心臟驟停和心源性猝死課件

1、心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死 概 述心臟驟停是指心臟泵血功能的 突然停止。類型：致死性室性心律失常、室顫嚴(yán)重心動過緩、心室停搏無脈搏電活動（電機(jī)械分離）心臟驟停和心源性猝死 概 述心心臟性猝死SCD是由各種心臟原因所引起的，以急性癥狀開始1小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū)的自然死亡，即不論事前存在的心臟病已被診斷已否，死亡的特征涉及其發(fā)生的時間和方式是不可預(yù)料的、快速的，并起因于自然的病理生理過程而非人為或外傷因素造成者。心臟驟停和心源性猝死心臟性猝死SCD是由各種心臟原因所引起的，以急性癥狀開始1小流行病學(xué)Framingham前瞻性研究結(jié)果，以癥狀

2、開始后1小時內(nèi)死亡作為猝死定義，在年間的所有死亡者中，13%為猝死，并提示約50%冠心病患者的死亡為猝死。在美國，每年估計有30萬SCD（總體發(fā)病率0.1-0.2%），這代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。由于SCD與心臟性死亡都以冠心病為主，總的SCD的比例和冠心病猝死的比例相似。心臟驟停和心源性猝死流行病學(xué)Framingham前瞻性研究結(jié)果，以癥狀開始后1小病因冠心病最常見心室肥厚心肌疾病與心力衰竭心臟炎癥、浸潤、腫瘤及退行性變先天性心臟病心臟驟停和心源性猝死病因冠心病最常見心臟驟停和心源性猝死冠心病是最常見的SCD病因，預(yù)示因素包括：LVEF降低室性異位搏動 非冠心病的冠狀動脈結(jié)構(gòu)異

3、常冠脈先天性異常冠脈栓塞冠脈炎冠脈機(jī)械性阻塞冠脈痙攣心臟驟停和心源性猝死冠心病是最常見的SCD病因，預(yù)示因素包括：心臟驟停和心源性猝心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心室肥厚左室肥厚是SCD獨(dú)立危險因素，可見于高血壓性心臟病及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原發(fā)性肺動脈高壓及某些先天性心臟病均可引起左心室及/或右心室肥厚,心室嚴(yán)重肥厚者易引起心律失常,甚至發(fā)生猝死。心臟驟停和心源性猝死心室肥厚左室肥厚是SCD獨(dú)立危險因素，可見于高血壓性心臟病及心肌疾病與心力衰竭SCD危險隨左室功能惡化而增加

4、。慢性心力衰竭經(jīng)治療后癥狀改善并不能改變病人的長期預(yù)后,血流動力學(xué)已達(dá)穩(wěn)定的心衰病人突然死去并不少見。資料表明在心衰病人死亡中47%為猝死。機(jī)理可能是心律失常與射血分?jǐn)?shù)低。急性心力衰竭 急性大塊心肌梗塞, 急性心肌炎，大塊肺梗塞、心肌梗塞與感染性心內(nèi)膜炎使乳頭肌或腱索斷裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。心臟驟停和心源性猝死心肌疾病與心力衰竭SCD危險隨左室功能惡化而增加。心臟驟停和心臟炎癥、浸潤、腫瘤及退行性變急性心肌炎可引起傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙,造成房室傳導(dǎo)阻滯，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。 右室發(fā)育不良常發(fā)生心律紊亂，特別是室性心動過速 , 但猝死少見。心臟淀粉樣變也易

5、引起猝死 , 可達(dá) 30%, 與心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)廣泛受累有關(guān)。 心臟驟停和心源性猝死心臟炎癥、浸潤、腫瘤及退行性變急性心肌炎可引起傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障先天性心臟病主動脈狹窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 綜合征常致猝死。法魯四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位及房室共同通道術(shù)后常出現(xiàn)致命性心律失常及猝死 , 故應(yīng)嚴(yán)密觀察。 心臟驟停和心源性猝死先天性心臟病主動脈狹窄及伴有右向左分流的Eisenmenge【病理生理】各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室顫嚴(yán)重心動過緩、心室停搏無脈搏電活動（電機(jī)械分離）心臟驟停和心源性猝死【病理生理】各種心臟結(jié)構(gòu)異

6、常加之某些功能性改變，可影響心病理生理在心搏停止后，組織血流中斷而無灌注，組織細(xì)胞缺氧,細(xì)胞功能障礙，細(xì)胞死亡。腦組織對缺氧的耐受性最差，血流中斷后810分鐘內(nèi)，可致腦細(xì)胞的不可逆損傷。其次是心臟，再次是肝和腎，而骨骼肌、骨和軟骨、結(jié)締組織對缺氧的耐受性則較高。心臟驟停和心源性猝死病理生理在心搏停止后，組織血流中斷而無灌注，組織細(xì)胞缺氧臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀終末事件的開始心臟驟停生物學(xué)死亡心臟驟停和心源性猝死臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀心臟驟停和心源性猝死前驅(qū)期約半數(shù)病人可查到誘因或有前驅(qū)癥狀，如胸痛、心悸、氣促、疲乏等非特異性癥狀亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心搏驟停心臟驟停和心源性猝死前驅(qū)期約半數(shù)病人可查到誘因或

7、有前驅(qū)癥狀，如胸痛、心悸、氣促、終末事件開始心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化可出現(xiàn)心率加快、室性異位搏動與室性心動過速心臟驟停和心源性猝死終末事件開始心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化心臟驟停和心源性猝死過程1015秒,皮膚發(fā)紺 , 神志不清,抽搐。1545秒,瞳孔擴(kuò)大。45秒4分, 瞳孔繼續(xù)擴(kuò)大,在 1分45秒瞳孔最大,如果對光反射存在,還有搶救成活希望。4分鐘內(nèi)搶救半數(shù)可望成活。46分鐘,搶救成活希望甚小,或者心臟可能復(fù)跳,但中樞神經(jīng)發(fā)生不可逆損害。心臟驟停和心源性猝死過程1015秒,皮膚發(fā)紺 , 神志不清,抽搐。心臟驟停和心【臨床表現(xiàn)】1.心音消失、大動脈搏動捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直

8、至停止4.瞳孔散大、固定心臟驟停和心源性猝死【臨床表現(xiàn)】1.心音消失、大動脈搏動捫不到心臟驟停和心源性猝生物學(xué)死亡從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時間心臟驟停和心源性猝死生物學(xué)死亡從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原來病變【診斷】神志突然喪失、大動脈搏動消失是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)。心臟驟停和心源性猝死【診斷】神志突然喪失、大動脈搏動消失心臟驟停和心源性猝死【治療】立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）1.識別心臟驟停2.告急3.基礎(chǔ)生命活動支持（Basic Life Support BLS）心臟驟停和心源性猝死【治療】立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）心

9、臟驟停和心源性猝死心跳呼吸驟停1分鐘內(nèi)-復(fù)蘇成功率接近100%4分鐘內(nèi)-約50%46分鐘開始-10%超過6分鐘開始-約4%10分鐘以上-幾乎無存活的可能心肺復(fù)蘇開始得越早，成功率越高心臟驟停和心源性猝死心跳呼吸驟停1分鐘內(nèi)-復(fù)蘇成功率接近100%心臟驟停和判斷體位呼救A 開放氣道B 人工呼吸C 胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇流程圖D 除顫1min心臟驟停和心源性猝死判斷體位呼救A 開放氣道B 人工呼吸C 胸外心臟按壓心意 識 判 斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀心臟驟停和心源性猝死意 識 判 斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀心臟驟停和心判斷呼吸檢查有無呼吸胸廓有無起伏有無氣流呼出的聲音面部感覺有

10、無氣流呼出35 s心臟驟停和心源性猝死判斷呼吸檢查有無呼吸心臟驟停和心源性猝死檢查大動脈搏動是否存在操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動脈。心臟驟停和心源性猝死檢查大動脈搏動是否存在操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場的呼救使用電話呼救撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況： 急診發(fā)生的具體地點(diǎn)（街道、門牌等） 發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？） 你正在使用的電話號碼 已經(jīng)采取了什么措施 EMSS人員需要了解的其它情況心臟驟停和心源性猝死呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)目

11、擊者在現(xiàn)場的呼救心臟驟停和心源性猝死徒手除顫捶擊復(fù)律（Thumpversion）高度：2030cm捶擊部位：胸骨中點(diǎn)偏下捶擊1次，觸摸頸動脈，如無，立即進(jìn)行按壓注意：若患者未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊應(yīng)在有監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行，以防室速捶擊后轉(zhuǎn)為室顫對頻率極快的心動過速或意識未完全喪失的患者，不應(yīng)施行捶擊復(fù)律如處清醒狀態(tài)用力咳嗽增加胸內(nèi)壓終止室性心動過速咳嗽復(fù)律（Coughversion）心臟驟停和心源性猝死徒手除顫捶擊復(fù)律（Thumpversion）高度：203主要措施：AAirway 暢通氣道B Breathing人工呼吸C Circulation人工胸外按壓應(yīng)注意按壓的頻率、部位與人

12、工呼吸的比例。一人做230二人做215心臟驟停和心源性猝死主要措施：AAirway 暢通氣道心臟驟停和心源性猝心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死CPR手法病人體位病人平臥在平地或硬板上。 立即保持氣道通暢 , 使用仰頭抬頦法, 使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線 , 既可防止舌根、會厭阻塞氣道口又方便氣管插管。操作者一般站在病人右側(cè),用左手置于病人前 額上,用力向后壓,同時右手手指放在病人下頜骨下緣 , 將頦部向上、前抬起 , 這樣就完成了仰頭抬頦法, 保持氣道通暢。心臟驟停和心源性猝死CPR手法病人體位病人平臥在平地或硬板上。 心臟驟停和心源性口對口呼氣，撐開病人的口 , 右手的拇指與食指

13、捏緊病人的鼻 孔 , 防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部,形成不透氣的密 閉狀態(tài)。然后以中等力量,約用11.5 秒的速度呼入氣體。應(yīng)觀察病人的胸腔是否被吹起。一般所需氣體容量為800ml左右,不宜超過1200ml。因為如氣體容量太大,呼氣力太大,均易使部分氣體吹入病人胃部,造成充氣性胃擴(kuò)張。 心臟驟停和心源性猝死口對口呼氣，撐開病人的口 , 右手的拇指與食指捏緊病人的鼻 胸外心臟按壓（Circulation，C）心泵學(xué)說（早期） 心臟是個“泵”，按壓時胸骨和脊柱擠壓心臟使其射血胸泵學(xué)說（近年） 按壓時通過改變胸內(nèi)壓使血液流動，胸腔是“泵”，心腔是“管道”心臟驟停和心源性

14、猝死胸外心臟按壓（Circulation，C）心泵學(xué)說（早期）胸外按壓注意點(diǎn)搶救人員的兩臂必須伸直, 壓力來自搶救人員的雙肩向下壓, 肘關(guān)節(jié)不曲每次將胸骨壓下約 3.5-4.5cm 按壓一次后,放松壓力,但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位按壓與放松的時間相等每分鐘按壓 100 次。心臟驟停和心源性猝死胸外按壓注意點(diǎn)搶救人員的兩臂必須伸直, 壓力來自搶救人員的胸外心臟按壓確定按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。心臟驟停和心源性猝死胸外心臟按壓確定按壓

15、位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1）能觸到頸動脈或股動脈搏動 2）顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤 3）散大的瞳孔縮小 4）自主呼吸恢復(fù)心臟驟停和心源性猝死有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)心臟驟停和心源性猝死胸外按壓的并發(fā)癥1.骨折2.氣胸和血?dú)庑?.心臟破裂4.脾臟破裂心臟驟停和心源性猝死胸外按壓的并發(fā)癥1.骨折心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死心臟驟停和心源性猝死高級復(fù)蘇（ALS）具體措施:1.除顫復(fù)律和（或）起搏一旦

16、診斷室顫應(yīng)盡早直流電除顫首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除顫。2.氣管插管 呼吸機(jī)的使用或氣囊維持通氣心臟驟停和心源性猝死高級復(fù)蘇（ALS）具體措施:心臟驟停和心源性猝死3.建立靜脈通道、藥物使用1）腎上腺素 1mg iv 首次 心肺復(fù)蘇首選藥2）利多卡因50100mg iv普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品 2mg iv碳酸氫鈉適當(dāng)使用納洛酮的應(yīng)用心臟驟停和心源性猝死3.建立靜脈通道、藥物使用心臟驟停和心源性猝死緩慢性心律失常、心室停搏的處理基礎(chǔ)生命支持臨時床邊人工心臟起搏腎上腺素與異丙腎上腺素去除誘因心臟驟停和心源性猝死緩慢性心律失常、心室停搏的處理基礎(chǔ)生命支持心臟驟停和心

17、源性猝后續(xù)生命維持（PLS）心肺復(fù)蘇后的處理1.維持有效的循環(huán)和呼吸心臟驟停和心源性猝死后續(xù)生命維持（PLS）心肺復(fù)蘇后的處理心臟驟停和心源性猝死腦復(fù)蘇在CPCR中的地位大腦對缺氧的耐受性很差臨床上心肺復(fù)蘇成功而腦死亡的例子屢見不鮮CPCR的最終目的是腦復(fù)蘇復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測腦功能并采取積極的復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇的研究未能取得根本性的突破心臟驟停和心源性猝死腦復(fù)蘇在CPCR中的地位大腦對缺氧的耐受性很差心臟驟停和心源腦復(fù)蘇特異性措施降低腦代謝低溫療法：早期開始，足夠低溫3234降低顱內(nèi)壓脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑預(yù)防及控制驚厥止痙療法：安定、巴比妥類防治血管痙攣尼莫通高壓氧倉心臟驟停

18、和心源性猝死腦復(fù)蘇特異性措施降低腦代謝低溫療法：早期開始，足夠低溫33.維持水和電解質(zhì)平衡4.防治腎功能衰竭及繼發(fā)感染心臟驟停和心源性猝死3.維持水和電解質(zhì)平衡心臟驟停和心源性猝死現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈五個早期環(huán)節(jié)（5個E）及早到達(dá)及早CPR早期除顫及早藥物復(fù)蘇及早ALS心臟驟停和心源性猝死現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈五個早期環(huán)節(jié)（5個E）及及早及及心臟驟停CPCR研究進(jìn)展胸外心臟按壓方法學(xué)的發(fā)展 機(jī)械胸外心臟按壓 主動放松按壓法 間斷腹部按壓 急癥心肺轉(zhuǎn)流 高頻CPR CPR背心 抗休克褲心臟驟停和心源性猝死CPCR研究進(jìn)展胸外心臟按壓方法學(xué)的發(fā)展心臟驟停和心源性猝死現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈五個早期環(huán)節(jié)構(gòu)成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈急救體系的最重要的框架，也是院前復(fù)蘇、院內(nèi)復(fù)蘇的復(fù)合框架心臟驟停和心源性猝死現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈五個早期環(huán)節(jié)構(gòu)成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈急救體系【預(yù)防】防治冠心