急診醫(yī)學(xué)chapter9課件

1、 第十九章 精神行為異常急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)chapter9 第十九章 精神行為異常急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)chapter概 述精神行為異常外貌衣著、言談舉止、情緒變化、行為活動 智力、思維、心境、人格 急診醫(yī)學(xué)chapter9概 述精神行為異常急診醫(yī)學(xué)chapter9 檢查所見器質(zhì)性功能性 記憶缺陷近期出現(xiàn)損害以往既有缺陷 活動狀態(tài)精神運動性遲緩重復(fù)動作震顫故作姿態(tài)或姿勢運動失調(diào)呈搖擺狀 視聽失真視幻覺常見聽幻覺多見 情緒情緒不穩(wěn)情感淡漠 定向力定向力障礙有定向力 識別能力思維固定（islands of lucidity）連續(xù)思維分散偶爾理解給人以未經(jīng)思考的感覺偶有注意力注意力不集中常有病灶發(fā)現(xiàn) 其他所

2、見年齡40歲年齡40歲突然發(fā)病逐漸發(fā)病體格檢查常發(fā)現(xiàn)異常體格檢查正常生命體征可能不正常生命體征通常正常社會行為不能控制社會行為常能控制語言表達(dá)能力下降能夠理解談話內(nèi)容多有意識障礙清醒并多有警覺功能性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常的鑒別急診醫(yī)學(xué)chapter9 檢查所見器質(zhì)性功能性 記憶缺陷近期出現(xiàn)損害以 精神行為異常診斷 確定患者有無如下缺損 意識障礙 定向力障礙 注意力和記憶力缺損 智能減退 神經(jīng)心理方面的急診醫(yī)學(xué)chapter9 精神行為異常診斷 確定患者有無如下缺損急診醫(yī)引起精神障礙的常見器質(zhì)性疾病代謝性疾病免疫性疾病器官衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病營養(yǎng)缺乏全身性感染急診醫(yī)學(xué)chapte

3、r9引起精神障礙的常見器質(zhì)性疾病代謝性疾病內(nèi)分泌疾病急診醫(yī)學(xué)ch精神行為異常的干預(yù) 傾聽 感情支持 取得信任 語言規(guī)勸、排解情感障礙 勸導(dǎo)和建議 行為限制急診醫(yī)學(xué)chapter9精神行為異常的干預(yù) 傾聽急診醫(yī)學(xué)chapter9 常見精神行為異常 抑郁發(fā)作 焦慮障礙 譫妄與躁狂狀態(tài) 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)致精神障礙 過度換氣綜合征 自殺行為 急診醫(yī)學(xué)chapter9 常見精神行為異常 抑郁發(fā)作 抑郁發(fā)作（depression) 包括抑郁、抑郁-狂躁等一組精神障礙 特點：廣泛心境紊亂、精神運動功能失調(diào)；自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀 抑郁和情緒高漲是心境障礙情感內(nèi)容 常有反復(fù)發(fā)作急診醫(yī)學(xué)chapte

4、r9 抑郁發(fā)作（depression) 包括抑郁、抑郁-狂躁等 臨床特點 精神疾病抑郁發(fā)作 腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致的抑郁發(fā)作 藥源性抑郁發(fā)作急診醫(yī)學(xué)chapter9 臨床特點 精神疾病抑郁發(fā)作急診醫(yī)學(xué)chapter9精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退 急診醫(yī)學(xué)chapter9精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn)興趣喪失、無愉快感急診醫(yī)學(xué)chapte能引起抑郁和狂躁癥狀的藥物 引起抑郁癥狀的藥物抗高血壓藥物 抗驚

5、厥藥物激素類藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物致起狂躁的藥物精神類藥物抗生素其他制劑急診醫(yī)學(xué)chapter9能引起抑郁和狂躁癥狀的藥物 引起抑郁癥狀的藥物急診醫(yī)學(xué)cha抑郁發(fā)作的處理心理治療藥物強化治療預(yù) 防急診醫(yī)學(xué)chapter9抑郁發(fā)作的處理心理治療藥物強化治療預(yù) 防急診醫(yī)學(xué)chap焦慮障礙焦慮障礙的分類 驚恐障礙（panic disorder）廣場恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specific phobia）社交恐怖（social phobia）強迫癥（obsessive compulsive disorder）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder, PTS

6、D）急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder）廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder）未特別指明的焦慮障礙 急診醫(yī)學(xué)chapter9焦慮障礙焦慮障礙的分類 急診醫(yī)學(xué)chapter9焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷恐懼感或瀕死感擔(dān)憂、緊張、焦慮不安、易激惹軀體化癥狀胸悶、氣短、心慌惡心或腹部不適感覺異常、過度換氣睡眠障礙入睡困難多夢徹夜不寐急診醫(yī)學(xué)chapter9焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷恐懼感或瀕死感急診醫(yī)學(xué)chapter焦慮障礙的急診處理勞拉西泮 肌肉注射適量吸入CO2，以減輕過度換氣引起的堿血癥心理治療急診醫(yī)學(xué)chapter9焦慮障礙的急診處理勞拉西

7、泮 肌肉注射急診醫(yī)學(xué)chapter9應(yīng)激相關(guān)性障礙急性應(yīng)激性精神障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇劇烈的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)存在的一種心理性疾病 急診醫(yī)學(xué)chapter9應(yīng)激相關(guān)性障礙急性應(yīng)激性精神障礙急診醫(yī)學(xué)chapter9應(yīng)激相關(guān)性障礙急診處理心理治療地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注針灸與電刺激對癥處理增強對社會心理應(yīng)激的適應(yīng)能力急診醫(yī)學(xué)chapter9應(yīng)激相關(guān)性障礙急診處理心理治療急診醫(yī)學(xué)chapter9譫妄與狂躁狀態(tài) 病因精神因素如癔癥、狂躁性精神分裂癥 感染性疾病、顱腦疾病、肝性腦病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病、休克等軀體

8、疾病、各種動植物中毒與理化因素中毒以及顱腦外傷、大出血等，亦可見于尿潴留患者 急診醫(yī)學(xué)chapter9譫妄與狂躁狀態(tài) 病因急診醫(yī)學(xué)chapter9器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙是指由原發(fā)軀體疾病引發(fā)的精神行為障礙分為：腦部疾病軀體疾病 急診醫(yī)學(xué)chapter9器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙急診醫(yī)學(xué)chapter9器質(zhì)性精神障礙腦部疾病特點有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)。有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項：智能損害精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張等）遺忘情感障礙綜合征（如躁狂、抑郁等）人格改變解離（轉(zhuǎn)換）障礙意識障礙神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮、情感脆弱等）日常生活受影響精神

9、障礙的發(fā)生、發(fā)展以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)排除由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的精神障礙 急診醫(yī)學(xué)chapter9器質(zhì)性精神障礙腦部疾病特點急診醫(yī)學(xué)chapter9器質(zhì)性精神障礙軀體疾病特點有軀體疾病檢查的客觀證據(jù)精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并至少有下列1項：智能損害精神病性癥狀（幻覺、妄想或緊張等）遺忘情感障礙（如抑郁或躁狂等）人格改變神經(jīng)癥樣癥狀意識障礙（如譫妄）以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)無酒精或藥物濫用史，發(fā)病前沒有應(yīng)激因素或精神障礙的證據(jù)排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作 急診醫(yī)學(xué)chapter9器質(zhì)性精神障礙軀體疾病特點急診醫(yī)學(xué)chapter9精

10、神活性物質(zhì)致精神障礙 精神活性物質(zhì)所致的精神障礙是指來自體外、可影響精神活動并可導(dǎo)致不同程度依賴的或成癮性物質(zhì)引起的精神障礙精神活性物質(zhì) 止痛類藥物 古柯類生物堿 大麻類 致幻劑 中樞興奮劑 鎮(zhèn)靜安眠藥 急診醫(yī)學(xué)chapter9精神活性物質(zhì)致精神障礙 精神活性物質(zhì)所致的精神障礙急診醫(yī)學(xué)c精神活性物質(zhì)致精神障礙依賴綜合征（dependence syndrome） 反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項：有使用某種物質(zhì)的強烈欲望對使用物質(zhì)的開始、結(jié)束或劑量的自控能力下降明知該物質(zhì)有害，主觀希望停用或減少使用，但總歸失敗對該物質(zhì)的耐受性增高使用時能體驗到快感，或必須用同一物質(zhì)才能消除停用所導(dǎo)致的

11、戒斷反應(yīng)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動或愛好 急診醫(yī)學(xué)chapter9精神活性物質(zhì)致精神障礙依賴綜合征（dependence sy精神活性物質(zhì)致精神障礙急診處理控制發(fā)作對癥治療戒斷綜合征的治療輕度戒斷癥狀患者可勸其休息，給予富含維生素的水果或含糖果汁飲料，避免飲茶、咖啡等有興奮作用的飲料戒斷癥狀較嚴(yán)重的患者可給予苯二氮卓類藥物如地西泮l0mg，3次/日。劑量應(yīng)逐漸減少，并于57日內(nèi)停用對震顫譫妄患者，可給予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有損害者可考慮使用勞拉西泮0.20.8mg口服，3次/日支持療法心理治療急診醫(yī)學(xué)chapter9精神活性物質(zhì)致精神障礙急診處理控制發(fā)作急診醫(yī)學(xué)chapter過度換氣綜合征過度換氣綜合征是由于過深過快的呼吸，導(dǎo)致血中二氧化碳分壓下降，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，致使血中游離鈣減少所引起的一種綜合征急診處理心理治療改善呼吸性堿中毒其他治療急診醫(yī)學(xué)chapter9過度換氣綜合征過度換氣綜合