抗高血壓藥物及護(hù)理課件

1、抗高血壓藥物及護(hù)理心內(nèi)科 馬蔓娟 2010-11-14抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/20221抗高血壓藥物及護(hù)理心內(nèi)科 馬蔓娟抗高血壓藥物及護(hù)理10/高血壓的基本知識一、什么是血壓和高血壓?二、高血壓的危險因素？三、高血壓的危害？四、高血壓有什么表現(xiàn)?抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/20222高血壓的基本知識一、什么是血壓和高血壓?抗高血壓藥物及護(hù)理一、什么是血壓和高血壓?動脈血壓（簡稱血壓）是指動脈內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦、腎等臟器功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病?？垢哐獕核幬锛白o(hù)理10/6/20223一、什么是血壓

2、和高血壓?動脈血壓（簡稱血壓）是指動脈內(nèi)的血高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 非同日3次以上血壓測量值收縮壓大于或等于140mmHg、 舒張壓大于或等于90mmHg稱為高血壓抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/20224高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 非同日3次以上血壓測正常血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)理想血壓 收縮壓120mmHg 舒張壓 80mmHg正常血壓 收縮壓130 mmHg 舒張壓 85mmHg正常高值 收縮壓 130 -139mmHg 舒張壓 85-89mmHg抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/20225正常血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)理想血壓 收縮壓180mmHg 舒張壓110mmHg抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/20226高血壓的診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)高血壓 1級 收縮壓140-159m三、高血壓的危險因素1.肥胖 肥胖使皮下脂肪增多體重增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，故易發(fā)生高血壓。 抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/20227三、高血壓的危險因素抗高血壓藥物及護(hù)理10/2/202272.飲食結(jié)構(gòu)的不合理 吃鹽多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，血管的容量增大，從而造成高血壓。 抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202282.飲食結(jié)構(gòu)的不合理 吃鹽多，鈉把身體內(nèi)3.吸煙飲酒 喝白酒每天超過二兩酒精損害動脈血管使動硬化，血壓升高，如果同時又吸煙則加重血壓的升高。 抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202293.吸煙飲酒 喝白酒每天超過二兩酒精損害

4、動脈4.精神因素及社會文化因素 長期精神緊張、情緒激動、焦慮過度、噪音等，使生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級神經(jīng)功能失調(diào)，容易發(fā)生高血壓。心理平衡抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/2022104.精神因素及社會文化因素 長期精神緊張、情緒激動5. 遺傳因素約占30%。 有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā)生高血壓?？垢哐獕核幬锛白o(hù)理10/6/2022115. 遺傳因素約占30%?？垢哐獕核幬锛白o(hù)理10/2/202三、高血壓的危害有哪些？高血壓可合并有心、腦、腎、眼底的結(jié)構(gòu)和功能的改變 心：心室肥厚、心力衰竭 腦：腦卒中 腎：腎功能不全、尿毒癥 眼：眼底出血、失明抗高血壓藥物及護(hù)理10/

5、6/202212三、高血壓的危害有哪些？高血壓可合并有心、腦、腎、眼底的結(jié)四、高血壓有什么表現(xiàn)？高血壓病人大多無任何不適，即使有些病癥如頭痛、頭暈，也因為較輕不引起病人注意或重視。高血壓的發(fā)現(xiàn)往往有偶然性。大多數(shù)是健康體檢或患其他疾病時發(fā)現(xiàn)有高血壓。知道自己有高血壓的人占高血壓總?cè)藬?shù)不到25%，一旦發(fā)現(xiàn)也不積極治療?？垢哐獕核幬锛白o(hù)理10/6/202213四、高血壓有什么表現(xiàn)？高血壓病人大多無任何不適，即使有些病WHO 公告 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在患者中的1/3是死于不合理用藥。抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202214WHO 公告 全球有1/7的人

6、不是死于自然衰老或疾病合理用藥基本要素安全性有效性適當(dāng)性經(jīng)濟(jì)性抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202215合理用藥基本要素安全性抗高血壓藥物及護(hù)理10/2/20221治療目標(biāo)目標(biāo)血壓本應(yīng)盡可能達(dá)到理想水平，現(xiàn)在所以放寬140/90mmHg,僅是目前的最低要求。有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應(yīng) 130/80mmHg老年高血壓患者目標(biāo)血壓為150/90mmHg 以下，主要是根據(jù)已有的臨床試驗?zāi)繕?biāo)值，同時考慮到老年高血壓患者收縮壓的控制難度相對較大及自身特點?？垢哐獕核幬锛白o(hù)理10/6/202216治療目標(biāo)目標(biāo)血壓本應(yīng)盡可能達(dá)到理想水平，現(xiàn)在所以放寬140常用降壓藥分類利尿劑-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)

7、化酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）鈣拮抗劑（CCB） -受體阻滯劑抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202217常用降壓藥分類抗高血壓藥物及護(hù)理10/2/202217藥物治療的原則初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量。使用有持續(xù)24小時作用的只需一天一次的長效制劑。聯(lián)合用藥，2級以上的高血壓常需聯(lián)合降壓治療?？垢哐獕核幬锛白o(hù)理10/6/202218藥物治療的原則初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量?？垢哐獕核幬镞x擇的臨床參考抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202219藥物選擇的臨床參考抗高血壓藥物及護(hù)理10/2/202219利尿劑氫氯噻嗪（25mg）：通過腎小管對鈉和水的吸收，使血

8、容量減少、心排量下降而降壓。注意：低鉀問題保鉀利尿藥：安體舒通抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202220利尿劑抗高血壓藥物及護(hù)理10/2/202220-受體阻滯劑藥理作用：可減慢心率，減少心肌耗氧，降低心排血量普萘洛爾 心得安美托洛爾 倍他樂克阿替洛爾 氨酰心安比索洛爾 康可抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202221-受體阻滯劑藥理作用：可減慢心率，減少心肌耗氧，降低心排血臨床應(yīng)用 用于治療心絞痛，防治心肌梗死，降血壓及治療各種快速型心律失常 護(hù)理注意：禁忌癥：竇緩、病竇綜合征、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、支氣管哮喘、變態(tài)性鼻炎 不良反應(yīng)：頭暈，乏力、失眠、皮疹、護(hù)理注意心動過緩、長期使用可導(dǎo)

9、致低血糖、血脂增高。應(yīng)定期檢查血糖、血脂抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202222臨床應(yīng)用 用于治療心絞痛，防治心肌梗死，降血壓及治療各血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利 開博通藥理作用：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低血管緊張素水平，舒張小動脈，減輕心臟負(fù)荷，并可逆轉(zhuǎn)心室和血管壁的重構(gòu)，減少蛋白尿。臨床應(yīng)用：用于治療各種高血壓、充血性心衰、心肌梗死、心肌病?？诜┝?2.5-50，每日三次。 抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202223血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利 開博通 抗高護(hù)理注意事項：禁忌癥：對ACEI制劑過敏，雙側(cè)腎動面狹窄，妊娠；嚴(yán)重腎功能不全者慎用。不良反應(yīng)：咳嗽，

10、皮疹，瘙癢，味覺異常，個別可出現(xiàn)血小板減少，粒細(xì)胞缺乏，蛋白尿。長期應(yīng)用需定期復(fù)查血、尿常規(guī)、腎功能。飯前一小時服用，避免食物影響?？垢哐獕核幬锛白o(hù)理10/6/202224護(hù)理注意事項：禁忌癥：對ACEI制劑過敏，雙側(cè)腎動面狹窄，妊其他：貝那普利 本那普利 藥理作用：不含巰基，可從腎臟肝臟兩個通道 排泄護(hù)理注意事項：可用于腎功能不全者，余同 卡托普利福辛普利 蒙諾抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202225其他：貝那普利 本那普利 抗高血壓藥物及護(hù)理10/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）氯沙坦 科素亞替米沙坦 纈沙坦藥理作用：高度特異性的拮抗血管緊張素與其受體AT1結(jié)合，降低血壓，抗心肌肥厚、改善心

11、衰、保護(hù)腎臟臨床應(yīng)用：治療高血壓和充血性心衰護(hù)理注意：肝腎功能不全者慎用。不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、乏力，長期服用需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202226血管緊張素受體拮抗劑（ARB）氯沙坦 科素亞抗高血鈣拮抗劑尼群地平 藥理作用：作用于心肌和血管平滑肌細(xì)胞，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使血管舒張，降低外周阻力，增加冠脈血流量。臨床應(yīng)用：用于高血壓，心絞痛治療。護(hù)理注意事項：1.無絕對禁忌2.不良反應(yīng)有:頭痛、心悸、眩暈、面紅、下肢水腫、3.與地高辛合用時地高辛濃度增高，減小地高辛劑量?？垢哐獕核幬锛白o(hù)理10/6/202227鈣拮抗劑尼群地平 抗高血壓藥物及護(hù)理10/2/202

12、227 非洛地平 波依定氨氯地平 絡(luò)活喜 施慧達(dá)護(hù)理注意：肝腎功能不全者禁用，余同尼群地平 維拉帕米 異搏定護(hù)理注意：靜脈注射時應(yīng)在心電、血壓監(jiān)護(hù)下，遮光、密閉保存抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202228 非洛地平 波依定抗高血壓藥物及護(hù)理10/2/20222常用藥：地爾硫卓 合心爽臨床應(yīng)用：變異型心絞痛。輕、中度高血壓，老年性高血壓，室上性快速性心律失常護(hù)理注意事項：1.禁忌證：二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心動過緩、嚴(yán)重心衰、妊娠2.不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、消化道不適、便秘3.長期用藥應(yīng)定期檢查心圖抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202229常用藥：地爾硫卓 合心爽抗高血壓藥物及護(hù)理10/2

13、-受體阻滯劑特拉唑嗪哌唑嗪 脈寧平藥理作用：松弛平滑肌，降低外周阻力。臨床應(yīng)用：用于輕、中度高血壓、前列腺肥大護(hù)理注意：1.有變態(tài)反應(yīng)者禁用2.不良反應(yīng)：惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、體位性低血壓。3.首劑應(yīng)睡前給藥，從前一天開始停用利尿劑?？垢哐獕核幬锛白o(hù)理10/6/202230-受體阻滯劑特拉唑嗪抗高血壓藥物及護(hù)理10/2/20223附加：血管擴(kuò)張劑硝普鈉藥理作用：分子結(jié)構(gòu)中含亞硝基，能直接松弛小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。給藥后5分鐘起效，停藥后維持2-15分鐘，代謝終產(chǎn)物為硫氰酸鹽，由腎臟排出。臨床應(yīng)用：治療急性慢性充血性心衰、高血壓急癥。抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202231附加：血管擴(kuò)張劑硝普鈉藥理作用：分子結(jié)構(gòu)中含亞硝基，能直接護(hù)理注意事項：1.禁忌癥：非心源性休克，嚴(yán)重肝、腎功能不全，妊娠。2.不良反應(yīng)：面紅、心悸、惡心、頭痛、出汗等；重毒反應(yīng)較少見，表現(xiàn)為精神混亂、反射亢進(jìn)、驚厥等。3.用藥過程中監(jiān)測血壓、心率；應(yīng)控制滴速，開始滴注時速度宜慢。4.交待病人不要自行調(diào)節(jié)滴速，防止直立性低血壓發(fā)生。抗高血壓藥物及護(hù)理10/6/202232護(hù)理注意事項：1.禁忌癥：非心源