抗高血壓藥物的分類課件

1、抗高血壓藥物的分類抗高血壓藥物的分類1抗高血壓藥物的分類抗高血壓藥物的分類1降壓治療的意義臨床試驗證明，降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥。特別是腦卒中。我國高血壓病人的腦卒中發(fā)生率是心肌梗死的5倍左右。國外臨床試驗：收縮壓降低1014mmHg和舒張壓降低56mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，總的心血管事件減少1/3?？垢哐獕核幬锏姆诸?降壓治療的意義臨床試驗證明，降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥。特常用降壓藥的種類利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE） 血管緊張素受體拮抗劑 （ARB）阻滯劑 阻滯劑鈣拮抗劑 抗高血壓藥物的分類3常用降壓藥的種類利尿劑抗高血壓藥物的分類31、利尿劑 增加腎臟

2、對鹽和水的排泄，因此減少血漿容量，細胞外液容量和心輸出量 相關(guān)副作用低鉀血癥高尿酸血癥高脂血癥 用于如下治療 高血壓病 心力衰竭 水腫 禁忌癥： 痛風(fēng) 腎功能不全副作用往往發(fā)生在大劑量時，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。噻嗪類臨床推薦劑量12.525mg/d?？垢哐獕核幬锏姆诸?1、利尿劑 增加腎臟對鹽和水的排泄，因此減少血漿容量，細胞高效利尿劑（速尿、利尿酸）中效利尿劑（雙氫克尿噻、氯噻酮）低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶）分類抗高血壓藥物的分類5高效利尿劑（速尿、利尿酸）中效利尿劑（雙氫克尿噻、氯噻酮使用利尿藥應(yīng)監(jiān)測血鉀排鉀利尿藥如氫氯噻嗪及吲噠帕胺等可能引起血鉀降低; 保鉀利尿藥如螺內(nèi)酯應(yīng)注意是否

3、有高血鉀情況的發(fā)生；氫氯噻嗪, 在劑量超過25 mg/d時效應(yīng)不再增加, 氫氯噻嗪12.525 mg/d對血糖及血脂無不利影響, 而每日用量超過50 mg可能增加不良反應(yīng)?？垢哐獕核幬锏姆诸?使用利尿藥應(yīng)監(jiān)測血鉀排鉀利尿藥如氫氯噻嗪及吲噠帕胺等可能引起2、ACEI作用機制抑制ACE的作用和血管緊張素的形成; 抑制激肽酶的作用和緩激肽的降解; 降低周圍血管阻力和減低血壓用于如下治療原發(fā)性高血壓 腎性高血壓 心力衰竭 相關(guān)副作用咳嗽體位性低血壓血管神經(jīng)性水腫血鉀升高禁忌癥：高血鉀妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物?？垢哐獕核幬锏姆诸?2、ACEI作用機制用于如下治療 相關(guān)

4、副作用是高血壓“普利”系列短效：卡托普利（巰甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）長效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利 （雅施達）等抗高血壓藥物的分類8“普利”系列短效：卡托普利（巰甲丙脯酸）抗高血壓藥物的分類8ACE I及ARB 類藥物的最大優(yōu)勢是在降壓同時, 臟器保護的證據(jù)最多。因此, 也是近年來選擇較多的降壓藥物。另外, 噻嗪類利尿藥可以預(yù)防ACEI引起的高鉀血癥, 而ACE I則可改善利尿藥引起的糖耐量減低。 因此, ACEI和噻嗪類利尿藥構(gòu)成了一對理想的、具有協(xié)同作用的組合?？垢哐獕核幬锏姆诸?ACE I及ARB 類藥物的最大優(yōu)勢是在降壓同時, 臟器保護3、ARB作用機制阻滯血管緊張素與受

5、體結(jié)合, 降低外周阻力及血容量，使血壓下降。2. 擴張血管，減少水鈉潴留用于如下治療原發(fā)性高血壓 腎性高血壓 心力衰竭 相關(guān)副作用癥狀性低血壓腎功能損害血管神經(jīng)性水腫抗高血壓藥物的分類103、ARB作用機制用于如下治療 相關(guān)副作用抗高血壓藥物“沙坦”系列最早應(yīng)用的是氯沙坦，以后不斷開發(fā)的有纈沙坦、依貝沙坦等。 抗高血壓藥物的分類11“沙坦”系列最早應(yīng)用的是氯沙坦，以后不斷開發(fā)的有纈沙坦、依貝4、受體阻滯劑阻滯交感神經(jīng)腎上腺能遞質(zhì)的作用，主要在心臟周圍血管和腎臟用于如下治療各種程度的高血壓病多種心血管疾病心律失常 相關(guān)副作用疲乏、抑郁加重支氣管哮喘加重低血糖反應(yīng) 對血脂有影響抗高血壓藥物的分類1

6、24、受體阻滯劑阻滯交感神經(jīng)腎上腺能遞質(zhì)的作用，主要在心臟“洛爾”系列阿替洛爾（氨酰心安）美托洛爾（倍他樂克、美多心安）拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）抗高血壓藥物的分類13“洛爾”系列阿替洛爾（氨酰心安）抗高血壓藥物的分類13長期使用受體阻滯劑類藥物后不能突然停藥, 而應(yīng)逐漸減量后停用, 否則可引起藥物的反跳作用, 導(dǎo)致血壓反跳性升高, 并可能誘發(fā)冠心病患者發(fā)生心絞痛或心肌死?？垢哐獕核幬锏姆诸?4長期使用受體阻滯劑類藥物后不能突然停藥, 而應(yīng)逐漸減量后停受體阻滯劑和利尿藥是經(jīng)典的降壓藥物,眾多安慰劑對照研究證實這兩類藥物能夠降低高血壓患者心血管疾病的發(fā)病率及死亡率。臨床試驗同樣證實了

7、受體阻滯劑能夠降低心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率以及死亡率, 是已確診的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的一線治療藥物。抗高血壓藥物的分類15受體阻滯劑和利尿藥是經(jīng)典的降壓藥物,眾多安慰劑對照研究證實5、受體阻斷藥(1) 藥理作用：選擇性阻斷受體，舒張 血管，降低血壓，降壓時不加快心率 和增加血漿腎素；(2) 臨床應(yīng)用：各型高血壓； (3) 不良反應(yīng)：首劑現(xiàn)象抗高血壓藥物的分類165、受體阻斷藥(1) 藥理作用：選擇性阻斷受體，舒張 抗“唑嗪”系列短效：哌唑嗪長效：多沙唑嗪 特拉唑嗪抗高血壓藥物的分類17“唑嗪”系列短效：哌唑嗪抗高血壓藥物的分類17由于可緩解前列腺肥大引起的癥狀，故對前列腺肥大

8、的老年患者是首選藥物。所有受體阻滯劑對血脂代謝的影響均可降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白, 同時增加高密度脂蛋白。多用于頑固性高血壓患者。抗高血壓藥物的分類18抗高血壓藥物的分類186、鈣拮抗劑臨床應(yīng)用：治療輕、中、重度高血壓。不良反應(yīng)：降壓時伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血漿腎素活性增高，合用受體阻斷藥可免此反應(yīng)而增強其降壓作用。踝部水腫：毛細血管前血管擴張所致?？垢哐獕核幬锏姆诸?96、鈣拮抗劑臨床應(yīng)用：治療輕、中、重度高血壓。抗高血壓藥物的“地平”系列短效：硝苯地平（心痛定）、恬爾心中效：尼群地平長效：氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平抗高血壓藥物的分類20“地平”

9、系列短效：硝苯地平（心痛定）、恬爾心抗高血壓藥物的分此類藥物降壓效果好、禁忌證少、不良反應(yīng)較少, 主要是擴血管作用引起的, 如頭痛、面部潮紅、踝部水腫、反射性心率加快等, 有些患者還可能出現(xiàn)面部的水腫。因此, 正在服用鈣拮抗劑的患者如果出現(xiàn)心悸、面部或踝部的水腫, 一定要想到是否為藥物的不良反應(yīng)。非二氫吡啶類, 如維拉帕米和地爾硫卓 , 合并心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速的患者是其適應(yīng)患者, 但是, 心動過緩或房室阻滯是禁忌證?？垢哐獕核幬锏姆诸?1抗高血壓藥物的分類21新的固定復(fù)方國內(nèi)最多的是各種沙坦與利尿藥的復(fù)方, 如氯沙坦與氫氯噻嗪復(fù)方、厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)方; 其他復(fù)方還有利尿藥與受體阻滯劑的復(fù)方,