感染性休克的應急措施及心理護理課件

1、感染性休克的應急措施及護理措施杭州市老年病醫(yī)院主講人：李新2015年9月感染性休克的應急措施及心理護理感染性休克的應急措施及護理措施杭州市老年病醫(yī)院主講人：李新2全球每年1800萬人發(fā)生嚴重感染，每日大約有1400人死于嚴重感染由于至今無確切有效的措施可以阻斷嚴重感染與感染性休克導致MODS的機體免疫混亂等機制的惡性循環(huán)，其病死率一直居高不下。病死率達20%-63%，是ICU的首要致死原因相關調(diào)查感染性休克的應急措施及心理護理全球每年1800萬人發(fā)生嚴重感染，每日大約有1400人死于嚴概念相關知識應急措施心理護理老年人感染性休克 老年感染性休克的患病率很高，占全部感染性休克的40%在中國感染是

2、老年休克的首要原因，老年感染性休克占老年休克的60%雖然老年感染性休克與中青年感染性休克有許多相似之處，但也有其特殊性，認識這一點，有助于提高其診療水平。感染性休克感染性休克的應急措施及心理護理概念相關知識應急措施心理護理老年人感染性休克 1休克2感染性休克3老年感染性休克休 克 休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。 感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。老年感染性休克是由微生物及其毒素等產(chǎn)物直接或間接地引起急性微循環(huán)灌注不足，導致組織缺氧、細胞損害、代謝和功能障礙，

3、甚至多器官功能衰竭的危重綜合征。感染性休克的應急措施及心理護理1休克2感染性休克3老年感染性休克休 克 休老年人感染性休克病因 感染性休克常見病因有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性腹膜炎（急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔、各種原因引起的小腸及結腸穿孔）、絞窄性腸梗阻、急性重癥胰腺炎、肛周膿腫、氣性壞疽、各種原因引起的腹腔膿腫、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫、大面積燒傷等 近年來，隨著人口老齡化，糖尿病發(fā)病率的增高，移植手術的廣泛開展，靜脈直管，免疫抑制劑的應用增多，感染性休克的發(fā)生、發(fā)展也更為復雜感染性休克的應急措施及心理護理老年人感染性休克病因 感染性休克常見病因有急性梗阻格

4、蘭陰性菌 其中腸桿菌科細菌最常見；其他有銅綠假單胞菌不動桿菌屬；腦膜炎球菌類干菌等。格蘭陽性菌 革蘭陽性菌，如葡萄球菌B族溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和腸球菌等。老年人感染性休克病因 感染性休克的應急措施及心理護理格蘭陰性菌 其中腸桿菌科細菌最常見；其他有銅綠假單胞菌不動A微循環(huán)障礙 B細胞代謝障礙C代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)D基礎病的影響老年人感染性休克發(fā)病機制感染性休克的應急措施及心理護理A微循環(huán)障礙 B細胞代謝障礙C代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)微循環(huán)障礙更明顯老年人對感染的神經(jīng)內(nèi)分泌反應，如腎上腺分泌兒茶酚胺、皮質(zhì)分泌可的松與青年人相同，而且分泌增加的時間延長，使微血管發(fā)生強烈痙攣(受

5、體興奮)微循環(huán)血液灌注減少、組織缺血、缺氧更明顯酸中毒也更明顯。感染性休克的應急措施及心理護理微循環(huán)障礙更明顯老年人對感染的神經(jīng)內(nèi)分泌反應，如腎上腺分泌兒細胞代謝障礙更明顯細胞代謝障礙可繼發(fā)于血液灌注減少，但也可為原發(fā)性者，即發(fā)生在血流動力學改變之前。老年人臟器和細胞的反應能力低下，細胞內(nèi)的生化反應、酶的數(shù)量和活性減低，老年感染性休克更易發(fā)生細胞代謝障礙感染性休克的應急措施及心理護理細胞代謝障礙更明顯細胞代謝障礙可繼發(fā)于血液灌注減少，但也可為代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 老年人感染后神經(jīng)內(nèi)分泌反應的時間延長，使糖類、脂肪代謝被擾亂的時間延長，代謝調(diào)節(jié)的貯備力下降，使機體代謝紊亂更多見，酸中毒

6、和電解質(zhì)紊亂常見。感染性休克的應急措施及心理護理代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 老年人感染后神經(jīng)內(nèi)分基礎病的影響 老年人常伴有高血壓病、動脈硬化、肺部疾病、腎功能低下、一旦引起休克，病情更易加重并出現(xiàn)多臟器功能損害。感染性休克的應急措施及心理護理基礎病的影響 老年人常伴有高血壓病、動脈硬化、肺部疾病、 又稱低排高阻型，外周血管收縮，微循環(huán)瘀滯，大量毛細血管滲出導致血容量和心排出量減少。病人表現(xiàn)為皮膚濕冷，也稱冷休克。冷休克較多見，可由革蘭陰性菌桿菌感染引起，而且革蘭陽性桿菌感染的休克加重時也成為冷休克。晚期，病人的心功能衰竭，外周血管癱瘓，成為低排低阻型休克低動力型感染性休克的臨床表現(xiàn)感染性休

7、克的應急措施及心理護理 又稱低排高阻型，外周血管收縮，微循環(huán)瘀滯，大量毛細血管 又稱高排低阻型，外周血管擴張、阻力降低，心排血量正常有血流分布異?；蛟龈撸醒鞣植籍惓：蛣屿o脈短路開放增加.細胞代謝障礙和能力生成不足。病人表現(xiàn)為皮膚溫暖干燥，也稱暖休克。暖休克較少見，僅是一部分革蘭陽性桿菌感染引起的早期休克。高動力型感染性休克的臨床表現(xiàn)感染性休克的應急措施及心理護理13 又稱高排低阻型，外周血管擴張、阻力降低，心排血量正常感染性休克的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 暖休克（高動力型） 冷休克（低動力型） 1、神志 清醒 躁動、淡漠或嗜睡2、皮膚溫度 比較溫暖、干燥 濕冷或冷汗3、皮膚色澤 淡紅或潮紅 蒼白

8、、發(fā)紺4、毛細血管充盈時間 1-2秒 延長 5、脈搏 慢、搏動清楚 細速6、脈壓 大于30 小于30 7、尿量 大于30ml/h 小于25ml/h 感染性休克的應急措施及心理護理14感染性休克的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 1補充血容量2控制感染3糾正酸堿失衡456應用血管活性藥7其他應急措施密切觀察病情變化及自我分析應用皮質(zhì)激素感染性休克的應急措施及心理護理151補充血容量2控制感染3糾正酸堿失衡456應用血管活性藥7其補充血容量 首先快速輸注平衡鹽溶液，配合適當?shù)哪z體液、血漿或全血，以恢復循環(huán)血量。感染性休克的病人，常有心肌和腎受損，補液期間也應監(jiān)測CVP，作為調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度的依據(jù)，防止過多的

9、輸液導致不良后果。感染性休克的應急措施感染性休克的應急措施及心理護理16補充血容量 首先快速輸注平衡鹽溶液，配合適當?shù)哪z體液、控制感染 應用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶，對未確定病原菌者，可根據(jù)臨床判斷聯(lián)合使用廣譜抗生素，再根據(jù)藥物敏感試驗結果調(diào)整為敏感或較窄譜的抗生素。已知致病菌者，則應選用敏感而較窄譜的抗菌藥物。原發(fā)感染病灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應盡早處理，才能糾正休克和鞏固治療感染性休克的應急措施感染性休克的應急措施及心理護理控制感染 應用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶，對未確定病原菌者糾正酸堿失衡感染性休克的病人，常有不同程度的酸中毒，且發(fā)生較早，應及時糾正。在糾正、補充血容量的同時，可經(jīng)

10、另一靜脈通路滴注5%碳酸氫鈉200ml，并根據(jù)動脈血氣分析結果，再作補充。感染性休克的應急措施感染性休克的應急措施及心理護理糾正酸堿失衡感染性休克的病人，常有不同程度的酸中毒，且發(fā)生較應用血管活性藥經(jīng)補充血容量，糾正酸中毒而休克未見好轉時，可考慮使用血管擴張劑，也可以了聯(lián)合使用受體和受體興奮劑，以增強心肌收縮力，如山莨菪堿、多巴胺等或者合用間羥胺、去甲腎上腺素，或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯(lián)合應用感染性休克的應急措施感染性休克的應急措施及心理護理應用血管活性藥經(jīng)補充血容量，糾正酸中毒而休克未見好轉時，可考應用皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放、穩(wěn)定溶酶體膜，緩釋全身性炎癥反應綜合征（SIR

11、S）。應用時要注意早期、足量，維持不宜超過48小時，否則有發(fā)生急性胃黏膜損傷和免疫抑制等嚴重并發(fā)癥的危險。感染性休克的應急措施感染性休克的應急措施及心理護理應用皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放、穩(wěn)定溶酶體膜密切觀察病情變化及自我分析1）監(jiān)測T、P、R、BP、脈搏快而弱，血壓不穩(wěn)定，脈壓差小為休克早期。若血壓下降，甚至測不到，脈搏細弱均為病情惡化的表現(xiàn)。2）皮膚色澤及肢端溫度：面色蒼白、甲床青紫、肢端發(fā)涼、出冷汗，都是微循環(huán)障礙、休克嚴重的表現(xiàn)。若全身皮膚出現(xiàn)花紋、淤斑則提示彌散性血管內(nèi)凝血。感染性休克的應急措施感染性休克的應急措施及心理護理密切觀察病情變化及自我分析1）監(jiān)測T、P、R

12、、BP、脈搏快而密切觀察病情變化及自我分析3）意識狀態(tài)：意識和表情反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注量，若原來煩躁的病人，突然嗜睡，或已經(jīng)清醒的患者又突然沉悶，表示病情惡化；反之，由昏睡轉為清醒，煩躁轉為安穩(wěn)，表示病情好轉。醫(yī)護人員應了解其特點，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)變化。4）詳細記錄尿量：尿量是作為休克演變及擴容治療等的重要參考依據(jù)。感染性休克的應急措施感染性休克的應急措施及心理護理密切觀察病情變化及自我分析3）意識狀態(tài)：意識和表情反映中樞神其 他包括營養(yǎng)支持，處理DIC和重要器官功能障礙，輸給新鮮冷凍血漿可提高纖維連接蛋白水平增強機體的免疫防御功能和保持血管壁的完整性，還要積極治療原發(fā)病。感染性休克的應

13、急措施感染性休克的應急措施及心理護理其 他包括營養(yǎng)支持，處理DIC和重要器官功能障礙，輸給新1.對病人作心理上的安撫休克病人的意識是清醒的，對突然的病情變化產(chǎn)生不同的心理效應，如害怕、恐懼、焦慮等，這些反應與休克之間會形成負反饋的惡性循環(huán)。護士要選擇適當?shù)恼Z言來安慰病人，耐心解釋有關病情變化，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦。護士在實施搶救中，說話要細聲而謹慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，使其鎮(zhèn)定并增強信心感染性休克的應急措施及心理護理2022/10/61.對病人作心理上的安撫感染性休克的應急措施及心理護理2021.對病人作心理上的安撫2.給病人安排安全舒適的體位3.對病

14、人要親切關懷4.要特別觀察病人的精神癥狀5.應做好病人親友或陪伴人員的安慰工作感染性休克的護理措施感染性休克的應急措施及心理護理1.對病人作心理上的安撫感染性休克的護理措施感染性休克的應急2. 給病人安排安全舒適的體位人采取半坐臥位（床頭抬高30），并將下肢拾高30，以減少腹腔器官對心肺的壓迫，利于呼吸與促進冠狀循環(huán)，并利于下肢靜脈的回流，這樣既可促進休克的恢復，又可使病人感到舒適。感染性休克的應急措施及心理護理2022/10/62. 給病人安排安全舒適的體位感染性休克的應急措施及心理護3. 對病人要親切關懷護土要經(jīng)常觀察病人的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時記錄。要關懷病人，詢問病人有何不適，有何要求，耐心解答提問，及時解決病人的合理要求，使病人心情舒暢，更好地配合治療與護理。感染性休克的應急措施及心理護理2022/10/63. 對病人要親切關懷感染性休克的應急措施及心理護理204.要特別觀察病人的精神癥狀精神癥狀反映了病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對疾病情況的判斷具有整體性意義。在輕度缺氧時，病人表現(xiàn)以興奮為主，有不安、煩躁，甚至有狂躁。此期若能得以糾正缺氧，則病人的情緒、意識、行為等可恢復常態(tài)。但若是休克繼續(xù)加重，則腦功能由興奮轉入抑制，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍與萎靡，繼之為諸妄、昏迷，這是危險的信號。如果腦及其它器官的供血改善