慢性腎衰竭培訓(xùn)課件

1、慢性腎衰竭慢性腎衰竭每年3月第二個(gè)星期四世界腎臟日2慢性腎衰竭每年3月第二個(gè)星期四2慢性腎衰竭1.慢性腎衰竭定義及分期2.引起慢性腎衰竭的病因3.引起慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制及惡化原因4.慢性腎衰臨床表現(xiàn)5.慢性腎衰治療：延緩慢性腎衰發(fā)展的措施；并發(fā)癥的治療；透析治療的指征3慢性腎衰竭1.慢性腎衰竭定義及分期3慢性腎衰竭慢性腎衰竭腎小球?yàn)V過率（GFR)： 單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿量，正常成人每分鐘約12015ml。 4慢性腎衰竭慢性腎衰竭腎小球?yàn)V過率（GFR)：4慢性腎衰竭慢性腎衰竭 肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100g其中98%存在于肌肉，每天約更新2%。血漿肌酐的生成量和尿的排出量

2、較恒定，大部分從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）:單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。 Ccr反映腎小球?yàn)V過功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量，測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)。成人 80120ml/min 。 5慢性腎衰竭慢性腎衰竭 肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌一、慢性腎衰竭 定義及分期 慢性腎衰竭 (chronic renal failure，CRF)是慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征.6慢性腎衰竭一、慢性腎衰竭 定義及分期 6慢性腎衰竭一、慢性腎衰竭 1.慢性腎臟?。–KD）引起 2.腎小球?yàn)V過率（GF

3、R）下降 3.GFR下降相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀7慢性腎衰竭一、慢性腎衰竭 7慢性腎衰竭一、慢性腎衰竭 定義CKD：腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3個(gè)月，表現(xiàn)為下面任何一條： -病理學(xué)檢查異常 -腎損傷的指標(biāo)：血、尿成 分異常 -影像學(xué)檢查異常 （GFR有或無下降）GFR60ml/min/1.73m23個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù) 1.CKD引起2.GFR下降3.GFR下降相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀8慢性腎衰竭一、慢性腎衰竭 定義CKD：8慢性腎衰竭CKD的分期(K/DOQI) 分期 特征 GFR （ml/min） 1 腎損傷，GFR正?；蛟黾?90 2 腎損傷，GFR輕度下降 6089 3 GFR

4、中度下降 30 59 4 GFR嚴(yán)重下降 1529 5 腎衰竭 159慢性腎衰竭CKD的分期(K/DOQI) 分期 特一、慢性腎衰竭 定義1.CKD引起2.GFR下降3.GFR下降相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀 CRF分期 分期 肌酐清除率 血肌酐 （ml/min） umol/L腎功能代償期 5080 133177 腎功能失代償期 2050 186442 腎功能衰竭期 1020 451707尿毒癥期 10 707 10慢性腎衰竭一、慢性腎衰竭 定義1.CKD引起 我國對(duì)CRF的分期 K/DOQI 對(duì)CKD的分期 GFR (ml/min) GFR (ml/min ) 90 (GFR正常，已有腎損傷）

5、5080 腎功能代償期 60 89 GFR輕度降低 20 50 腎功能失代償期 30 59 GFR中度降低 10 20 腎功能衰竭期 15 29 GFR重度降低 10 尿毒癥期 15 ESRD 腎衰竭11慢性腎衰竭 我國對(duì)CRF的分期 慢性腎衰竭與慢性腎臟病12慢性腎衰竭慢性腎衰竭與慢性腎臟病12慢性腎衰竭13慢性腎衰竭13慢性腎衰竭二、慢性腎衰竭 患病率慢性腎臟病10.9%慢性腎衰7.6%慢性腎臟病 810%慢性腎衰 ？14慢性腎衰竭二、慢性腎衰竭 患病率慢性腎臟病10.9%慢性腎臟病 8二、慢性腎衰竭 病因國內(nèi)病因排序： 1.原發(fā)性腎小球腎炎2.糖尿病腎病3.高血壓腎動(dòng)脈硬化4.多囊腎 5

6、.梗阻性腎病15慢性腎衰竭二、慢性腎衰竭 病因國內(nèi)病因排序： 二、慢性腎衰竭 病因國外病因排序：1.Diabetic Nephropathy 2.Renal Damage due to Hypertension 3.Glomerulonephritis 4.Polycystic kidney Disease16慢性腎衰竭二、慢性腎衰竭 病因國外病因排序：16慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 發(fā)病機(jī)制 1.慢性腎衰進(jìn)展 的發(fā)生機(jī)制2.尿毒癥癥狀 的發(fā)生機(jī)制 1.慢性腎衰進(jìn)展的發(fā)生機(jī)制 腎單位高濾過：殘余腎單位腎小球出現(xiàn)高灌注、高濾過 腎單位高代謝：殘余腎單位腎小管高代謝狀態(tài)、間質(zhì)纖維化和腎單位進(jìn)行性損傷

7、17慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 發(fā)病機(jī)制17慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 發(fā)病機(jī)制 1.慢性腎衰進(jìn)展 的發(fā)生機(jī)制2.尿毒癥癥狀 的發(fā)生機(jī)制 1.慢性腎衰進(jìn)展的發(fā)生機(jī)制 腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用： 小球、小管上皮細(xì)胞 生長(zhǎng)因子、炎癥因子 腎間質(zhì)成纖細(xì)胞 肌成纖維細(xì)胞 某些細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子的作用 其他：腎臟固有細(xì)胞凋亡、醛固酮過多等18慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 發(fā)病機(jī)制 三、慢性腎衰竭 發(fā)病機(jī)制 1.慢性腎衰進(jìn)展 的發(fā)生機(jī)制2.尿毒癥癥狀 的發(fā)生機(jī)制 2、尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制 尿毒癥毒素的作用： 小分子毒性物質(zhì)：MV5000, 2微球蛋白， 19慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 發(fā)病機(jī)制19慢性腎衰竭三、

8、慢性腎衰竭 發(fā)生機(jī)制 2.尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制 體液因子的缺乏： 由腎臟分泌的某些激素如紅細(xì)胞生成素和骨化三 醇等缺乏 營養(yǎng)素的缺乏： 蛋白質(zhì)、某些氨基酸、L-肉堿、微量元素等缺乏 1.慢性腎衰進(jìn)展 的發(fā)生機(jī)制2.尿毒癥癥狀 的發(fā)生機(jī)制 20慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 發(fā)生機(jī)制20慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 進(jìn)展的危險(xiǎn)因素1.漸進(jìn)性發(fā)展的危險(xiǎn)因素 高血糖控制不滿意 高血壓 蛋白尿 低蛋白血癥 吸煙21慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 進(jìn)展的危險(xiǎn)因素21慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 進(jìn)展的危險(xiǎn)因素 2.急性惡化的危險(xiǎn)因素： 累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重 血容量不足 腎臟局部血供急劇減少 嚴(yán)重高血壓未能控制 腎毒性藥

9、物 泌尿道梗塞 嚴(yán)重感染 22慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 進(jìn)展的危險(xiǎn)因素22慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)23慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)23慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào)2.蛋白質(zhì) 糖 代謝紊亂 維生素 脂肪3. 七大系統(tǒng)癥狀24慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿 平五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào).代謝性酸中毒GFR25ml/minSCr350 umol/L小管泌H或重吸收HCO3障礙GFR350 umol/L酸性產(chǎn)物儲(chǔ)留25慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào).五、慢性腎衰竭 臨床

10、表現(xiàn) 水鈉代謝紊亂： 主要表現(xiàn)為水鈉儲(chǔ)留，可表現(xiàn)為不同程度的皮下水腫和體腔積液、高血壓、左心功能不全。 如果出現(xiàn)低鈉血癥，需區(qū)別是真性還是假性低鈉血癥（稀釋性）。1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)26慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)26五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 鉀代謝紊亂： 高鉀： 多見，GFR6.5mmol/L）， 需緊急治療。 低鉀：攝入不足，胃腸道丟 失過多，排鉀利尿劑應(yīng)用 1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)27慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)27五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 鈣磷代謝紊亂： 表現(xiàn)為低鈣高磷 多在 GFR20ml/min時(shí)出現(xiàn)

11、低鈣：攝入不足、活性維生素D 缺乏、酸中毒、 高磷血癥引起。 高磷：腎小球?yàn)V過減少，尿排磷減少，血磷升高 1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)28慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)28五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) .鎂代謝紊亂： 多表現(xiàn)為高鎂血癥 常在 GFR20ml/min時(shí)出現(xiàn) 高鎂：腎小球?yàn)V過減少，尿排鎂減少，血鎂升高 低鎂：攝入不足 1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)29慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)29五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 蛋白質(zhì)代謝： 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積 腎排泄障礙 血清白蛋白下降 蛋白合成減少 必需氨基酸減少 蛋白分解增多 糖類代謝：

12、糖耐量減低、低糖血癥 脂肪代謝：高脂血癥 維生素代謝：VitB6、葉酸缺乏，VitA水平升高 2.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素代謝紊亂30慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)2.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素代五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 1、高血壓和左心室肥厚 水鈉儲(chǔ)留（容量型） 腎素血管緊張素升高（腎素型） 舒張血管因子缺乏 2、心力衰竭 最常見死因 水鈉儲(chǔ)留、高血壓、心肌病 急性左心衰時(shí)肺水腫癥狀 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變其他31慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)31慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 3、尿毒癥性心肌病 代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留、貧血、心肌細(xì)胞

13、 缺氧、電解質(zhì)紊亂 4、心包病變 : 心包積液 毒物蓄積、低蛋白血癥、心力衰竭有關(guān) 分為尿毒癥性和透析相關(guān)性 5、血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化 高磷血癥和鈣分布異常，血管保護(hù)蛋白缺乏有關(guān) 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消 化系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變32慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)32慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變其他1.酸中毒：呼吸深而長(zhǎng)2.肺水腫、胸腔積液：氣促3.尿毒癥性肺炎（蝴蝶翼）：利 尿或透析可改善 4.尿毒癥性胸膜炎等33慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)1.酸中毒：呼吸深而長(zhǎng)五、慢性腎

14、衰竭 臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變其他1.是慢性腎衰竭常見癥狀2.食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹 舌、口腔潰瘍3.口腔有尿味4.上消化道出血：胃粘膜糜爛、 消化性潰瘍34慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)1.是慢性腎衰竭常見癥五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 1. 腎性貧血 紅細(xì)胞生成素缺乏引起 營養(yǎng)不良、缺鐵、感染加重 2.出血傾向 血小板功能不良，凝血因子缺乏 瘀斑、瘀點(diǎn)，胃腸道出血、腦出血 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變其他腎病面容35慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)腎病面容35慢性腎衰竭五、慢性腎

15、衰竭 臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變其他早期：疲乏、失眠、注意力不集中其后出現(xiàn)：性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動(dòng)、痙攣和嗝逆等尿毒癥時(shí)精神異常、驚厥、昏迷等周圍神經(jīng)病變：肢端襪套樣分布的感覺喪失36慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)早期：疲乏、失眠、注意五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變其他1、腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂：活性VitD分泌、紅細(xì)胞生成素分泌不足，腎緊張素分泌過多 2、下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂：如泌乳素、促黑色素激素增多3、外周內(nèi)分泌腺功

16、能紊亂：繼發(fā)性甲旁亢、性腺功能減退37慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)1、腎臟本身內(nèi)分泌功能五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變其他38慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)38慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變其他腎性骨營養(yǎng)不良：1.纖維囊性性骨炎（高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨?。?PTH過高 破骨細(xì)胞過度活躍 骨質(zhì)破壞增加，代以纖維組織， X線見骨骼囊樣缺損，多見于肋骨 指骨2.骨生成不良：PTH濃度偏低，成骨 不足，不足以維持骨再生39慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)

17、心血管系統(tǒng)腎性骨營養(yǎng)不良：39慢五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨骼病變其他3.骨性軟化癥(低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病)：骨化 三醇不足或鋁中毒，骨組織鈣化障礙，未 鈣化骨組織堆積。4.骨質(zhì)疏松癥5.透析相關(guān)性淀粉樣變骨病（2微球 蛋白）40慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭 臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)40慢性腎衰竭六、慢性腎衰竭 診斷 1.腎臟病史2.臨床表現(xiàn)和體征3. 腎功能、尿常規(guī)、輔檢 41慢性腎衰竭六、慢性腎衰竭 診斷41慢性腎衰竭六、慢性腎衰竭 診斷1.慢性腎衰的診斷2.基礎(chǔ)疾病的診斷3.尋找腎功能惡化的因素4.腎功能分期42慢性腎衰竭六、慢性腎衰竭 診斷1.慢性

18、腎衰的診斷42慢性腎衰竭七、慢性腎衰竭 鑒別診斷1.腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別 補(bǔ)充有效血容量后腎前性氮質(zhì)血癥的腎功能可以恢復(fù)。2.與急性腎衰的鑒別 急性過程 典型表現(xiàn)為無尿或少尿期、多尿期 愈后較好。 影像學(xué)檢查腎體積正?；蛟龃?，慢性腎衰的雙腎多 明顯縮小。學(xué)檢查腎體積正?；蛟龃?3慢性腎衰竭七、慢性腎衰竭 鑒別診斷1.腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別43慢性七、慢性腎衰竭 鑒別診斷慢性腎衰急性加重： 慢性腎衰急性加重，但未有急性腎衰的演變特點(diǎn)。慢性腎衰合并急性腎衰： 慢性腎衰較輕，急性腎衰突出，病程發(fā)展符合急性腎衰演變過程。44慢性腎衰竭七、慢性腎衰竭 鑒別診斷慢性腎衰急性加重：44慢性腎衰竭八、慢性腎衰竭

19、 早中期的預(yù)防與治療1.重視初級(jí)預(yù)防。2.延緩、停止或逆轉(zhuǎn)CRF的進(jìn)展： 病因治療：降壓、降糖，腎小球腎炎合理治療 避免或消除CRF急劇惡化的因素 阻斷、抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的途徑。3.治療目標(biāo) 45慢性腎衰竭八、慢性腎衰竭 早中期的預(yù)防與治療1.重視初級(jí)預(yù)防。45慢性腎衰竭 治療目標(biāo)（血壓）46慢性腎衰竭慢性腎衰竭 治療目標(biāo)（血壓）46慢性腎衰竭八、慢性腎衰竭 早中期治療目標(biāo)47慢性腎衰竭八、慢性腎衰竭 早中期治療目標(biāo)47慢性腎衰竭八、慢性腎衰竭 早中期的預(yù)防與治療1.及時(shí)有效控制血壓2.使用ACEI和ARB藥物：降壓、獨(dú)特的減低高濾過， 減輕蛋白尿的作用，抗氧化、減輕腎小球基底膜 損害

20、3.嚴(yán)格控制血糖4.控制蛋白尿48慢性腎衰竭八、慢性腎衰竭 早中期的預(yù)防與治療1.及時(shí)有效控制血壓4八、慢性腎衰竭 早中期的預(yù)防與治療5.飲食治療：低蛋白、低磷，單用、加用必需氨基酸 或-酮酸（EAA/ -KA)，減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。 -KA與NH3生成必需氨基酸，使尿素氮再利用，改善蛋白狀況。6、其他: 糾正貧血、降脂、減少尿毒素積蓄等49慢性腎衰竭八、慢性腎衰竭 早中期的預(yù)防與治療5.飲食治療：低蛋白慢性腎衰竭 營養(yǎng)治療 50慢性腎衰竭慢性腎衰竭 營養(yǎng)治療 50慢性腎衰竭九、慢性腎衰竭 藥物治療1.糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂 糾正酸中毒：口服碳酸氫鈉，必要時(shí)靜脈輸入 適當(dāng)限制鈉的攝

21、入： 一般情況 NacCl68g/d, 水腫明顯、高血壓患者 NacCl 57g/d，可使用噻嗪類利尿劑1.糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂2.高血壓的治療3.貧血的治療4.低鈣、高磷血癥 腎性骨病的治療5.防止感染6.高脂血癥的治療7.口服透析療法 導(dǎo)瀉療法51慢性腎衰竭九、慢性腎衰竭 藥物治療1.糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂1.九、慢性腎衰竭 藥物治療（3）防治高鉀血癥： GFR25ml/min,適當(dāng)限制鉀的攝入 GFR 6.5mmol/L),伴有少尿、利尿效果欠佳，及時(shí)血液透析。 1.糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂2.高血壓的治療3.貧血的治療4.低鈣、高磷血癥 腎性骨病的治療5.防止感染6.高脂血癥的治

22、療7.口服透析療法 導(dǎo)瀉療法53慢性腎衰竭九、慢性腎衰竭 藥物治療 (4)高鉀血癥的處理：1.糾九、慢性腎衰竭 藥物治療 降壓藥物： 1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 2.血管緊張素受體拮抗劑（ARB) 3.鈣通道拮抗劑 4.袢利尿劑 5.-阻滯劑 6.血管擴(kuò)張劑 ACEI、ARB可使鉀升高，應(yīng)注意 1.糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂2.高血壓的治療3.貧血的治療4.低鈣、高磷血癥 腎性骨病的治療5.防止感染6.高脂血癥的治療7.口服透析療法 導(dǎo)瀉療法54慢性腎衰竭九、慢性腎衰竭 藥物治療 降壓藥物：1.糾正酸中毒和水慢性腎衰竭培訓(xùn)課件九、慢性腎衰竭 藥物治療1.高磷血癥：GFR2.6mmol

23、/L，或CaP65mg/dl,要暫停鈣劑。3.骨化三醇的應(yīng)用： 明顯低鈣：0.250.5g/d 無明顯低鈣：隔日口服0.25g 目標(biāo)值： CaP65mg/dl PTH 150300pg/ml1.糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂2.高血壓的治療3.貧血的治療4.低鈣、高磷血癥、腎性骨病的治療5.防止感染6.高脂血癥的治療7.口服透析療法 導(dǎo)瀉療法56慢性腎衰竭九、慢性腎衰竭 藥物治療1.高磷血癥：GFR30ml/九、慢性腎衰竭 藥物治療1.預(yù)防各種感染2.選擇腎毒性小的藥物3.根據(jù)GFR調(diào)整抗菌素的劑量1.糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂2.高血壓的治療3.貧血的治療4.低鈣、高磷血癥、腎性骨病的治療5.防治感

24、染6.高脂血癥的治療7.口服透析療法 導(dǎo)瀉療法57慢性腎衰竭九、慢性腎衰竭 藥物治療1.預(yù)防各種感染1.糾正酸中毒和九、慢性腎衰竭 藥物治療透析病人標(biāo)準(zhǔn)： 血膽固醇：6.77.8mmol/L 血甘油三酯：1.72.3mmol/L1.糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂2.高血壓的治療3.貧血的治療4.低鈣、高磷血癥、腎性骨病的治療5.防治感染6.高脂血癥治療7.口服透析療法 導(dǎo)瀉療法58慢性腎衰竭九、慢性腎衰竭 藥物治療透析病人標(biāo)準(zhǔn)：1.糾正酸中毒和水九、慢性腎衰竭 藥物治療1.應(yīng)用胃腸道途徑增加尿毒癥毒素的排出2.常用藥物：氧化淀粉、活性炭制劑、大黃制劑或甘露醇3.輔助治療，不能作為輔助手段和替代透析。1.糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂2.高血壓的治療3.貧血的治療4.低鈣、高磷血癥、腎性骨病的治療5.防