慢性腎功能衰退課件

1、慢性腎功衰竭是常見的臨床綜合征它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上緩慢的出現(xiàn)腎功能減退至衰竭慢性腎功衰竭是常見的臨床綜合征假設(shè)腎功能正常時，腎小球?yàn)V過率（GFR）為100%，按腎功能損害的和度可分期 1、腎貯備力下降期：GFR下降至正常的5080%，患者血肌酐正常，無癥狀 2、氮質(zhì)血癥期：是腎衰的早期，GFR下降至正常的2550%，血肌酐高于正常，但450umol/L,無明顯臨床癥狀，可有輕度貧血，多尿和夜尿 3、腎衰竭期：GFR下降至正常的約10-25%，血肌酐顯著升高，450707umol/L假設(shè)腎功能正常時，腎小球?yàn)V過率（GFR貧血明顯，夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)

2、系統(tǒng)癥狀 4、尿毒癥期：是腎衰的晚期，GFR下降至正常的10%以下，血肌酐707umol/L,腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯，每一萬人中，每年約有一人發(fā)生腎衰貧血明顯，夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，可有輕度胃腸道、心血管和中 美國NKF-K/DOQI慢性腎臟病分期分期 描述 GRF ml/（min.1.73m2） 1 腎損傷，GFR正?；蛏?90 2 腎損傷，GRF輕度下降 6089 3 GRF中度下降 3059 4 GFR嚴(yán)重下降 1529 5 腎衰竭 15或透析 美國NKF-K/DOQI慢性腎臟病分期肌酐清除率 （Ccr）尿肌酐血肌酐尿量/ml1440肌酐清除率 （Ccr）尿肌酐血肌酐尿量

3、/L0.7注：尿肌酐為24小時尿肌酐肌酐清除率尿肌酐血肌酐尿量/ml1440肌酐清除率尿肌酐血國外常見的病因：糖尿病腎病、高血壓 腎病、腎小球腎炎、多囊腎。國內(nèi)常見的病因：腎小球腎炎、糖尿病 腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病 有些病人起病隱匿，到腎衰晚期才來就 診，往往不能確診病因。慢性腎功能衰退課件發(fā)病機(jī)制 1、腎小球高濾過學(xué)說：高濾過、高灌注高壓力，為腎小球高濾過學(xué)說 2、矯正失衡學(xué)說 3、腎小管高代謝學(xué)說 4、細(xì)胞介質(zhì)、生長因子與腎臟病進(jìn)展 5、蛋白尿?qū)W說 6、尿毒癥毒素 7、其他促使腎功能不全進(jìn)展的因素發(fā)病機(jī)制 1、腎小球高濾過學(xué)說：高濾過、高灌注臨床表現(xiàn)1、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

4、（1）失水或水過多 （2）低鈉血癥和高鈉血癥 （3）低鉀血癥和高鉀血癥 （4）低鈣血癥 （5）高鎂血癥和低鎂血癥 （6）代謝性酸中毒2、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)CRF病人的死亡是心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，占50% （1）動脈粥樣硬化 （2）高血壓 （3）心包炎 （4）心肌炎和心力衰竭CRF病人的死亡是心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，占50%4、呼吸系統(tǒng) （1）肺結(jié)核、肺外結(jié)核 （2）尿毒癥肺間質(zhì)炎癥 （3）肺部感染 （4）胸膜炎、胸腔積液4、呼吸系統(tǒng)5、神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)、精神改變 引起的原因除尿毒癥性毒素潴留外，與水電解質(zhì)、酸堿平衡有關(guān) 尿毒癥性腦病、腿不

5、安綜合癥、肌痙攣、幻覺、譫妄、驚厥、昏迷5、神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)THANK YOUSUCCESS2022/10/612可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/216、血液系統(tǒng) 促紅細(xì)胞生成素（EPO）相對不足和絕對不足 貧血、出血、消化道、顱內(nèi)出血、咯血7、內(nèi)分系統(tǒng)表現(xiàn)6、血液系統(tǒng)血漿腎素正?；蛏哐獫{1，25（OH）2D3、EPO則降低胰島素、高血糖素及甲狀腺素等，在腎衰 時其作用可延長性激素也時常紊亂引性功能障礙血漿腎素正常或升高8、免疫系統(tǒng)9、皮膚變化10、代謝異常 （1）糖代謝障礙 （2）脂肪代謝障礙，50%的病人甘油三酯、極低密度脂蛋白升高 （3）蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙8、

6、免疫系統(tǒng)診 斷根據(jù)病史、生化檢查、雙腎B超，診斷不難 1、基礎(chǔ)疾病診斷 2、腎衰竭程度診斷 3、并發(fā)癥的診斷 4、引起腎功能惡化的誘因診 斷根據(jù)病史、生化檢查、雙腎B超，診斷不難治 療1、非透析療法 （1）治療基礎(chǔ)疾病，腎臟病惡化了是腎臟病本身的發(fā)展，有否其他促使腎功能惡化的因素 （2）營養(yǎng)療法，慢性腎衰的病人應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 GFR中度下降的病人，蛋白質(zhì)低于0.6g/kg,磷低于750mg/d,補(bǔ)充足的熱量、鈣和維生素 治 療1、非透析療法低蛋白飲食0.30.4g/kg/d,-酮酸療法 可延緩慢性腎衰發(fā)展速度，改善氮平衡 營養(yǎng)狀態(tài)對腎衰病人，蛋白質(zhì)應(yīng)限制在每天20 25g以內(nèi)，磷低于60

7、0mg,同時提供充足 的熱量 3035 Kcal/kg/d、鈣和維生素 低蛋白飲食0.30.4g/kg/d,-酮酸療法肌酐清除率供給蛋白質(zhì) Ccr5ml,20g/d Ccr10ml,25g/d Ccr15ml,35g/d Ccr15ml,45g/d肌酐清除率供給蛋白質(zhì)（3）糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 鈣磷失調(diào)：活性維生素D3每天0.25ug, 口服，在24周內(nèi)增至0.51.0ug,碳 酸鈣是一種良好的腸道內(nèi)結(jié)合劑，在進(jìn) 餐時服2g，可減少磷的吸收又可供給鈣 此外要限制磷的食物吸收 水、鈉平衡失調(diào)，脫水、水鈉潴留 高血鉀 代謝性酸中毒，補(bǔ)堿、補(bǔ)鈣（3）糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（4）對癥處理 惡心、嘔吐 高血壓 心力衰竭 貧血 神經(jīng)精神癥狀 腎性骨病，補(bǔ)鈣限磷 調(diào)脂藥物 2、血液凈化治療，腹膜透析、血液透析 3、腎移植（4）對癥處理謝謝！謝謝！ 結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give