慢性肺阻塞疾病病人護理系列課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財神 -內(nèi)科護理學 慢性阻塞性肺疾病病人的護理慢性肺阻塞疾病病人護理系列呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教12床李先生，79歲，因反復咳嗽、咳痰一周，呼吸困難1天來院就診。既往有慢性支氣管炎和肺氣腫病史，抽煙30年。醫(yī)生診斷為慢性阻塞性肺疾病。管床護士給患者做了詳細的健康教育。導學案例慢性肺阻塞疾病病人護理系列12床李先生，79歲，因反復咳嗽、咳痰一周，呼吸困難1天來 請思考： 如果你是責任護士，你給患者及家屬如何進行健康教育？慢性肺阻塞疾病病人護理系列 請思考：慢性肺阻塞疾病病人護理系列概 述慢性阻塞性肺疾病（ch

2、ronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良效應(yīng)。慢性肺阻塞疾病病人護理系列概 述慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstruc流行病學 1.COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 2.慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COPD。 慢性肺阻塞疾病病人護理系列流行病學慢性肺阻塞疾病病人護理系列流行病學3.如病人只有慢性支氣管炎和肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。支氣管哮喘也具有氣

3、流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。慢性肺阻塞疾病病人護理系列流行病學慢性肺阻塞疾病病人護理系列病因確切的病因尚不清楚，COPD的有關(guān)危險因素包括個體易感因素及環(huán)境因素，兩者相互影響。慢性肺阻塞疾病病人護理系列病因慢性肺阻塞疾病病人護理系列 1.吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，吸煙時間越長，吸煙量越大，COPD患病率越高。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 1.吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比 吸煙者的肺 正常人的肺吸煙者的肺 正常人的肺慢性肺阻塞疾病病人護理系列 吸煙者的肺 正常人的肺吸煙

4、者的肺 2.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可導致COPD的發(fā)生。3.空氣污染 大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體及微小顆粒物可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，并為細菌感染創(chuàng)造條件。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 2.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學物質(zhì)，如煙霧、生物學特性.多形性：細長稍彎曲兩端圓形，痰標本中可呈T、V、Y形，及絲狀、球狀、棒狀。.抗酸性：耐酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精脫色。.生長緩慢：增代時間為1420小時，形成典型的肉眼可見的菌落需35周。病因慢性肺阻塞疾病病人護理

5、系列生物學特性病因慢性肺阻塞疾病病人護理系列 慢性肺阻塞疾病病人護理系列 慢性肺阻塞疾病病人護理系列 慢性肺阻塞疾病病人護理系列 慢性肺阻塞疾病病人護理系列發(fā)病機制1.炎癥機制 氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞均參與了COPD發(fā)病過程。中性粒細胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環(huán)節(jié)慢性肺阻塞疾病病人護理系列發(fā)病機制1.炎癥機制 慢性肺阻塞疾病病人護理系列 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少慢性肺阻塞疾病病人護理系列 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少慢性肺阻 2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 慢性肺阻塞

6、疾病病人護理系列 2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 慢性肺阻塞疾病病人護理系列 3.氧化應(yīng)激 有許多研究表明，COPD病人的氧化應(yīng)激增加。氧化物可直接作用破壞許多生化大分子，導致細胞功能障礙或細胞死亡。氧化應(yīng)激還可以破壞細胞外基質(zhì)、引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡、促進炎癥反應(yīng)。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 3.氧化應(yīng)激 有許多研究表明，COPD病人的氧化應(yīng)激增加 4.其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有困難參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 4.其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有困護理評估健康史詢問病人有無吸煙史及明顯的危險因素接觸史，有無不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞

7、，有無慢性咳嗽、咳痰。是否進行過肺功能測定，是否進行過胸部X光片或胸部CT檢查；心功能是否正常等。是否進行長期規(guī)律的治療，是否知道如何預(yù)防急性發(fā)作的方法。慢性肺阻塞疾病病人護理系列護理評估健康史詢問病人有無吸煙史及明顯的危險因素接觸史， （2）體征：早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。觸診語顫減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長，部分病人可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （2）體征：早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征：視診有桶 （3）COPD的嚴重程度分級1）根

8、據(jù)FEV/FVC、FEV%預(yù)計值下降的幅度對COPD的嚴重程度分級2）多因素分級系統(tǒng) 慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （3）COPD的嚴重程度分級慢性肺阻塞疾病病人護理系列呼吸困難分級量表 功能性呼吸困難可用呼吸困難分級量表評價：0級：除非劇烈運動，無明顯呼吸困難。1級：當快走或上緩坡時有氣短。2級：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸。3級：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸。4級：明顯的呼吸困難而不能離開房間或穿脫衣服即可引起氣短。慢性肺阻塞疾病病人護理系列呼吸困難分級量表 功能性呼吸困難可用呼吸困難分級量表評價： （4）COPD病程分期：COPD

9、的病程可以根據(jù)病人的癥狀和體征的變化分為：急性加重期：是指在疾病發(fā)展過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量多，呈膿性或黏液性痰，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （4）COPD病程分期：COPD的病程可以根據(jù)病人的癥狀和 （5）COPD并發(fā)癥：可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （5）COPD并發(fā)癥：可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性心理社會支持狀況 慢性阻塞性肺疾病是一種長期慢性以持續(xù)氣流受阻為特征的疾病，患病率和死亡率高居不下，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和

10、生活質(zhì)量。評估病人有無焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，有無悲觀情緒，以及對疾病治療失去信心等。評估家屬對疾病知識的了解程度和對病人關(guān)心程度、經(jīng)濟情況等。慢性肺阻塞疾病病人護理系列心理社會支持狀況 慢性阻塞性肺疾病是一種長期慢性以持續(xù)氣流受輔助檢查（1）肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。1）FEV/FVC與FEV占預(yù)計值的百分數(shù)：分別為評價氣流受限的敏感指標和評估COPD嚴重程度的良好指標，吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC70%及FEV80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢性肺阻塞疾病病人護理系列輔助檢查（1）肺功能檢

11、查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對C 2）肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過度充氣，有參考價值。3）一氧化碳彌散量及其與肺泡通氣量（VA）比值下降，對診斷有參考價值。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 2）肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量慢性肺 （2）胸部X線檢查：COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。（3）血氣檢查：對確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要的加重。（4）其

12、他：COPD并發(fā)細菌感染時，外周血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （2）胸部X線檢查：COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺治療原則及主要措施（1）穩(wěn)定期治療：主要目的是減輕癥狀，阻止COPD病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活動能力，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率。1）教育與管理：勸導吸煙的病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。慢性肺阻塞疾病病人護理系列治療原則及主要措施（1）穩(wěn)定期治療：主要目的是減輕癥狀，阻 2）支氣管舒

13、張藥：2腎上腺素受體激動劑：可通過吸入或口服應(yīng)用。沙丁胺醇氣霧劑，每次100-200g（1-2噴），定量吸入，療效持續(xù)4-5小時。長效制劑如沙美特羅等，每天僅需吸入2次?？鼓憠A能藥：異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入，每次40-80g（2-4噴），每天3-4次。茶堿類：茶堿緩（控）釋片0.2g，每12小時1次；氨茶堿0.1g，每天3次。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 2）支氣管舒張藥：慢性肺阻塞疾病病人護理系列 3）祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索30mg，每天3次。N-乙酰半胱氨酸0.2g，每天3次，或羧甲司坦0.5g，每天3次。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 3）祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴

14、索30mg，每天3 4）糖皮質(zhì)激素5）長期家庭氧療慢性肺阻塞疾病病人護理系列 4）糖皮質(zhì)激素慢性肺阻塞疾病病人護理系列 6）夜間無創(chuàng)機械通氣：部分嚴重夜間低氧血癥的COPD病人能夠獲益于夜間無創(chuàng)機械通氣，目前常用方法包括：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（CPAP）、經(jīng)鼻間歇正壓通氣（IPPV）和經(jīng)鼻/面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 6）夜間無創(chuàng)機械通氣：部分嚴重夜間低氧血癥的COPD病人能 （2）急性加重期治療：首先確定導致急性加重期的原因，最常見的是細菌或病毒感染，使氣道炎癥和氣流受限加重，嚴重時并發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。慢性肺阻塞疾病

15、病人護理系列 （2）急性加重期治療：首先確定導致急性加重期的原因，最常見 1）支氣管舒張藥2）低流量吸氧3）控制感染4）糖皮質(zhì)激素5）祛痰劑慢性肺阻塞疾病病人護理系列 1）支氣管舒張藥慢性肺阻塞疾病病人護理系列護理診斷/問題1.活動無耐力 與疲勞、呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。3.氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。4清理呼吸道無效 與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)慢性肺阻塞疾病病人護理系列護理診斷/問題1.活動無耐力 與疲勞、呼吸困難，氧供與氧護 理

16、措 施1.一般護理（1）休息與活動：中度以上COPD急性加重期病人應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人采取舒適體位，極重度病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。視病情安排適當?shù)幕顒樱圆桓械狡?、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。（2）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。慢性肺阻塞疾病病人護理系列護 理 措 施1.一般護理慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （3）氧療護理：呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min,應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡長期家庭氧療，氧療

17、有效的指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （3）氧療護理：呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般 （4）用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （4）用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥，注 5）呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸：膈式或腹式呼吸：另外，可以在腹部放置小枕頭、雜志或書幫助訓練腹式呼吸。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 5）呼吸功能鍛煉：慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （1）保持呼吸道通暢：濕化氣道有效咳痰協(xié)助排痰：護士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分

18、泌物的排出。也可用特制的按摩器協(xié)助排痰。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （1）保持呼吸道通暢：慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （2）用藥護理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥：噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，不良反應(yīng)有口干、惡心、腹脹、頭痛等。祛痰藥：溴己新偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，消化潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤滑性祛痰藥，不良反應(yīng)較輕。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （2）用藥護理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。慢性肺阻塞疾病 （3）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀。以及咳痰是否順暢。慢性肺阻塞疾病病人護理系列 （3）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、4.健康指導（1）疾病預(yù)防指導 戒煙是