急性冠脈綜合征的治療及護理培訓(xùn)課件

1、急性冠脈綜合征的治療及護理急性冠脈綜合征的治療及護理急性冠脈綜合癥的概念急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）小斑塊大血栓2急性冠脈綜合征的治療及護理急性冠脈綜合癥的概念2急性冠脈綜合征的治療及護理3急性冠脈綜合征的治療及護理3急性冠脈綜合征的治療及護理動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS）是一組動脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動脈，

2、一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。4急性冠脈綜合征的治療及護理動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS危險因素高脂血癥高血壓吸煙致繼發(fā)性高脂血癥的疾病遺傳因素性別與年齡代謝綜合征5急性冠脈綜合征的治療及護理AS危險因素高脂血癥5急性冠脈綜合征的治療及護理AS的病理變化脂紋：最早纖維斑塊粥樣斑塊：最典型繼發(fā)性病變：1.斑塊出血:版塊內(nèi)新生血管破裂 2.斑塊破裂：可形成膽固醇栓子 3.血栓形成：膠原暴露，促進血栓形成 4.鈣化：管壁變硬變脆 5.動脈瘤形成：動脈瘤破裂可致大出血 6

3、.血管腔狹窄：器官發(fā)生缺血性病變6急性冠脈綜合征的治療及護理AS的病理變化脂紋：最早6急性冠脈綜合征的治療及護理ACS的治療STEMI的治療NSTE-ACS和UA的治療7急性冠脈綜合征的治療及護理ACS的治療7急性冠脈綜合征的治療及護理8急性冠脈綜合征的治療及護理8急性冠脈綜合征的治療及護理STEMI的治療9急性冠脈綜合征的治療及護理STEMI的治療9急性冠脈綜合征的治療及護理STEMI的臨床表現(xiàn)疼痛：是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛。持續(xù)時間常

4、大于30min，甚至長達10余小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收引起胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)心律失常：室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動，若室性過早搏動頻發(fā)(5次/min以上)，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期(RonT)時，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動。低血壓和休克：病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少(70歲心電圖靜息性心絞痛伴一過性ST段改變 (0

5、.05mv)，新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或新出現(xiàn)的持續(xù)性心動過速波倒置0.2mv，病理性Q波胸痛期間心電圖正常或無變化心臟標記物明顯增高(即cTnTO.1 ug/L)輕度增高(即cTnTO.01，但0.1ug/L)正常18急性冠脈綜合征的治療及護理UA患者或NSTEMI短期危險項 目高度危險性中度危險性一般治療UA急性期臥床休息1-3d吸氧持續(xù)心電監(jiān)護清淡飲食保持大便通暢減少人員探視19急性冠脈綜合征的治療及護理一般治療UA急性期臥床休息1-3d19急性冠脈綜合征的治療抗栓治療阿司匹林氯吡格雷（波立維）低分子肝素20急性冠脈綜合征的治療及護理抗栓治療阿司匹林20急性冠脈綜合征的治療及護理急性冠脈綜合征

6、的治療及護理21急性冠脈綜合征的治療及護理急性冠脈綜合征的治療及護理21急性冠脈綜合征的治療及護理一般護理：CCU病房監(jiān)護，限制探視絕對臥床48-72小時，一周內(nèi)以臥床休息為主，可在床上活動，做好生活護理低鹽低脂低膽固醇易消化飲食，忌煙酒濃茶吸氧疼痛護理：安排舒適體位，吸氧并遵醫(yī)囑給予擴血管和止痛藥物，如硝酸甘油和嗎啡22急性冠脈綜合征的治療及護理一般護理：CCU病房監(jiān)護，限制探視22急性冠脈綜合征的治療及溶栓護理：協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前血常規(guī)、血型、血凝等檢查建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，注意觀察不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹；低血壓；出血，如黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等溶栓療效觀察：胸痛兩小

7、時內(nèi)基本消失；心電圖ST段兩小時內(nèi)回降50%；兩小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，如竇性心動過緩、加速性室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等；心肌肌鈣蛋白（ cTnI 和cTnT ）兩種亞型的任意一種峰值提前至發(fā)病后12小時內(nèi)，血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時以內(nèi)）也可根據(jù)冠脈造影直接判斷溶栓是否成功23急性冠脈綜合征的治療及護理溶栓護理：協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前血常規(guī)、血型、血凝等檢查23急性PCI的護理：CCU病房心電血壓監(jiān)護即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖術(shù)后鼓勵病人多飲水，促進造影劑的排泄注意觀察穿刺部位有無出血、腫脹術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素等抗凝治療，注意觀察有無出血傾向植入支架病人可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染經(jīng)股

8、動脈穿刺者可即刻拔除鞘管，常規(guī)壓迫穿刺點30分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動24小時后拆除彈力繃帶自由活動24急性冠脈綜合征的治療及護理PCI的護理：CCU病房心電血壓監(jiān)護24急性冠脈綜合征的治療健康教育：講解疾病知識，告知其誘因，如：勞累、飽餐、飲酒、天氣驟變、精神緊張等保持平穩(wěn)的心情，避免緊張焦慮，放松身心，安心治療，以最佳的心理狀態(tài)度過生命危險期低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽，多食水果、蔬菜，保持大便通暢多休息，以降低心肌耗氧量；要適度合理、循序漸進的運動，以活動后不引起心慌、胸悶為指標心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，藥物應(yīng)儲存在棕色的密閉小瓶中，每半年更換藥物。如心