慢性阻塞性肺病康復護理課件

1、慢性阻塞性肺病的康復10/6/20221慢性阻塞性肺病的康復10/2/20221主要內(nèi)容一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障礙三、康復護理評估四、康復護理措施五、健康教育10/6/20222主要內(nèi)容一、慢性阻塞性肺病的概述10/2/20222一、慢性阻塞性肺病的概述 慢性阻塞性肺病(COPD)簡稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的疾病常見病因有：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫10/6/20223一、慢性阻塞性肺病的概述 慢性阻塞性肺病(COPD)簡稱慢二、COPD的主要功能障礙有效呼吸減低病理式呼吸模式呼吸肌無力能耗增加和活動能力減退心理障礙10/6/20224二、COPD的主要功能障礙有效呼吸減

2、低10/2/20224三、COPD的康復護理評估健康狀態(tài)評估日常生活能力評估心理社會評估10/6/20225三、COPD的康復護理評估健康狀態(tài)評估10/2/20225 一般情況 吸煙情況 過去史健康狀態(tài)評估10/6/20226 一般情況健康狀態(tài)評估10/2/202260級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人， 對日常生活無影響、無氣促1級：一般勞動時出現(xiàn)氣促2級：平地步行不氣促，速度較快或上樓、上坡時 氣促3級：慢走不到百步即有氣促4級：講話或穿衣等輕微動作時亦有氣促5級：安靜時出現(xiàn)氣促，無法平臥日常生活能力的分級日常生活能力評估10/6/202270級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人

3、， 日常生活能患者、家屬對疾病的態(tài)度 疾病對患者的影響, 如：心情、性格、生活方式的改變（是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望、是否失去自信自尊，退出社會和躲避生活）心理社會評估10/6/20228患者、家屬對疾病的態(tài)度 心理社會評估10/2/20228四、康復護理措施 保持呼吸道通暢 * 擺放正確體位* 進行有效咳嗽* 胸部叩拍* 體位引流 呼吸訓練 運動訓練 肌肉放松訓練 膈肌呼吸 縮唇呼吸 局部呼吸練習上肢訓練 下肢訓練四、康復護理措施 保持呼吸道通暢 * 擺放正確體位 呼吸訓保持呼吸道通暢 擺放正確體位有利于肺擴張 坐位半坐臥位10/6/202210保持呼吸道通暢 擺放正確體位

4、有利于肺擴張 坐方法：緩慢深吸氣，吸氣后屏氣3s，然后張口連續(xù) 咳嗽3聲，咳嗽時腹肌用力，腹壁內(nèi)縮停止咳嗽，縮唇將氣盡量呼盡再緩慢深吸氣，重復以上動作。連續(xù)做到23次，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始 保持呼吸道通暢 進行有效咳嗽10/6/202211方法：保持呼吸道通暢 進行有效咳嗽1操作原則：從下至上、從外至內(nèi)，避開乳房和 心臟，勿在脊柱、骨突部位進行方法：將五指并攏成空杯狀，運用腕力快速有節(jié)奏叩擊背部（胸部），背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部保持呼吸道通暢 胸部叩拍10/6/202212操作原則：從下至上、從外至內(nèi)，避開乳房和保持呼吸道通暢 核對：醫(yī)囑、床號、姓名評估：

5、病情、耐受能力、咳嗽反射雙肺呼吸音和痰嗚音，光胸片心理狀態(tài)、溝通理解及合作能力告知：實施拍背排痰的目的、步驟操作中可能出現(xiàn)的不適和風險配合操作的方法實施：取側(cè)臥位或坐位叩擊有效咳嗽排痰后再次肺部聽診面部清潔觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄效果，排出痰液性質(zhì)、顏色和量：操作流程保持呼吸道通暢 胸部叩拍10/6/202213核對：醫(yī)囑、床號、姓名：操作流程保持呼吸道通暢 胸部叩拍保持呼吸道通暢 胸部叩拍10/6/202214保持呼吸道通暢 胸部叩拍10/2/202214保持呼吸道通暢 體位引流 通過擺放適當?shù)捏w位，利用重力作用，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣

6、道內(nèi)的分泌物引流，配合有效咳嗽將分泌物排出 原則：是病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下10/6/202215保持呼吸道通暢 體位引流 通過擺放適當?shù)捏w適應證: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者禁忌證: 心肌梗死、心功能不全、肺水腫、 肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外 傷、出血性疾病等 保持呼吸道通暢 體位引流10/6/202216適應證: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 保持呼吸核對：醫(yī)囑、床號、姓名評估：病情、耐受能力、合作程度濕啰音集中的部位光胸片提示的炎性灶所在的肺葉或肺段告知：體位引流的目的、步驟配合操作的方法操作中可能出現(xiàn)的不適和風險實施：擺放有效體位間歇

7、深呼吸并用力咳痰面部清潔，體位舒適觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄體位引流的效果，排出痰液性質(zhì)、顏色和量操作流程 保持呼吸道通暢 體位引流10/6/202217核對：醫(yī)囑、床號、姓名操作流程 保持呼吸道通暢 體位引注意事項每天23次，每次15min，每種體位維持510min頭低位引流在飯后12h進行操作中專人守護，注意安全，防墜床如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，應立即停止 保持呼吸道通暢 體位引流10/6/202218注意事項 保持呼吸道通暢 體位引流10/2/2022傾斜俯臥位，頭低45傾斜左右側(cè)臥位，頭低45傾斜仰臥位，頭低45傾斜左右半側(cè)臥位，頭低30半側(cè)臥位，向后靠兩肺下葉和后底區(qū)

8、左右肺下葉外底區(qū)兩肺下葉前底區(qū)右肺中葉兩肺上葉前區(qū)常用引流體位引流部位 保持呼吸道通暢 體位引流10/6/202219傾斜俯臥位，頭低45兩肺下葉和后底區(qū)常用引流體位引流部位 呼吸訓練 肌肉放松訓練 膈肌呼吸 縮唇呼吸 局部呼吸練習10/6/202220呼吸訓練 肌肉放松訓練10/2/202220目的 緩解緊張情緒，減少不必要的氧氣消耗； 使肌肉放松，減少不協(xié)調(diào)的呼吸，建立有效的呼吸模式呼吸訓練肌肉放松訓練10/6/202221目的呼吸訓練肌肉放松訓練10/2/202221體位坐位：身體前傾，頭向前靠，置于前面的被子上， 雙手置于被子內(nèi)站立位：雙手置于身后下拉，身體稍前傾呼吸訓練肌肉放松訓練1

9、0/6/202222體位呼吸訓練肌肉放松訓練10/2/202222方法 先緊張收縮，體會一下什么是緊張，然后再放松, 逐步將各緊張的肌肉松弛 做肌緊張部位節(jié)律性擺動或轉(zhuǎn)動以利于該部位肌 群的放松呼吸訓練肌肉放松訓練10/6/202223方法呼吸訓練肌肉放松訓練10/2/202223目的 膈肌呼吸是通過增大橫膈的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣呼吸訓練膈肌呼吸10/6/202224目的呼吸訓練膈肌呼吸10/2/2022241.控制性深呼吸法：先閉嘴用鼻深吸氣，吸氣 時使膈肌盡量下移，吸氣至不能再吸時稍屏息 23s，逐漸延長至510s，然后用口緩慢呼氣訓練頻率：8 10次/min,持續(xù)3 5mi

10、n,每天數(shù)次呼吸訓練膈肌呼吸10/6/2022251.控制性深呼吸法：先閉嘴用鼻深吸氣，吸氣 呼吸訓練膈2.輔助呼吸訓練：在呼吸時用雙手放置于胸部和腹部， 放置于胸部的手在呼吸過程中保持原位不動，放置于 腹部的手在吸氣時隨腹壁上抬，呼氣時向上后方用力 按壓加強腹部回縮呼吸訓練之膈肌呼吸10/6/2022262.輔助呼吸訓練：在呼吸時用雙手放置于胸部和腹部，呼吸訓練之3.負荷膈肌呼吸訓練： 在腹部放置一重物進行抗阻訓練呼吸訓練之膈肌呼吸10/6/2022273.負荷膈肌呼吸訓練：呼吸訓練之膈肌呼吸10/2/20 提高氣道內(nèi)壓力，使支氣管在呼氣時仍處于開放狀態(tài)，防止呼氣時氣道過早塌陷，有利于減輕二

11、氧化碳潴留，改善通氣功能 呼吸訓練縮唇呼吸10/6/202228 提高氣道內(nèi)壓力，使支氣管在呼氣時仍處于開放狀態(tài)，方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時口形縮小，呈縮唇吹 口哨樣緩慢呼氣 時間比是 吸氣呼氣 = 12 或 13 呼吸訓練縮唇呼吸吹蠟燭練習10/6/202229方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時口形縮小，呈縮唇吹 呼吸訓練縮 主要用于活動某側(cè)肺或胸部某一部位的專門呼吸訓練，目的是提高單側(cè)呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量呼吸訓練局部呼吸練習10/6/202230 主要用于活動某側(cè)肺或胸部某一部位的呼吸訓練局部方法：采用暗示法，患者自己或由醫(yī)務人 員按住胸部某處，或用沙袋等重物 加壓，吸氣時對抗壓力，

12、擴張局部呼吸訓練局部呼吸練習10/6/202231方法：采用暗示法，患者自己或由醫(yī)務人呼吸訓練局部呼吸練運動訓練 上肢訓練 下肢訓練10/6/202232運動訓練 上肢訓練10/2/202232運動訓練 上肢訓練 目的 提高機體對上臂運動的適應能力而降低耗氧量， 改善做功效能，減輕呼吸短促 由于肩胛帶肌群肌力的改善，可增強在上臂不 動時助吸氣的效能10/6/202233運動訓練 上肢訓練 目的 10/2/2022331、用上臂測力器進行上臂訓練：最初在沒有阻力 負荷的情況下，上臂旋轉(zhuǎn)近50圈，然后在5周 的間隔時間內(nèi)耐受2030min的鍛煉運動訓練上肢訓練10/6/2022341、用上臂測力器

13、進行上臂訓練：最初在沒有阻力運動訓練上肢2、通過重復提舉重物平肩訓練：上臂反復負重上 舉超過肩關節(jié)水平，重量逐步增加，直至能耐 受一次運動20 30min為止監(jiān)測指標：上臂疲勞和出現(xiàn)呼吸困難運動訓練上肢訓練10/6/2022352、通過重復提舉重物平肩訓練：上臂反復負重上運動訓練上肢目的：改善行走的能力和耐力方法：踏車、爬山、上下樓梯 初始階段，運動min，每天4 5次，逐步適應后延長至20 30min，每天3 4次運動訓練下肢訓練10/6/202236目的：改善行走的能力和耐力運動訓練下肢訓練10/2/20五、健康教育 康復治療的意義（從解剖、病理生理，COPD的相關知識、訓練方法及注意事項） 戒煙 正確、安全使用氧氣 預防感冒10/6/202237五、健康教育 康復治療的意義（從解剖、病理生理，COP小 結主要功能障礙 有效呼吸減低 病理式呼吸模式 呼吸肌無力 能耗增加和活動能力減退 心理障礙10/6/202238小 結主要功能障礙10/2/202238小 結康復護理評估 健康狀態(tài)評估 日常生活能力評估 心理社會評估10/6/202