急性胰腺炎宣教培訓課件

1、位置上腹部第12腰椎前方腹膜后間隙1急性胰腺炎宣教10/6/2022位置上腹部1急性胰腺炎宣教10/2/2022分區(qū)頭（鉤突）、頸、體、尾2急性胰腺炎宣教10/6/2022分區(qū)頭（鉤突）、頸、體、尾2急性胰腺炎宣教10/2/2022毗鄰十二指腸環(huán)-脾門、胃后壁-橫結腸及其系膜、膽總管、下腔靜脈、門靜脈3急性胰腺炎宣教10/6/2022毗鄰十二指腸環(huán)-脾門、3急性胰腺炎宣教10/2/2022血供動脈胃十二指腸A、脾A、腸系膜上A4急性胰腺炎宣教10/6/2022血供動脈胃十二指腸A、脾A、腸系膜上A4急性胰腺炎宣教10/胰管主胰管（Wirsung管） 十二指腸大乳頭副胰管（Santorini管）

2、 十二指腸小乳頭Vater壺腹 膽胰管共同通道5急性胰腺炎宣教10/6/2022胰管主胰管（Wirsung管） 十二指腸大乳頭5急性胰腺炎胰管、膽總管與十二指腸、Oddi括約肌6急性胰腺炎宣教10/6/2022胰管、膽總管與十二指腸、Oddi括約肌6急性胰腺炎宣教10/臨床用術語統(tǒng)一術語急性胰腺炎 AP（acute pancreatitis ） 輕癥急性胰腺炎 MAP（mild acute pancreatitis ）重癥急性胰腺炎 SAP（severe acute ancreatitis） 不再使用的名詞急性水腫性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎 急性出血壞死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窩

3、炎 7急性胰腺炎宣教10/6/2022臨床用術語統(tǒng)一術語不再使用的名詞7急性胰腺炎宣教10/2/2術語與定義術語定義急性胰腺炎胰腺的急性炎癥輕癥急性胰腺炎無明顯器官功能障礙，對液體治療反應良好重癥急性胰腺炎具備下列情況之一 局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫） 器官衰竭 Ranson評分3 APACHE 8胰腺壞死增強CT發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織急性液體聚集胰腺及胰周液體積聚，發(fā)生于病程早期并缺乏完整包膜急性假性囊腫有完整包膜的液體積聚，包含有胰腺分泌物胰腺膿腫胰腺及胰周的膿液聚積8急性胰腺炎宣教10/6/2022術語與定義術語定義急性胰腺炎胰腺的急性炎癥輕癥急性胰腺炎無明概 念多種病因造成的

4、胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。MAP:發(fā)病率的84%-95%，預后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率50% 有效循環(huán)血量不足,緊急補液HCT30%左右,低分子右旋糖酐改善微循環(huán)HCT25%補充紅細胞白蛋白20G/L補充注意控制血糖、維持電解質和酸堿平衡治療-重癥急性胰腺炎治療60急性胰腺炎宣教10/6/2022液體復蘇治療-重癥急性胰腺炎治療60急性胰腺炎宣教10/2/預防感染選擇性腸道去污 口服或灌入腸道不吸收的抗生素，減少腸菌易位，降低感染率靜脈給予抗生素 廣譜、脂溶性強、對胰腺滲透性好 泰能、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松等，聯(lián)合甲硝

5、唑對厭氧菌有效，療程714天，特殊情況下延長 注意胰外器官繼發(fā)細菌、真菌感染治療-重癥急性胰腺炎治療61急性胰腺炎宣教10/6/2022預防感染治療-重癥急性胰腺炎治療61急性胰腺炎宣教10/2/鼻飼管放置Treitz韌帶下腸內營養(yǎng)可預防腸道衰竭、維持腸道黏膜功能、防止腸內細菌易位營養(yǎng)支持-腸內營養(yǎng)治療-重癥急性胰腺炎治療62急性胰腺炎宣教10/6/2022營養(yǎng)支持-腸內營養(yǎng)治療-重癥急性胰腺炎治療62急性胰腺炎宣教常規(guī)使用抑酸劑、阿托品、胰高血糖素、降鈣素及胃腸減壓，無循證醫(yī)學證據(jù)，主張SAP使用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑可預防應急性潰瘍發(fā)生生長抑素及類似物可直接抑制胰腺外分泌國外報道療效

6、尚未最后確任，國內大多數(shù)學者主張SAP使用停藥指征：癥狀改善、腹痛消失、和或血清淀粉酶正常加貝脂或抑肽酶抑制蛋白酶作用，療效待證實抑制胰腺外分泌和胰酶活性治療-重癥急性胰腺炎治療63急性胰腺炎宣教10/6/2022常規(guī)使用抑酸劑、阿托品、胰高血糖素、降鈣素及胃腸減壓，無循證內鏡治療膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染ENBD或EST治療-重癥急性胰腺炎治療64急性胰腺炎宣教10/6/2022內鏡治療治療-重癥急性胰腺炎治療64急性胰腺炎宣教10/2/中醫(yī)中藥治療單味中藥(生大黃)清胰湯大承氣湯加減對急性胰腺炎有一定療效治療-重癥急性胰腺炎治療65急性胰腺炎宣教10/6/2022中醫(yī)中藥治療治療-重癥急性胰腺炎治療65急性胰腺炎宣教10/手術治療腹腔灌洗手術適應癥 -胰腺壞死合并感染：壞死組織清除或引流 -胰腺膿腫：手術引流或經皮穿刺引流 -胰腺假性囊腫：手術或經皮、內鏡引流