急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒-課件

1、2022/10/61急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/21急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/62 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容病因與中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷急救處理注意事項(xiàng)預(yù)防2022/10/22 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容2022/10/63有機(jī)磷農(nóng)藥（Organophosphorus pesticides) 是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為： 1、有機(jī)磷殺蟲劑 2、除草劑 3、殺菌劑 大部分有機(jī)磷農(nóng)藥用做殺蟲劑2022/10/23有機(jī)磷農(nóng)藥（Organophosphor2022/10/64殺蟲劑的應(yīng)用2022/10/24殺蟲劑的應(yīng)用2022/10/65 有機(jī)磷殺蟲劑

2、的特點(diǎn)： 用藥量小 毒力大 殺蟲譜廣 2022/10/25 2022/10/66 有機(jī)磷殺蟲劑方式： 1、觸殺 2、胃毒 3、 熏殺 4、內(nèi)吸作用等等，因此它對(duì)人畜較易引起中毒。2022/10/26 2022/10/67各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格2022/10/27各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格2022/10/68急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種含磷的有機(jī)化合物主要為農(nóng)業(yè)及環(huán)境殺蟲劑劇毒類: 對(duì)硫磷 (E-1605 ，一掃光)，內(nèi)吸磷 (E-1059 ，殺虱多) , 甲拌磷（)。高（強(qiáng)）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基對(duì)硫磷中毒類：敵百蟲、樂果甲基內(nèi)吸磷等低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟

3、凈，氯硫磷等2022/10/28急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種含磷的有機(jī)化合物2022/10/69樂果2022/10/29樂果2022/10/610甲醇磷2022/10/210甲醇磷2022/10/611 有機(jī)磷農(nóng)藥2022/10/211 有機(jī)磷農(nóng)藥2022/10/612急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/212急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/613 中毒的病因 1、生產(chǎn)性中毒 殺蟲藥精制、出料和包裝過程 2、使用性中毒 藥物污染皮膚由皮膚吸收 3、生活性中毒 誤服、自殺、濫用有機(jī)磷殺蟲藥。2022/10/213 中毒的病因2022/10/614 毒物的吸收和代謝 主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜

4、吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，經(jīng)水解后降低毒性。有機(jī)磷農(nóng)藥排泄較快。吸收后612小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過腎排泄，48小時(shí)后完全排出體外。2022/10/214 毒物的吸收和代謝2022/10/615 有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)）較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜吸收進(jìn)入生物體而較快的引起中毒。2022/10/215 有機(jī)磷農(nóng)藥可以通2022/10/6162022/10/2162022/10/617急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的 膽堿酯酶(ChE) 活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，

5、作用于膽堿能受體（ AChR）導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。2022/10/217急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 主要2022/10/618膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì) 乙酰膽堿（ACh）是膽堿能神經(jīng)末梢釋放 的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于脊椎動(dòng)物和許多無脊椎動(dòng)物中，是維持最基本生命活動(dòng)的最重要的遞質(zhì)。2022/10/218膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì) 乙2022/10/619膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì) ACh除作為遞質(zhì)起作用外，還在中樞起調(diào)質(zhì)作用， 主要通過神經(jīng)元軸突末梢的N或M受體調(diào)節(jié) Ach 或其他遞質(zhì)如多巴胺、 谷氨酸、-氨基丁酸等的釋放。 因此， 膽堿能功能異 常與許多疾病有關(guān)。2022/10

6、/219膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì) ACh2022/10/6202022/10/2202022/10/621有機(jī)磷毒物抑制ChE活性 Ach大量累積中樞、M樣和 N樣中毒癥狀ChR NChR MChR NChR 失敏MChR構(gòu)象改變MChR對(duì)ACh敏感性增加MChR對(duì)拮抗劑敏感性減弱中毒癥狀加重，出現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。藥物療效減弱有機(jī)磷毒物中毒的毒理作用美加明中樞2022/10/221有機(jī)磷毒物抑制ChE活性 Ach大量累2022/10/622 呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體 N受體膈神經(jīng)腹側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體 N受體肋間外神經(jīng)輔助吸氣中樞ChE活力AChM、N受體神經(jīng)節(jié)律

7、性傳出沖動(dòng)紊亂和停止 膈肌和肋間外肌停止節(jié)律性收縮吸氣停止有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸中樞的抑制作用膈 肌肋間外肌2022/10/222 呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側(cè)呼2022/10/623有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素1. 中樞呼吸抑制；2. 支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多；3. 血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭；4. 隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹；5. 中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣需要，加速呼吸衰竭。 2022/10/223有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素12022/10/624急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/224急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/625 臨床表現(xiàn) 1、

8、潛伏期 2、中毒癥狀 3、急性中毒分級(jí)2022/10/2252022/10/626 潛伏期 與有機(jī)磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關(guān)。口服中毒：10分鐘1小時(shí)出現(xiàn)癥狀，2小 時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。但口服量大或空 服者可在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速 進(jìn)入昏迷。2022/10/226 潛伏期2022/10/627呼吸道吸入者：一般23小時(shí)后出現(xiàn)癥 狀，但一次吸入大量者可 迅速發(fā)病。皮膚吸收多者：在26小時(shí)發(fā)病，也有8 10 小時(shí)后發(fā)病。 吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。2022/10/227呼吸道吸入者：一般23小時(shí)后出現(xiàn)癥 2022/10/628 中毒癥狀：（1）、毒蕈堿樣癥狀：（2）、煙堿

9、樣癥狀：（3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（4)、局部癥狀：2022/10/228 中毒癥狀：2022/10/629有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征作用類型 作用部位 作用性質(zhì) 癥狀和體征毒蕈堿樣 腺體: 汗腺 分泌增加 出汗作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分泌增加 流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌: 支氣管 收縮 胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道 收縮 惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音 亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌 收縮 尿頻 膀胱括約肌 松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機(jī) 收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和

10、 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、腎上腺髓質(zhì)骨骼肌神經(jīng)肌 先興奮后麻痹 肌顫、肌無力、肌麻痹、肉接頭 呼吸困難中樞作用中樞神經(jīng)系統(tǒng) 先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐 或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹 2022/10/229有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征2022/10/630有機(jī)磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)2022/10/230有機(jī)磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)2022/10/631急性中毒的分級(jí) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 根據(jù)其出現(xiàn)的中毒癥狀和體征以及全血ChE的活力分為 1.輕度中毒 2.中度中毒 3.重度中毒 2022/10/231急性中毒的分級(jí)2022/10/632 1.輕度中毒 主要出現(xiàn)輕

11、度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無力等。全血ChE活力下降到 50%70% 。 2022/10/232 2022/10/633 2.中度中毒 在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí),出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活力下降到3050% 。 2022/10/2332022/10/634 3.重度中毒 在上述癥狀進(jìn)一步加重中, 中樞癥狀更為突出。 表現(xiàn)為神志不清或昏迷,有的可見抽搐; 全血ChE活力在30%以下。 2022/10/234 2022/10/635 一般輕度中毒能自由活動(dòng)或步態(tài)不穩(wěn),無肌顫; 如出現(xiàn)肌顫、正?；顒?dòng)受影響或步態(tài)蹣跚為中度中毒; 出現(xiàn)

12、神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重度中毒。2022/10/235 一般輕度中毒能自由活動(dòng)或步態(tài)不2022/10/636急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 中間綜合征( IMS,)反跳遲發(fā)性神經(jīng)病變2022/10/236急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/637中間型綜合征 出現(xiàn)在AOPP后14天 最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)2022/10/237中間型綜合征2022/10/638 IMS的表現(xiàn)有： 病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、嗆咳、吞咽困難、眼球活動(dòng)受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺無異常、嚴(yán)重者可迅速呼衰，呼吸機(jī)麻痹死亡。2022/10/238 IM

13、S的表現(xiàn)有：2022/10/639 IMS的發(fā)生： 可能與有機(jī)磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長時(shí)間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。2022/10/239 IMS的發(fā)生：2022/10/640 反跳： （多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒） 臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復(fù)，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見于急性中毒后28天。 2022/10/240 反跳：2022/10/641 遲發(fā)性多神經(jīng)?。òㄟt發(fā)性周圍神經(jīng)炎） 一般在急性中毒癥狀消失后12周開始發(fā)病，有的延遲到24周起病。其發(fā)病機(jī)理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（NTE）在有機(jī)磷農(nóng)藥作用下老化，

14、導(dǎo)致周圍神經(jīng)和脊髓長束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長而粗的神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。也有人認(rèn)為與有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙有關(guān)。2022/10/241 遲發(fā)性多神經(jīng)?。òㄟt2022/10/642急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1. 有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。2. 抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。3. 中毒后接受治療不及時(shí)或較晚。4. 有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品對(duì)心臟的有害作用。2022/10/242急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1. 有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)2022/10/643急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/243急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/644 實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血膽堿酯

15、酶活力測(cè)定2、毒物鑒定3、血液檢查2022/10/244 實(shí)驗(yàn)室檢查：2022/10/645 膽堿酯酶活力測(cè)定 ChE活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥的特異性試驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)中毒程度輕重、療效判定和預(yù)后估計(jì)極為重要。 （低于正常值的80以下有意義）2022/10/2452022/10/646 毒物鑒定 血、胃液或嘔吐物中檢出，有機(jī)磷物或尿中檢出有機(jī)磷的分解產(chǎn)物。2022/10/246 毒物鑒定2022/10/647 血液檢查 嚴(yán)重時(shí)WBC增高，中、重度中毒者應(yīng)查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于臨床治療和判斷預(yù)后。2022/10/247 血2022/10/648急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/248急性有機(jī)

16、磷農(nóng)藥中毒2022/10/649 診 斷 的 主 要 依 據(jù) 1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史 2.呼氣、嘔吐物或體表有特異大蒜味 3.有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn) 4.血液膽堿酯酶活力下降2022/10/249 診 斷 的 主 要 依 據(jù)2022/10/650 發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史對(duì)診斷有較大意義, 而發(fā)病前一天以上的接觸史對(duì)急性中毒診斷一般無意義。因此, 絕對(duì)不能把發(fā)病前幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。2022/10/250 2022/10/651 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征主要有: 流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。一般當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時(shí), 可診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥

17、中毒; 如四個(gè)癥狀或體征中僅出現(xiàn)三個(gè), 也應(yīng)考慮為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2022/10/2512022/10/652 鑒別診斷：（一）、與胃腸炎，中暑等鑒別：（二）、與其他種類農(nóng)藥中毒鑒別：2022/10/252 鑒別診斷：2022/10/653 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急性胃腸炎 食物中毒 中暑病史 有接觸農(nóng)藥史 曾暴飲、暴食 吃過腐敗 受高溫影響 或吃不潔食物 變質(zhì)食物體溫 多正常 稍增高 增高 多在38.5以上皮膚 潮濕、多汗 多正常 重癥有脫水癥 重癥時(shí)多汗瞳孔 縮小 正常 正常 正常肌顫 多見 無 無 無流涎 有 無 無 無嘔吐 多見 多見 多見 少見腹瀉 次數(shù)

18、少 次數(shù)多 次數(shù)多 無腹痛 較輕 較重 較重 無ChE活力 降低 正常 正常 正常 2022/10/253 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要2022/10/6542022/10/2542022/10/655急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/255急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/656誤服馬拉硫磷命懸一線2022/10/256誤服馬拉硫磷命懸一線2022/10/657 【急救處理】 1.迅速清除毒物 2.應(yīng)用解毒劑 3.中間綜合征的治療 4.血液凈化治療 5.對(duì)癥支持治療 6.預(yù)防感染 7.恢復(fù)期治療和處理 2022/10/257 【急救處理】2022/10/658急救原則 切斷毒源,治本為

19、主; 標(biāo)本兼治,以標(biāo)保本。2022/10/258急救原則2022/10/659主要急救措施1. 立即給予足量的抗毒藥物，標(biāo)本兼治。2. 盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼續(xù)中毒。3. 維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快奏效。4. 采用各種必要輔助措施，加速病人治愈。2022/10/259主要急救措施1. 立即給予足量的抗毒藥2022/10/660一、迅速清除毒物： 1、立即移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1阿托品。 2、洗胃：即使已超過12小時(shí)也應(yīng)徹底洗胃，且胃管保留一段時(shí)間，必要時(shí)可反復(fù)洗胃。2022/10/260一、迅速清除毒物：2022/10/661二.應(yīng)用解毒劑應(yīng)用抗

20、膽堿藥: 應(yīng)用膽堿酯酶重化活劑:抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑:2022/10/261二.應(yīng)用解毒劑應(yīng)用抗膽堿藥: 2022/10/662 （一）抗膽堿能藥物常用的有: (1)、 阿托品 （2）、長托寧 原則為早診斷、早應(yīng)用、足量反復(fù)用藥 ，達(dá)到阿托品化后減量維持， 防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。2022/10/262 （一2022/10/663 阿托品的抗膽堿作用點(diǎn) 1. 對(duì)中樞和外周M受體有較強(qiáng)作用，但對(duì)N受 體無明顯作用。2. 持續(xù)作用較短（T1/2 2h），有時(shí)必須頻繁重復(fù)給藥。3. 對(duì)M受體亞型無選擇性作用，毒副作用較大。2022/10/263 阿托品的抗膽堿作用點(diǎn) 1.2022/10/6

21、64急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/264急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2022/10/665 長托寧： 對(duì)膽堿能受體亞型具有選擇 性抑制，比阿托品毒性作用輕， 作用強(qiáng)而全面，持續(xù)作用時(shí)間長。2022/10/265 2022/10/666 長托寧的用法： 首劑需與氯解磷定伍用輕度中毒著：1-2、氯解磷定500-1000 中度中毒者：2-4 、 氯解磷定500-1000 重度中毒者： 4-6 、 氯解磷定1500-2000 2022/10/266 長托寧的2022/10/667長托寧使用 30分鐘后如中毒 癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于 50時(shí)，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至

22、50%以上，可暫停用藥觀察。 2022/10/267長托寧使用 30分鐘后如中毒2022/10/668 目前長托寧外， 還沒有一抗膽堿藥能同時(shí)較好地對(duì)抗上述三類癥狀。因此,只有取長補(bǔ)短，同時(shí)伍用幾個(gè)作用不同的抗膽堿藥,才能較好、較全面地對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀。 2022/10/268 目前長托寧外， 2022/10/669長托寧取代阿托品2022/10/269長托寧取代阿托品2022/10/670 （二）膽堿脂酶復(fù)能劑：碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、 雙復(fù)磷 這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。 2022/10/270 （二）膽堿脂酶復(fù)能劑：2022/10/671 肟類重活化

23、劑作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用）。2022/10/2712022/10/672急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1. 引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種；2. 中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間；3. 應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）；4. 有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間；5. 重活化劑的給藥途徑。2022/10/272急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1. 引起中毒的有機(jī)2022/10/673一般肌注或靜注首次給藥禁靜滴2022/10/273一般肌注或靜注首次給藥禁靜滴2022/10/674肟類重活化劑(復(fù)能劑)可抑制呼吸中樞？1. 肟類重活化劑為季銨鹽, 脂溶性差, 不 易透

24、過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 2. 過大劑量復(fù)能劑可抑制神經(jīng)肌肉接頭 的傳遞 和ChE活力。2022/10/274肟類重活化劑(復(fù)能劑)可抑制呼吸中樞？2022/10/675常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量(g)*藥物名稱輕度中毒 中度中毒 重度中毒氯磷定0.50.75 0.751.5 1.52.5雙復(fù)磷0.250.5 0.50.75 0.751.0 * 解磷定的劑量按氯磷定劑量折算,1g氯磷定相當(dāng)1.5g解磷定 2022/10/275常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量(g)*2022/10/676（三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù) 合制劑： 適用于現(xiàn)場(chǎng)急救 如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地嗪、氯解磷定。20

25、22/10/276（三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)2022/10/677急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氯磷定（氯解磷定）應(yīng)與抗膽堿藥伍用解磷定（碘解磷定）重活化劑（復(fù)能劑）單藥：氯解磷定 400mg貝那替秦 3mg用于中毒急救阿托品 3mg解磷注射液（2ml）復(fù)方：2022/10/277急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氯磷定（氯解磷定）應(yīng)2022/10/678 抗毒劑的應(yīng)用原則 1. 確診后盡早用藥2. 多種抗毒劑伍用 .首次足量給藥 2022/10/278 抗毒劑的應(yīng)用原則2022/10/679 1. 確診后盡早用藥 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病勢(shì)兇猛,發(fā)展快,常常迅速導(dǎo)致死亡; 同時(shí)磷酰化酶(中毒酶)易“老化”,當(dāng)中毒酶“老化”后

26、,常常為救治帶來很大的困難。 因此, 給藥愈早,病程愈短,療效愈好,搶救成功率愈高。 2022/10/2792022/10/6802. 多種抗毒劑伍用 在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),特別是嚴(yán)重中毒病人, 必須重活化劑和抗膽堿藥伍用,外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿藥伍用,作用快的藥和持續(xù)作用時(shí)間長的藥伍用;只有這樣才能標(biāo)本兼治,較全面、較好、較快地對(duì)抗中毒癥狀,使中毒病人較快治愈。2022/10/2802. 多種抗毒劑伍用 2022/10/6813. 首次足量給藥 各種藥物只有血液中達(dá)到有效濃度時(shí)才有較好療效, 特別是有機(jī)農(nóng)藥中毒常常短時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡; 因此,更必須首次足量給藥, 使短時(shí)內(nèi)盡快達(dá)到有

27、效血藥濃度。2022/10/2813. 首次足量給藥2022/10/682重活化劑足量指標(biāo) 在急性中毒早期應(yīng)用重活化劑后，煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復(fù)至正常值的5060%以上時(shí), 顯示重活化劑用藥劑量足,可暫停給藥。如未出現(xiàn)上述指標(biāo), 應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥,再給首次半量。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”時(shí),一般不再用重活化劑, 而主要用抗膽堿藥和采取對(duì)癥治療。2022/10/2822022/10/683抗膽堿藥足量指標(biāo) 抗膽堿藥用藥后,毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應(yīng):口干、皮膚干燥,顯示抗膽堿藥用量足, 可暫停給藥或給予維持量。如未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥至出現(xiàn)上述指 標(biāo)為止。

28、當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”或其活力低于正常值50%時(shí), 應(yīng)給予適量抗膽堿藥維持 “阿托品化”,直至全血ChE活力恢復(fù)至正常值的5060%以上為止。2022/10/283抗膽堿藥足量指標(biāo)2022/10/684 瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時(shí),可出現(xiàn)瞳孔明顯縮小,但全身給予超大劑量的阿托品或出現(xiàn)嚴(yán)重阿托品中毒, 其瞳孔也不出現(xiàn)明顯擴(kuò)大。 （大約有30%的中毒病人由于多種原因, 應(yīng)用阿托品后不出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大）2022/10/284 瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿2022/10/685中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥 （如阿托品后,）一般可出現(xiàn)顏面潮紅; 但如再

29、繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時(shí),病人的顏面潮紅可轉(zhuǎn)蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷,而常常誤認(rèn)為阿托品用量不足。 因此,目前一般認(rèn)為“阿托品化”可靠的指標(biāo)是:口干(口腔分泌物減少)、皮膚干燥和心率不低于正常值。2022/10/285中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥2022/10/686給藥途徑合理、肌肉注射、靜脈注射：2022/10/286給藥途徑合理2022/10/687肌肉注射：給藥簡(jiǎn)便, 吸收也較快,作用持續(xù)時(shí)間較長,可減少重復(fù)用藥。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。2022/10/2872022/10/688靜脈注射：當(dāng)病情危急和注射部位血 流緩慢或出現(xiàn)休克時(shí), 應(yīng)采用。 不宜采用靜脈滴注給藥,特別

30、是首次給藥時(shí)禁用靜脈滴注給藥， 因所給藥不易在短時(shí)內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度而產(chǎn)生療效。2022/10/2882022/10/689酌情重復(fù)用藥 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),毒物在體內(nèi)的作用時(shí)間較長; 特別是經(jīng)皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹底時(shí),毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫 (體內(nèi)脂肪和其他組織)重吸收,其作用時(shí)間更長?？苟緞┑淖饔脮r(shí)間除鹽酸戊乙奎醚外一 般較短,其生物半衰期一般為12小時(shí),故必須 重復(fù)用藥,以鞏固療效。2022/10/289酌情重復(fù)用藥2022/10/690根據(jù)中毒病人病情和藥物在體內(nèi)的半衰期重復(fù)用藥,不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥,以免由于藥物過量或用量不足而導(dǎo)致不良后果。2022/10/290根據(jù)中毒病人病情和藥物在體內(nèi)的半2022/10/691 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,一般當(dāng)血液ChE活力被抑制50%以上時(shí), 可出現(xiàn)明顯中毒癥狀。急性中毒后血液ChE活力的改變比組織的ChE活力改變較快, 故常常通過簡(jiǎn)便易行的血液ChE活力測(cè)定來觀察病情改變和預(yù)后。2022/10/2912022/10/692根據(jù)酶活力停藥當(dāng)中毒病人經(jīng)急救治療后, 主要的中毒癥狀基本消失,全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50%60