惡心嘔吐評(píng)估課件

1、惡心與嘔吐（Nausea and Vomiting）惡心嘔吐評(píng)估惡心與嘔吐（Nausea and Vomiting）惡心目的要求掌握惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制掌握惡心嘔吐的常見病因熟悉惡心嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病惡心嘔吐評(píng)估目的要求掌握惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制惡心嘔吐評(píng)估惡心的臨床表現(xiàn) 惡心上腹脹滿感對(duì)食物的厭惡感欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動(dòng)過緩迷走神經(jīng)興奮惡心嘔吐評(píng)估惡心的臨床表現(xiàn) 惡心上腹脹滿感流涎面色出汗血壓心動(dòng)迷走神惡心上腹部不適、緊迫欲吐的感覺。嘔吐胃強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外。惡心與嘔吐的關(guān)系：惡心常伴嘔吐，一般為嘔吐的前兆，二者也可單獨(dú)出現(xiàn)。惡心嘔吐評(píng)估惡心上

2、腹部不適、緊迫欲吐的感覺。嘔吐胃強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小嘔吐可將有害物排出，從而起到保護(hù)作用。但是持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒甚至營養(yǎng)障礙。惡心嘔吐評(píng)估嘔吐可將有害物排出，從而起到保護(hù)作用。惡心嘔吐評(píng)估嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶 消化道 泌尿生殖系統(tǒng) 冠狀動(dòng)脈 內(nèi)耳前庭 大腦皮質(zhì) 其他: 外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物: 內(nèi)生性代謝產(chǎn)物刺激胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門開放幽門收縮腹肌收縮膈肌下降二、嘔吐發(fā)生機(jī)制惡心嘔吐評(píng)估嘔吐神經(jīng)反射化學(xué)感受 消化道: 外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物刺激三、嘔吐分類與病因反射性嘔吐 機(jī)械刺激：咽、舌根 胃腸道疾?。何冈葱試I吐，腸源性嘔吐：胃腸炎、闌

3、尾炎、幽門梗阻、腸梗阻等 肝膽胰、腹膜及腸系膜疾?。焊窝?、膽囊炎、胰腺炎等 心血管系統(tǒng)疾病： 泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?其他疾病如青光眼、Meniere病、暈動(dòng)病等 惡心嘔吐評(píng)估三、嘔吐分類與病因反射性嘔吐 惡心嘔吐評(píng)估三、嘔吐分類與病因2. 中樞性嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇 全身性疾病 藥物 中毒 精神因素惡心嘔吐評(píng)估三、嘔吐分類與病因2. 中樞性嘔吐惡心嘔吐評(píng)估三、嘔吐分類與病因前庭功能障礙性嘔吐 如梅尼埃病、暈動(dòng)病等惡心嘔吐評(píng)估三、嘔吐分類與病因前庭功能障礙性嘔吐惡心嘔吐評(píng)估三、嘔吐分類與病因神經(jīng)性嘔吐 如胃神經(jīng)癥、癔癥等惡心嘔吐評(píng)估三、嘔吐分類與病因神經(jīng)性嘔吐惡

4、心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 胃源性嘔吐 急性食物中毒 幽門梗阻 其他惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)嘔吐發(fā)生的時(shí)間 晨間嘔吐： 妊娠、尿毒癥、慢性酒精中毒 藥物反應(yīng) 其他惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)嘔吐發(fā)生的時(shí)間惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)嘔吐的特點(diǎn) 胃源性嘔吐 神經(jīng)性嘔吐 其他惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)嘔吐的特點(diǎn)惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)嘔吐物的性質(zhì) 上消化道出血：咖啡色 幽門梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味 十二指腸、空腸梗阻：嘔吐物含膽汁 低位腸梗阻：嘔吐物糞臭味 其他惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)嘔吐物的性質(zhì)惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表

5、現(xiàn)要點(diǎn)伴隨癥狀 伴發(fā)熱：感染、中毒 伴劇烈嘔吐：顱內(nèi)高壓、青光眼 伴眩暈及眼球震顫：前庭器官疾病 伴腹瀉：胃腸炎、急性中毒、霍亂 伴腹痛：急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎 其他惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)伴隨癥狀惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)伴隨癥狀 伴腹痛：急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎 伴黃疸：急性肝炎、膽道梗阻、急性溶血 伴貧血、水腫、蛋白尿：腎功能不全 其他惡心嘔吐評(píng)估四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)伴隨癥狀惡心嘔吐評(píng)估顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征嘔吐前無明顯的惡心，嘔吐呈噴射性神經(jīng)官能癥嘔吐前無惡心，嘔吐后可繼續(xù)進(jìn)食不同病因的嘔吐特點(diǎn)反射性嘔吐嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止 化學(xué)感受器觸發(fā)帶受

6、刺激嘔吐前多有惡心惡心嘔吐評(píng)估顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征嘔吐前無明顯的惡心，神經(jīng)官能癥嘔吐前無惡 妊娠 清晨 幽門梗阻夜晚或凌晨 神經(jīng)官能癥 嗅覺、視覺刺激或進(jìn)食時(shí) 胃腸源性嘔吐 進(jìn)食一段時(shí)間后 暈動(dòng)病 乘船和乘車時(shí)不同病因的嘔吐發(fā)生時(shí)間與誘因惡心嘔吐評(píng)估 妊娠 清晨 幽門梗阻夜晚或凌晨 神經(jīng)官能癥 嗅覺、視不同病因的嘔吐頻度、量和嘔吐物性質(zhì)幽門梗阻嘔吐物含宿食，量大，次數(shù)不多高位腸梗阻嘔吐物含膽汁，量大且頻繁低位腸梗阻嘔吐物可有糞臭味，量不多惡心嘔吐評(píng)估不同病因的嘔吐頻度、量和嘔吐物性質(zhì)幽門梗阻嘔吐物含宿食，量大嘔吐對(duì)機(jī)體影響劇烈而頻繁的嘔吐營養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)食管、賁門黏膜撕裂而出血惡心嘔吐評(píng)估嘔吐對(duì)機(jī)體影響劇烈而頻繁的嘔吐營養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡檢查要點(diǎn)體檢 腹部為重點(diǎn) 發(fā)熱、呼出氣味、黃疸 神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查 嘔吐物檢查 血、尿、大便常規(guī)、生化 腦脊液檢查 其他 鋇餐 內(nèi)鏡 B超 腹部透視惡心嘔吐評(píng)估檢查要點(diǎn)體檢惡心嘔吐評(píng)估營養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂誤吸肺部感染或窒息進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量體重液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性有無眼眶下陷