慢性腎臟病血糖管理課件

1、腎功能不全患者血糖管理的特殊要求腎功能不全患者血糖管理的特殊要求按分類分類 （1.73m2） 解 釋G190正常或增高G26089輕度減退（相對年輕成人）G3a4559輕度到中度減退G3b3044中度到重度減退G41529重度減退G515腎衰竭按分類分類 （1.73m2） 解 釋G1血糖狀態(tài)評估的特殊要求血糖狀態(tài)評估的特殊要求 2010年歐洲糖尿病研究會( ) 年會公布的 最新亞組數(shù)據(jù)分析顯示: 即使是其特殊的入組條件H 1 c降低對腎臟仍有保護(hù)作用, 說明降低H 1 c 對各階段糖尿病腎保護(hù)可能都有益處。 2010年歐洲糖尿病研究會( ) 年會公布的 最新亞組 目前, 臨床降糖治療強(qiáng)調(diào)個體化

2、治療, 我們認(rèn)為: 對血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)( r ) 與獲益( )、成本( ) 與效益 ( )和可行性( )方面進(jìn)行科學(xué)評估, 尋找較為合理的平衡, 這就是個體化。 目前, 臨床降糖治療強(qiáng)調(diào)個體化治療, 我們認(rèn)為: 對血時血糖狀態(tài)評估的特殊性 中國成人2型糖尿病1c控制目標(biāo)的專家共識建議對T2合并腎功能不全患者的1c可適當(dāng)放寬，應(yīng)該個體化進(jìn)行決定?？刂圃?9%水平。 老年冠心病患者尤應(yīng)避免低血糖發(fā)生，以免誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件。服用受體阻滯劑時，低血糖癥狀可能被掩蓋，更應(yīng)提高警惕。時血糖狀態(tài)評估的特殊性 中國成人2型糖尿病1c控制目標(biāo)的專時血糖狀態(tài)評估的特殊性腎衰竭及腎性貧血對1c檢測值有影響：酸中毒影

3、響及氨甲?；磻?yīng)使檢測值偏高，腎性貧血時紅細(xì)胞壽命縮短使檢測值偏低。在晚期患者，使用糖化血清白蛋白反映血糖控制水平可能更可靠，并應(yīng)監(jiān)測空腹及餐后血糖來了解血糖控制情況。時血糖狀態(tài)評估的特殊性應(yīng)用降血糖藥物的特殊要求應(yīng)用降血糖藥物的特殊要求糖尿病的治療藥物口服降糖藥物：刺激胰島細(xì)胞藥物 磺脲類藥 格列奈類藥 4抑制劑刺激胰島細(xì)胞藥物 雙胍類藥物 噻唑烷二酮類藥葡萄糖苷酶抑制劑 注射降糖藥物：胰島素胰高糖素樣多肽-1受體激動劑腸促胰島素（）類似物胰島淀粉肽（）類似物糖尿病的治療藥物口服降糖藥物： 注射降糖藥物：患者胰島素用量的調(diào)整腎功能不全時體內(nèi)胰島素狀態(tài)：因胰島素的降解減少，故應(yīng)減少用量；又因有

4、胰島素抵抗，又需增加用量。腎功能不全時胰島素用量的調(diào)整：為避免低血糖發(fā)生，開始應(yīng)減少劑量，效差再逐漸增加劑量，至獲得良好降糖療效患者胰島素用量的調(diào)整患者口服降糖藥物的調(diào)整（今年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會組織國內(nèi)糖尿病專家及部分腎內(nèi)科專家制定的2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥應(yīng)用原則的中國專家共識），這一共識對指導(dǎo)患者合理應(yīng)用口服降糖藥具有指導(dǎo)意義?；颊呖诜堤撬幬锏恼{(diào)整（今年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會組織國內(nèi)糖雙胍類降糖藥為胰島素增敏劑，通過減少肝糖輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖，現(xiàn)為2控制血糖的一線藥物。二甲雙胍：腎功能不全時此藥易體內(nèi)蓄積，而導(dǎo)致乳酸酸中毒。此乳酸酸中毒的發(fā)病率并不高（約

5、為5/100 000），但是死亡率卻很高（可達(dá)40%），故應(yīng)重視。雙胍類降糖藥為胰島素增敏劑，通過減少肝糖輸出和改善外周胰島素雙胍類降糖藥12期可用，3a期可減量用？其后35期禁用。80-50半量使用，50避免使用。雙胍類降糖藥12期可用，3a期可減量用？其后35期禁用。慢性腎臟病血糖管理課件格列奈類降糖藥為胰島素促泌劑，主要通過刺激早相胰島素分泌而降低餐后血糖，此類藥起效快，作用時間短，誘發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)小。那格那奈的代謝產(chǎn)物：主要以代謝產(chǎn)物M1形式經(jīng)腎排泄，其仍具有較強(qiáng)的促胰島素分泌效應(yīng)（效力約為那格那奈原藥的1/5）時其代謝產(chǎn)物M1于體內(nèi)蓄積，可誘發(fā)低血糖。格列奈類降糖藥格列奈類降糖藥瑞格列

6、奈：僅810%經(jīng)腎排泄，15期都可應(yīng)用，不需調(diào)節(jié)劑量。那格列奈 1-3a期可用，34期需減量用格列奈類降糖藥瑞格列奈：僅810%經(jīng)腎排泄，15期都可應(yīng)磺脲類降糖藥為胰島素促泌劑，過量會誘發(fā)低血糖。除格列喹酮外，其他藥物都主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時可因藥物蓄積而誘發(fā)低血糖，必須警惕。格列本脲：僅能用于12期格列美脲：僅能用于12期格列齊特：12期可用，3a期可減量用格列吡嗪：80-50可全量使用，50可以使用 50應(yīng)避免使用 25 禁用 糖苷酶抑制劑類降糖藥阿卡波糖：13期可用，45期不用伏格列波糖：可參考阿卡波糖用法阿卡波糖：13期可用，45期不用慢性腎臟病血糖管理課件二肽基肽酶4抑制劑類降糖藥：治療糖尿病新藥，通過抑制二肽基肽酶4（4）活性，而增強(qiáng)胰高糖素樣肽1（1）作用，促進(jìn)胰島