惡性腫瘤防治知識講座-課件

1、惡性腫瘤防治知識講座惡性腫瘤防治知識講座惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢資料來源:19731975年全國人口死亡原因普查與19901992年中國惡性腫瘤死亡抽樣調查。居民總死亡率變化:調整死亡率:70年代6、62,90年代為5、29,下降了20、03、(90年代較70年代下降了)惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢資料來源:19731975年全國人惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢在前十位死亡率中,呈下降趨勢的有傳染病、肺結核、消化系疾病、新生兒疾病、泌尿生殖系與呼吸系疾病;呈上升趨勢的有腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒。惡性腫瘤死亡率變化:調整死亡率:70年代為84、58/10萬,90年代為94、36/10萬,仍上

2、升了11、56%(90年代較70年代反而上升了)惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢在前十位死亡率中,呈下降趨勢的有傳染惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢上述結果提示,社會的進步,人民生活水平的提高,行為生活方式的改變,以及人口老齡化等原因,我國人口的死因已發(fā)生了根本變化,惡性腫瘤等非傳染性、慢性、中老年性疾病已成為中國居民死亡的主要原因。胰腺癌:惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢上述結果提示,社會的進步,人民生活水惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢 惡性腫瘤死亡呈上升趨勢,從70年代到90年代,男性調整死亡率:中國上升幅度為 29、79%美國 2、8%法國 9、2%日本 5、3%新加坡 8、4%英國 -3、5% 惡性腫瘤的發(fā)病情況與

3、趨勢 惡性腫瘤死亡呈上升趨惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢不同部位主要惡性腫瘤死亡率變化不一,可分為三種情況:下降的有宮頸與鼻咽癌;上升的有肺癌、肝癌、胃癌與白血病;變化不明顯的有乳腺癌與結直腸肛門癌;惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢不同部位主要惡性腫瘤死亡率變化不一,惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢城鄉(xiāng)惡性腫瘤死亡率均呈上升趨勢,鄉(xiāng)村增長幅度大于城市,城鄉(xiāng)差距縮小。各省、市、自治區(qū)上升情況不同,高死亡率水平地區(qū)仍處高水平,但上升幅度相對縮小,反之亦反。預測到2000年惡性腫瘤死亡率將為106/10萬左右,若按13億人口計算,每年死于惡性腫瘤的人口約為140萬。惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢城鄉(xiāng)惡性腫瘤死亡率均呈上升趨勢,

4、鄉(xiāng)村惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢惡性腫瘤發(fā)病、死亡明顯增加的原因:工業(yè)化社會造成的環(huán)境污染,使人類生活的環(huán)境中致癌因素增加,工業(yè)化、都市化,城鄉(xiāng)差別縮小。科學技術的進步,使許多沒有癥狀的潛在或微小的癌腫被發(fā)現(xiàn),或使一些無法確診的癌癥患者明確診斷。惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢惡性腫瘤發(fā)病、死亡明顯增加的原因:惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢人類壽命的延長,使作為老年病的惡性腫瘤有機會在人體發(fā)生、發(fā)展,老齡化。生活方式的因素,不良生活習慣。傳染病等嚴重威脅人類生命疾病的有效控制,預防措施使發(fā)病明顯降低,有效地治療使死亡率明顯降低,在發(fā)病、死因中的構成減少,名詞后移。惡性腫瘤的發(fā)病情況與趨勢人類壽命的延長,使作為老

5、年病的惡性腫腫瘤的病因化學物質與腫瘤:化學致癌物分類;化學致癌作用過程多時期過程啟動 不可逆將正常細胞轉變?yōu)槟[瘤細胞(起始步驟)啟動劑 突變促進 腫瘤細胞分裂生長促進劑演變 形態(tài)或功能代謝與行為方面逐漸表現(xiàn)出腫瘤的特征演變劑腫瘤的病因化學物質與腫瘤:腫瘤的病因主要化學致癌物煙草全世界每年新增肺癌病人60萬,男性85%,女性75%,有吸煙引起;98%的肺癌病人吸過煙,吸煙者患肺癌的風險比不吸煙者高20倍;癌癥死亡病因中30%是吸煙;腫瘤的病因主要化學致癌物腫瘤的病因吸煙導致的癌癥:肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌,并與乳腺癌、宮頸癌有關;腫瘤的病因吸煙導致的癌癥:肺癌

6、、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、腫瘤的病因食物烹調中產生的熱裂解產物總稱為:氨基咪唑并氮雜芳烴(又稱雜環(huán)胺類化合物)分為四大類:喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物,含氧化合物廣泛存在于煎烤的動物性蛋白。腫瘤的病因食物烹調中產生的熱裂解產物腫瘤的病因致癌藥物第一類:肯定致癌藥物:硫唑嘌呤、甲基環(huán)己亞硝脲、環(huán)磷酰胺、噻替派等。第二類:估計對人致癌藥物:阿霉素、環(huán)己亞硝脲、氮芥、順氯氨鉑、鹽酸甲基芐肼、非那西汀、氯霉素腫瘤的病因致癌藥物腫瘤的病因稠環(huán)芳烴類化合物煤焦油、重油、煤焦油瀝青、石油瀝青、木餾油等皮膚癌、陰囊癌(二戰(zhàn)英國男童掃煙囪)腫瘤的病因稠環(huán)芳烴類化合物腫瘤的病因亞硝胺及亞硝酰胺類化合物幾乎能引發(fā)

7、各種臟器與組織腫瘤:泡菜、腌菜不需要活化的直截了當致癌物人類外合成亞硝胺前體物在人體內合成腫瘤的病因亞硝胺及亞硝酰胺類化合物腫瘤的病因霉菌及植物產生的致癌化合物黃曲霉菌黃曲霉菌素花生、玉米、高粱、小米、大米等含量較高。(糧倉)以B1毒性與致癌性最強腫瘤的病因霉菌及植物產生的致癌化合物腫瘤的病因職業(yè)性致癌物無機物類:砷及化合物、鉻的6價化合物、石棉(滑石粉);有機物類:苯、瀝青、煙焦油等。芳香胺類:聯(lián)苯胺烷化劑:芥子氣、二氯甲醚煤液化、煉焦、煉鋁、染料、橡膠、硬木家俱、靴鞋、鋼鐵造業(yè)等。腫瘤的病因職業(yè)性致癌物腫瘤的病因:病毒與腫瘤病毒估計通過不同機制誘發(fā)人惡性腫瘤 病毒直截了當作用 免疫系統(tǒng)抑制

8、細胞基因增生 誘發(fā)細胞惡性變 癌腫瘤的病因:病毒與腫瘤病毒估計通過不同機制誘發(fā)人惡性腫瘤腫瘤的病因:電離輻射與腫瘤天然 突變輻射源 人體 基因表達改變人為 激活潛伏的致癌病毒伽瑪、紫外、紅外、微波、無線電波腫瘤的病因:電離輻射與腫瘤天然 紫外線 陽光中的致癌成分 “生命中不能沒有陽光” “生命中也不能有太多的陽光” A、引起色素沉著紫外線 B、 致癌(波長不同) C、 不能到達地面紫外線 陽光中的致癌成分皮膚癌兩個最重要的危險因素:皮膚的類型、受到太陽紫外線照射時間的長短;日光浴運動五十年,皮膚癌發(fā)病率增加了90。30年代發(fā)病率1/150090年代發(fā)病率1/100美國每年40萬人加入皮膚癌行列

9、全世界每年有10萬人因皮膚癌命歸黃泉。“停止使用氟氯烴、保護環(huán)境,挽救臭氧層”。 皮膚癌兩個最重要的危險因素:遺傳與腫瘤 遺傳因素在腫瘤的發(fā)生中有重要作用,從細胞水平上看,惡性腫瘤是一類遺傳病。歐美婦女最常見的乳腺癌30有遺傳傾向;中國人鼻咽癌發(fā)病率是印度的30倍,日本是60倍南方某縣452肝癌中有23有家族史;南方某縣平州公社葉梁氏高癌家族兩代49人有12例鼻咽癌、1例乳腺癌、占26、5;遺傳與腫瘤 遺傳因素在腫瘤的發(fā)生中有重要作用,從細胞飲食習慣生活環(huán)境 相似 不患癌說明:是否患癌,并不完全取決因此否接受足夠的致癌因素,特別大程度上取決于遺傳素質。遺傳的問題:遺傳下去的并非腫瘤本身,而是對

10、腫瘤的易感性飲食習慣腫瘤預防 惡性腫瘤預防可分成三級預防措施:一級預防措施是搞清病因,提高機體防癌能力,防患于未然。 “病因”二級預防措施是篩檢癌前病患或早期癌癥病例,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷、早治療。 “三早”。三級預防措施是對已患癌癥患者,減少其并發(fā)癥,防止致殘,提高生存率,康復率,以及減輕由癌癥引起的疼痛。 “康復”三級預防任務缺一不可,相互聯(lián)系,相互補充,構成預防腫瘤的全貌。 腫瘤預防 惡性腫瘤預防可分成三級預防措施:(一)消除致癌因素,提高機體抗癌能力1、 針對致癌因素差不多比較明確的措施控制可疑的致癌劑 監(jiān)測或動物誘癌試驗難以搞清的致癌劑一流病調查相應措施(一)消除致癌因素,提高機體抗癌

11、能力1、 針對致改變不良生活方式與行為 吸煙:1980年以后,煙草產、銷量均居世界首位,達4000萬葙,約占世界總產量38、6。戒煙:勸阻吸煙人戒煙,創(chuàng)造不利于吸煙形勢 飲食 胃腸道癌癥占65以上飲水污染:自來水、渠井水,飲食配比不當與污染:富含維生素、礦物質、新鮮蔬菜、水果、高纖維、低鹽、控制脂肪油炸、鹽腌、煙熏食物職業(yè)暴露,減少暴露與接觸,健康教育,定期體檢建立國家安全標準疫苗接種乙肝疫苗等改變不良生活方式與行為 吸煙:1980年以后,煙草產、銷量早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 早期發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生到人群中去尋找可疑病人普查或篩檢。早期診斷是對可疑病人的進一步確認(包括對求診者的確認)。早期治療是

12、對確診患者采取“積極、規(guī)范、綜合”的治療措施。 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 早期發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生到人群中去尋找可康復及止痛治療營養(yǎng)支持,心理支持,體育鍛煉指導,輔助器材使用指導與接著治療指導以及三時期止痛治療。 康復及止痛治療營養(yǎng)支持,心理支持,體育鍛煉指導,輔助器現(xiàn)代腫瘤學的進展三大范疇:臨床研究、流行病學、預防與干預試驗研究、基礎研究(一)基礎研究:三個基本問題1、癌的起因:正常細胞如何變成維癌細胞;2、癌細胞的本質:癌細胞與正常細胞的差異;3、癌腫與宿主的相互關系;現(xiàn)代腫瘤學的進展三大范疇:臨床研究、流行病學、預防與干預流行病學研究腫瘤與人類的生活方式或環(huán)境有緊密關系,提出三級預防的概念一級

13、預防中采取對腫瘤發(fā)生的干預研究包括藥物阻斷,改變生活方式,增強宿主抗癌功能等 流行病學研究臨床研究論斷從定性到定位;病理:冰凍、超氏溫、免疫組化;腫瘤標記:AFP、CEA、HCG;內窺鏡:X線及各種造影技術治療:從故息到根治臨床研究論斷從定性到定位;診斷 惡性腫瘤的診斷時機取決于病人何時去看病,即:取決于病人對疾病的認識。診斷的早晚取決于病人所受的教育水平,因此,腫瘤的普及教育對腫瘤的早期、及時診斷十分重要。診斷醫(yī)生必須熟悉惡性腫瘤的第一個與最重要的癥狀,接診的第一個醫(yī)生的責任最重要,也最有利于做出診斷,掌握著最多的治愈機會。診斷 惡性腫瘤的診斷時機取決于病人何時去看病,診斷步驟 詢問病史 體

14、格檢查:正確的診斷取決于全面嚴謹的檢查,醫(yī)生的任何疏忽都估計導致誤診。 對病史癥狀、體征進行分析,以決定進一步的診斷方法 診斷步驟 詢問病史 診斷方法1、脫落細胞學檢查:食管拉網,痰細胞學等;2、組織病理學:冰凍、超低溫、免疫組化等。3、生物標記物技術:如HCG(滋養(yǎng)葉細胞腫瘤,如:絨癌等)、AFP(肝癌、胚胎癌、畸胎癌等等)、CEA(大腸癌)等4、影像學技術:是腫瘤診斷的重要手段,包括:X線常規(guī)拍片、體層片、造影片(胃腸、血管)計算機X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)、超聲波,放射性同位素掃描、放射免疫檢查、內腔鏡等。5、分子生物學方法:如:PCR技術。 診斷方法1、脫落細胞學檢查:食

15、管拉網,痰細胞學等;分期 確診為惡性腫瘤后,治療前必須采納各種手段來分期,即:估計腫瘤擴散的范圍。分期的目的有四個:a、幫助臨床醫(yī)生制定治療計劃;b、在一定程度上提供預后指標;c、協(xié)助評價治療結果;在腫瘤學者之間便于交流信息; 分期 確診為惡性腫瘤后,治療前必須采納各種手段臨床分期與TNM分期臨床分期: TNM分期 病理組織學分級 臨床分期與TNM分期臨床分期: TNM分期TNM系統(tǒng)分期必須確定三個因素:a、 局部腫瘤的范圍,即:T;b、 有無區(qū)域淋巴結轉移,及其轉移程度,即:N;c、 有無遠地轉移:即:M國際通用的原則TNM系統(tǒng)分期對所有不同局部位的實體腫瘤都適用,針對每個部位均設立有兩種分

16、期方法,即:臨床TNM分期、稱為CTNM分期;病理TNM分期,稱為PTNM;TNM分期TNM系統(tǒng)分期必須確定三個因素:病理組織學分級 表明腫瘤惡性程度的不同通用記錄方式如下:Gx=分化程序不能確定G1=分化好;G2=中分化;G3=低分化;G4=未分化;病理組織學分級 表明腫瘤惡性程度的不同通用記錄方式如下:治療 惡性腫瘤是由一大組疾病組成,它們具有各自不同的發(fā)病率,部位、解剖范圍、病理、臨床病程及預后,常用有效的治療手段:手術治療、放射治療、化療、內分泌治療、中醫(yī)中藥治療、內心治療。經驗證明,用局部或區(qū)域的手術或放射來治療腫瘤,即使在確診時或治療時完全沒有微小轉移瘤的證據,日后依然會由50以上

17、的病人發(fā)生遠地轉移,對懷疑由微小轉移病兆的病人,除原來的手術(或放療)外再給予進一步治療,在某些腫瘤中已證實提高治愈率,因此需采治療 惡性腫瘤是由一大組疾病組成,它們具有各自不同的用綜合治療的方法,來解決臨床腫瘤治療中所遇到的全部問題。應依照病人的全身狀況,腫瘤的病理類型、分化程度、侵犯范圍(病期)與發(fā)展趨向,有計劃地,合理地應用現(xiàn)有的治療手段,以期較大幅度的提高病人的生存質量,提高腫瘤的治愈率。作為一個好的腫瘤專科醫(yī)生應該是一個藝術家,是病人一輩子命前程的總設計師。用綜合治療的方法,來解決臨床腫瘤治療中所常用有效治療方法 手術治療:用于局部切除腫瘤。失敗及限制于腫瘤的局部擴展,隱匿的轉移病灶

18、。放射治療:適用于局部放射性敏感腫瘤。失敗及限制于放射劑量的毒性,放射抗拒(原發(fā)性或繼發(fā)性抗拒)及隱匿的轉移病灶?；?適用于全身性、廣泛性、擴散隱匿的與明顯轉移的腫瘤病灶。失敗及限制于: 常用有效治療方法 手術治療:用于局部切除腫瘤。失敗及限制a、一級動力學規(guī)律不能消滅全部腫瘤細胞,療效與細胞數量有關。b、缺乏特異性,常帶來全身毒性及免疫抑制;c、療效與腫瘤細胞的增殖比例有關:大多顯正相關;d、 藥物達不到的區(qū)域無效,如:多數藥物達不到中樞;e、化療的抗拒性:原發(fā)性與繼發(fā)性抗拒,即:耐藥性;a、一級動力學規(guī)律不能消滅全部腫瘤細胞,療免疫治療:適用于殘余腫瘤,對10的6次方以下瘤細胞數量效果較

19、好。失敗及受限制于:a、瘤負荷過大;b、也有抗拒性;內分泌治療:大多用于內分泌器官的腫瘤; 中醫(yī)中藥治療:著重于免疫扶正,調理機體的作用;心理治療免疫治療:適用于殘余腫瘤,對10的6次方以對腫瘤患者進行心理治療愈來愈被人們重視,醫(yī)學研究已證實,人的良好情緒有助于保持人免疫及內分泌功能的良好狀態(tài),有利于預防腫瘤的發(fā)生,更有利于腫瘤病人的康復。因此,腫瘤病人的心理治療十分重要,醫(yī)護人員可根據一般腫瘤病人及臨終腫瘤病人的不同心態(tài)進行心理治療。 對腫瘤患者進行心理治療愈來愈被人們重視,一般腫瘤病人的心理活動分四個時期否認時期,發(fā)生于確診為腫瘤的初期,病人千方百計地否認“腫瘤”這一診斷 抑郁時期 依賴時

20、期 求生時期 一般腫瘤病人的心理活動分四個時期否認時期,發(fā)生于確診為腫瘤的1、希望:患者明知不估計但對治愈仍抱有希望。2、否認:顯然已臨終但不少病人仍對自己及別人否認這一事實。這對病人有好處。3、 生氣及敵視:常對醫(yī)護人員發(fā)脾氣,醫(yī)護人員應勸說安慰病人,但醫(yī)護人員自己千萬不能發(fā)脾氣,耐心十分重要。4、計價還價:病人為自己建立一個小目標,盡管體力不支,也還要努力去做,病人從中也許能得到一點自我慰籍。5、壓抑:常因體力日益惡化,治療不見好轉,與家庭隔絕以及經濟拮據等原因所致。醫(yī)護人員要多與患者家屬取得聯(lián)系,共同照顧好病人。接受:經過一個或數個時期的工作,一些病人接受了將要死去的現(xiàn)實,表現(xiàn)為淡漠、少

21、言、只要不痛,將平靜地走向死亡。這時醫(yī)護人員要盡力做好醫(yī)護工作,加倍關懷病人,努力維護病人“死的尊嚴”,直到最后。 1、希望:患者明知不估計但對治愈仍抱有希望。制定治療計劃的四個步驟 a:建立信息:信息是選擇最后的治療方案的關鍵;b:明確治療目的;c:分析近期高質量文獻報告的治療結果,并為患者設計一個合理的治療計劃;d:將治療計劃告訴病人或家屬,并在獲得他們的同意后開始治療。要成功地完成四個步驟需要多學科間的協(xié)作; 制定治療計劃的四個步驟 a:建立信息:信息是選擇最后的治療方四個步驟的內容1)建立資料庫:a、 準確的病理診斷;b、準確的分期c、 必須了解將治腫瘤假如不治療的估計轉歸,如:中位生

22、存期、轉移能力、主要途徑、腫瘤進展速度、合并癥及臨終情況;d、評估病人的一般狀況,常用KPS得分判定 e、 當前可提供的治療方法有哪些;四個步驟的內容1)建立資料庫:2)明確治療目的,生存質量與生存時間是決定治療目的重要因素。a、 根治性治療:目的是治愈,但不能以治療的危險性與治療后的畸形為代價。b、姑息性治療:目的是延長生命,控制癥狀,維持估計最好的生存質量3)分析結果,制定一個特定的治療方案。 4) 讓患者及家屬參與治療,了解治療的計劃及目的,至少是讓家屬參與進來,給予家屬一定程序的選擇權力。讓病人了解關于活動、營養(yǎng)或應注意的事項,有利于病人在治療中發(fā)揮積極作用,配合治療。 2)明確治療目

23、的,生存質量與生存時間是決定治療目的重要因素。(4)評價療效:借以判斷患者目前的全身狀況,作為下一步治療或復診,隨診的重要資料。估價療效的標準有四個:完全緩解:CR;部分緩解:PR;無變化NC;進展P;(5)康復指導:對治療結束的患者給予終身自我監(jiān)測腫瘤情況的專業(yè)知識,經常與患者保持聯(lián)系,指導患者的自我保健,走向康復。(4)評價療效:借以判斷患者目前的全身狀況,腫瘤病人的護理我國腫瘤專科護理的發(fā)展腫瘤?？谱o理的特點1)腫瘤護理是一門多學科的護理專業(yè):a:從嬰兒到老年b:累及各組織器官c:涉及全套護理工作范圍,需應用所有的護理專業(yè)技術 2)心理護理在腫瘤護理中尤為重要3)腫瘤學科發(fā)展迅速,須不斷

24、自學才能跟上學科發(fā)展的需要腫瘤病人的護理我國腫瘤?？谱o理的發(fā)展4)預防或減輕放化療并發(fā)癥的發(fā)生,如鼻咽、口腔護理,靜脈穿刺注射技術的高質量可減輕或預防靜脈炎的發(fā)生等等。5)重視治療后病人的臨床護理。如術后功能鍛煉,再造器官自理的訓練等6)責任制護理有利于對腫瘤病人進行細微的臨床護理7)宣傳防癌知識,參加防癌普查開展護理科研,以配合腫瘤學科的快速發(fā)展,促進腫瘤護理的發(fā)展 惡性腫瘤防治知識講座-課件腫瘤?？谱o理的一些新概念 1)腫瘤護理倫理學:護理倫理學有三個基本原則:a:公正:護士對所有病人應一視同仁 b:自立:腫瘤病人有權明白自己所患疾病的診斷及病情 c:仁慈:1)護士對腫瘤病人須富有同情心2)支持與幫助腫瘤病人及家庭3)促進非臥床病人的健康:指導病人建立健康生活方式,幫助病人減輕放化療的副反應4)與病人交流思想,了解病人的家庭情況,社會背景、個性特征、生活習慣、對疾病的認識與態(tài)度,依照機體情況進行疏導腫瘤?？谱o理的一些新概念 1)腫瘤護理倫理學病程不同時期的心理護理 1)診斷早期時期:重在對病人的體貼、關懷與安慰,在與醫(yī)生保持一致的前體下多做解釋工作,循序漸進地讓病人接受現(xiàn)實,配合治療。2)治療時期:護士需了解醫(yī)生的治療方案及治療目的,在護士與醫(yī)生保