)檢驗(yàn) 血細(xì)胞（RBC、WBC、PLT） 有形成份血液 血塵 血漿蛋白 固體成份（8%-9%） 無(wú)機(jī)鹽 血漿（55%） 非蛋白氮 水血量占人

10、體 78%體重；PH值：7.357.45 ;粘度:45;比重:1.0501.060. 19止凝血檢查方法講義 三大常規(guī)檢驗(yàn)19止凝血血液采集:1.毛細(xì)血管采血法.2.靜脈采血法.抗凝劑:EDTA血細(xì)胞檢驗(yàn)1.RBCRBC來(lái)源:骨髓紅系干細(xì)胞 原紅 早紅 早幼紅 網(wǎng)織紅 成熟紅參考范圍：男：45.51012/L 女:3.55 1012/L 新生兒:67 1012/L 臨床意義: 20止凝血檢查方法講義血液采集:1.毛細(xì)血管采血法.2.靜脈采血法.20止凝血檢查2.Hb 珠蛋白Hb的組成： Fe2+ 亞鐵血紅素 原卟啉Hb測(cè)定方法：氰化高鐵Hb測(cè)定法Hb正常參考范圍：男：120160g/l女：11

11、0120g/l 新生兒：170200g/l臨床意義 21止凝血檢查方法講義21止凝血檢查方法講義紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：1.大小異常：小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均2.形態(tài)異常：球形細(xì)胞、橢圓形細(xì)胞、口形細(xì)胞、靶形細(xì)胞3.染色反應(yīng)異常:低色素性、高色素性、嗜多色性4.結(jié)構(gòu)異常:嗜堿性點(diǎn)彩、Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)、有核紅細(xì)胞 22止凝血檢查方法講義紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：22止凝血檢查方法講義白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.來(lái)源 粒細(xì)胞:中性、嗜酸、嗜堿2.分類: 白細(xì)胞 單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞：T、B3.參考范圍4.臨床意義:中性粒細(xì)胞左移:中性粒細(xì)胞右移: 23止凝血檢查方法講義白細(xì)胞計(jì)數(shù)2

12、3止凝血檢查方法講義三. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.參考范圍2.臨床意義四.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定1.參考范圍2.臨床意義五.血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用1.Hct2.MCHC3.MCH 4.MCV 紅細(xì)胞體積分布直方圖5.RDW-CV 臨床意義 24止凝血檢查方法講義三. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)24止凝血檢查方法講義尿液檢驗(yàn)標(biāo)本收集：1.首次晨尿:蛋白細(xì)菌管型HCG2.隨機(jī)尿:RTAMS3.空腹尿:GLU4.12小時(shí)尿:ADDIS計(jì)數(shù)5.1小時(shí)尿:1小時(shí)尿沉渣6.24小時(shí):尿化學(xué)7.中段尿:細(xì)菌 25止凝血檢查方法講義25止凝血檢查方法講義尿保存尿液理化檢驗(yàn):1.顏色 2.尿量(多尿少尿無(wú)尿) 3.氣味 4.PH 5.比重化學(xué)檢驗(yàn):1.尿蛋白2.尿糖 3.酮體4.尿膽紅素與尿膽原 5.尿亞硝酸鹽 6.尿隱血7.尿白細(xì)胞顯微鏡檢查:1.細(xì)胞 2.管型 3.結(jié)晶 4.病原體尿細(xì)胞計(jì)數(shù)其它檢驗(yàn):1.尿紅細(xì)胞形態(tài)2.尿微量蛋白 3.尿電解質(zhì) 4.乳糜尿試驗(yàn) 26止凝血檢查方法講義尿保存26止凝血檢查方法講義糞便檢驗(yàn)標(biāo)本收集:1.新鮮,擇粘液膿血