心瓣膜病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、心瓣膜病專題知識(shí)講座心瓣膜病專題知識(shí)講座目的要求 一、掌握心臟瓣膜病的病因、發(fā)病機(jī)理及病理生理改變。二、掌握二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查方法，診斷和鑒別診斷以及治療。 2心瓣膜病專題知識(shí)講座目的要求 一、掌握心臟瓣膜病的病因、發(fā)病機(jī)理及病理生理改變。部分專業(yè)英語(yǔ)單詞 valvular heart disease:瓣膜性心臟病rheumatic heart disease:風(fēng)濕性心臟病mitral stenosis:二尖瓣狹窄regurgitation:返流hemoptysis:咯血complication:并發(fā)癥percutaneous balloon mitral valvul

2、oplasty(PBMV)：二尖瓣球囊成形術(shù)mitral valve prolapse:二尖瓣脫垂 3心瓣膜病專題知識(shí)講座部分專業(yè)英語(yǔ)單詞 valvular heart diseas概述 概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變病因：心臟瓣膜病是由于炎癥（風(fēng)心等） 、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷、梅毒、鈣化、發(fā)育異常等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和/或關(guān)閉不全。4心瓣膜病專題知識(shí)講座概述 概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)第一節(jié) 二尖瓣病變 一、二尖瓣狹窄5心瓣膜病專題知識(shí)講座第一節(jié) 二尖瓣病變 一、

3、二尖瓣狹窄5心瓣膜病專題知識(shí)講座病因 1. 風(fēng)濕性：二尖瓣狹窄最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，急性風(fēng)濕熱至少兩年后才出現(xiàn)瓣膜狹窄；風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣四種形式的融合：瓣膜交界處、瓣葉游離緣、腱索及以上部位的結(jié)合。2. 老年二尖瓣環(huán)或瓣下區(qū)鈣化；3. 其它。 6心瓣膜病專題知識(shí)講座病因 1. 風(fēng)濕性：二尖瓣狹窄最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，急性風(fēng)病理分型1）隔膜型2）增厚型 3）漏斗型7心瓣膜病專題知識(shí)講座病理分型1）隔膜型7心瓣膜病專題知識(shí)講座病理特征正常二尖瓣瓣口面積（MVA）約為46cm2 ,MVA小于2.5cm2以下才能引起臨床相應(yīng)表現(xiàn)。一般MVA 2.0cm2為中度狹窄， 1.0cm2為重度狹窄。風(fēng)濕性心臟病二

4、尖瓣病變主要表現(xiàn)為瓣葉及瓣緣呈彌漫性纖維增厚，伴有不同程度鈣化沉著，瓣葉交界粘連，腱索增粗，縮短及融合，結(jié)果使二尖瓣體活動(dòng)受限，瓣口面積減小。左房附壁血栓形成。8心瓣膜病專題知識(shí)講座病理特征正常二尖瓣瓣口面積（MVA）約為46cm2 ,病理生理 左房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響左房壓升高依次引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓被動(dòng)性升高，導(dǎo)致呼吸困難；肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生于：升高的左房壓被動(dòng)性向后傳遞；左房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動(dòng)脈收縮；長(zhǎng)期的二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞。肺動(dòng)脈高壓對(duì)右室的影響嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右室擴(kuò)張和右心衰。9心瓣膜病專題知識(shí)講座病理生理 左房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響9心瓣膜病專題知識(shí)講座血液動(dòng)力

5、學(xué)改變二尖瓣狹窄舒張期左房注入左室血流受阻舒張期仍有部分血液滯留于左房左房血容量增高左房代償性擴(kuò)張肥大 失代償肌源性擴(kuò)張因左房淤血-肺靜脈回流受阻肺靜脈壓升高-肺小動(dòng)脈反射性收縮肺動(dòng)脈壓升高右心代償肥大 右心室肌源擴(kuò)張 右心房淤血擴(kuò)張 三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全 部分右心室血回右心房大循環(huán)淤血。10心瓣膜病專題知識(shí)講座血液動(dòng)力學(xué)改變二尖瓣狹窄舒張期左房注入左室血流受阻舒臨床表現(xiàn) 一、癥狀1. 呼吸困難 最早癥狀；2. 咯血 突然大量咯血：由于支氣管靜脈擴(kuò)張破裂引起，常出血?jiǎng)×遥辉诙獍戟M窄持續(xù)存在時(shí)，支氣管靜脈壁逐漸增厚，不會(huì)再發(fā)生出血。 咳血性痰：陣發(fā)性夜間呼吸困難時(shí)發(fā)生。 粉紅色泡沫樣痰：急性肺水

6、腫。 肺梗死伴有咯血。 伴有肺部感染時(shí)可有痰中帶血。3. 咳嗽4. 聲音嘶啞 11心瓣膜病專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 一、癥狀11心瓣膜病專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 二、體征1. 二尖瓣狹窄的心臟體征：2. 肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的心臟體征 12心瓣膜病專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 二、體征12心瓣膜病專題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查 1. X線2. 心電圖3. 超聲心動(dòng)圖:定性和定量診斷的可靠方法。 13心瓣膜病專題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查 1. X線13心瓣膜病專題知識(shí)講座并發(fā)癥 1. 心房顫動(dòng)2. 急性肺水腫3. 血栓栓塞4. 心力衰竭5. 感染性心內(nèi)膜炎6. 肺部感染。 14心瓣膜病專題知識(shí)講座并發(fā)癥 1. 心房顫動(dòng)14心

7、瓣膜病專題知識(shí)講座治療一、一般治療：避免心臟負(fù)擔(dān)過重，防止鏈球菌感染和風(fēng)濕活動(dòng)。二、治療并發(fā)癥：如大咯血、急性肺水腫、心房顫動(dòng)三、機(jī)械緩解二尖瓣狹窄：經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜替換術(shù)。 15心瓣膜病專題知識(shí)講座治療一、一般治療：避免心臟負(fù)擔(dān)過重，防止鏈球菌感染和風(fēng)濕內(nèi)科治療藥物治療：藥物治療的目的是控制心室率，尤其合并快速房顫時(shí)，改善癥狀，預(yù)防血栓。適于輕中度MS，癥狀較輕，無介入或外科治療指征；常用藥物：青霉素（預(yù)防B族溶血性鏈球菌感）；-受體阻滯劑，洋地黃（用于控制房顫心室率，竇律時(shí)無益）；口服抗凝劑（房顫時(shí)）；其它措施：限制食鹽攝入，有癥狀者限制活動(dòng)，中度MS無癥狀者每

8、年隨訪超聲心動(dòng)圖。16心瓣膜病專題知識(shí)講座內(nèi)科治療藥物治療：藥物治療的目的是控制心室率，尤其合并快速房第一節(jié) 二尖瓣病變 二、二尖瓣關(guān)閉不全 17心瓣膜病專題知識(shí)講座第一節(jié) 二尖瓣病變 二、二尖瓣關(guān)閉不全 17心瓣膜病專題知識(shí)病因 一、慢性二尖瓣關(guān)閉不全1. 風(fēng)濕性心臟病2. 二尖瓣脫垂3. 冠心病所致乳頭肌功能不全4. 老年二尖瓣環(huán)及瓣下區(qū)鈣化5. 腱索斷裂6. 感染性心內(nèi)膜炎7. 左室顯著擴(kuò)大8. 其他：先天性畸形、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 18心瓣膜病專題知識(shí)講座病因 一、慢性二尖瓣關(guān)閉不全18心瓣膜病專題知識(shí)講座病理改變 二、急性二尖瓣關(guān)閉不全1. 感染性心膜炎所致的瓣膜損害或腱索斷裂2. 急

9、性心肌梗塞所致的乳頭壞死或斷裂3. 人工瓣膜替換術(shù)后的人工瓣損壞4. 腱索斷裂5. 創(chuàng)傷 19心瓣膜病專題知識(shí)講座病理改變 二、急性二尖瓣關(guān)閉不全19心瓣膜病專題知識(shí)講座二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral insuffciency） 以瓣膜增厚變硬，卷曲縮短，腱索亦增粗、縮短為主。20心瓣膜病專題知識(shí)講座二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral insuffciency）臨床表現(xiàn) 一、癥狀1. 急性 輕度返流僅有輕微勞力性呼吸困難，而重度返流則發(fā)生急性左心衰。2. 慢性 嚴(yán)重返流突出癥狀是乏力，肺淤血的癥狀出現(xiàn)較晚。二、體征1. 慢性 心尖搏動(dòng)向左下移位； 心音； 雜音：全收縮期雜音，在心尖最響，可向左腋下和左

10、肩胛下傳導(dǎo)；2. 急性（同慢性）21心瓣膜病專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 一、癥狀21心瓣膜病專題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查 1. X線2. 心電圖3. 超聲心動(dòng)圖22心瓣膜病專題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查 1. X線22心瓣膜病專題知識(shí)講座治療 一、急性 治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排血量和糾正病因，內(nèi)科治療一般為手術(shù)前的過渡措施?？蛇x用硝普納和速尿。二、慢性1. 內(nèi)科治療 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎； 無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，定期隨訪； 房顫治療見有關(guān)章節(jié)； 心衰治療。2. 外科治療 人工瓣膜置換術(shù) 為主要手術(shù)方法。對(duì)于無癥狀且左室收縮功能正常者，密切隨訪；有癥狀者，應(yīng)在左室收縮末期指數(shù)50ml/m2、左室射

11、血分?jǐn)?shù)0.5和平均肺動(dòng)脈壓20mmHg之前或當(dāng)左室收縮末期內(nèi)徑45mm、左室左室收縮末期指數(shù)為50ml/m2時(shí)手術(shù)治療。 二尖瓣修復(fù)術(shù) 23心瓣膜病專題知識(shí)講座治療 一、急性 治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排血量和2內(nèi)科治療包括所有用于治療心功能不全的措施，主要是降低后負(fù)荷，減少心臟射血阻力，進(jìn)而減少反流入左房?jī)?nèi)的血液容量。藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；利尿劑；洋地黃制劑；預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；24心瓣膜病專題知識(shí)講座2內(nèi)科治療包括所有用于治療心功能不全的措施，主要是降低后負(fù)第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣病變 一、主動(dòng)脈瓣狹窄 25心瓣膜病專題知識(shí)講座第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣病變 一、主動(dòng)脈瓣狹窄 2

12、5心瓣膜病專題知心瓣膜病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件病理生理 左室對(duì)慢性主動(dòng)脈瓣狹窄所致的壓力負(fù)荷增加的主要代償時(shí)通過進(jìn)行性室壁向心性肥厚以平衡左室收縮壓升高，維持正常收縮期室壁應(yīng)力和左室排血量。左室肥厚使其順應(yīng)性降低，引起左室舒張末期壓進(jìn)行性升高，從而使左房的后負(fù)荷增加，左房代償性增厚。肥厚左房在舒張末期的強(qiáng)有力收縮有利于僵硬左室的充盈，使左室舒張末期容量增加，達(dá)到左室有效收縮時(shí)的水平，以維持正常心搏量。左房的有力收縮也使肺靜脈和肺毛細(xì)血管免于持續(xù)的血管內(nèi)壓力升高。左室舒張末期容量直至失代償?shù)牟〕掏砥诓旁黾?。最終由于室壁應(yīng)力增高、心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左室功能衰竭。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血的機(jī)制

13、：左室壁增厚、心室收縮壓升高和射血時(shí)間延長(zhǎng)，增加心肌氧耗；左室肥厚，毛細(xì)血管密度相對(duì)減少；舒張期心腔內(nèi)壓力升高，壓迫冠狀動(dòng)脈；左室舒張末期壓升高致舒張期主動(dòng)脈左室壓差降低，減少冠脈灌注。 27心瓣膜病專題知識(shí)講座病理生理 左室對(duì)慢性主動(dòng)脈瓣狹窄所致的壓力負(fù)荷增加的主要臨床表現(xiàn)一、癥狀 出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。二、體征1. 心音；2. 特征性雜音；3. 其他。 28心瓣膜病專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)一、癥狀 出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為主動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢查 1. X線2. 心電圖3. 超聲心動(dòng)圖 29心瓣膜病專題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查 1. X線29心瓣膜病專題知識(shí)講座并發(fā)癥

14、1. 左心功能不全；2. 感染性心內(nèi)膜炎3. 心律失常猝死4. 栓塞5. 胃腸道出血等。 30心瓣膜病專題知識(shí)講座并發(fā)癥 1. 左心功能不全；30心瓣膜病專題知識(shí)講座治療 一、內(nèi)科治療1. 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；2. 無癥狀者定期復(fù)查；3. 注意防止和治療房顫；4. 心絞痛的治療可用硝酸酯類；5. 心衰的治療。二、外科治療對(duì)無癥狀者，應(yīng)結(jié)合病因、瓣膜狹窄程度、發(fā)展速度及是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全來決定手術(shù)與否以及手術(shù)方式。對(duì)出現(xiàn)心絞痛、暈厥等癥狀者應(yīng)及時(shí)手術(shù)。31心瓣膜病專題知識(shí)講座治療 一、內(nèi)科治療31心瓣膜病專題知識(shí)講座1內(nèi)科治療重度AS但無癥狀者：應(yīng)密切注意與AS相關(guān)癥狀的發(fā)生；嚴(yán)重AS者應(yīng)

15、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)；注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；定期復(fù)查超聲（輕度梗阻者2年復(fù)查一次，重度無癥狀者612月復(fù)查一次，尤其注意監(jiān)測(cè)左室功能的改變）；有癥狀者禁忌負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。32心瓣膜病專題知識(shí)講座1內(nèi)科治療重度AS但無癥狀者：32心瓣膜病專題知識(shí)講座第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣病變 二、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 33心瓣膜病專題知識(shí)講座第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣病變 二、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 33心瓣膜病專病因和病理改變一、慢性 1. 主動(dòng)脈瓣疾病 風(fēng)心?。?感染性心內(nèi)膜炎； 先天性畸形； 主動(dòng)脈瓣粘液樣變性； 強(qiáng)直性脊柱炎。2. 主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 梅毒性主動(dòng)脈炎； Marfan綜合癥； 強(qiáng)直性脊柱炎； 特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張； 嚴(yán)

16、重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化。34心瓣膜病專題知識(shí)講座病因和病理改變一、慢性 1. 主動(dòng)脈瓣疾病2. 主動(dòng)脈病因和病理改變二、急性1. 感染性心內(nèi)膜炎；2. 創(chuàng)傷；3. 主動(dòng)脈夾層；4. 人工瓣膜破裂。 35心瓣膜病專題知識(shí)講座病因和病理改變二、急性1. 感染性心內(nèi)膜炎；35心瓣膜病理生理 一、急性 舒張期血流從主動(dòng)脈返流入左室，左室同時(shí)接納左房的充盈血流，左室容量負(fù)荷急劇增加。如返流量大，左室的急性代償功能有限，左室舒張壓急劇上升，導(dǎo)致左房壓升高和肺淤血，甚至肺水腫。如舒張?jiān)缙谧笫覊汉芸焐仙^左房壓，二尖瓣可能在舒張期提前關(guān)閉，有助于防止左房壓過度升高和肺水腫。由于急性者左室舒張末期容量?jī)H有限

17、增加，即使左室收縮功能正常或增加，心排血量仍減少。 36心瓣膜病專題知識(shí)講座病理生理 一、急性 舒張期血流從主動(dòng)脈返流入左室，左室病理生理 二、慢性 左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過度的代償反應(yīng)為左室舒張末期容量增加，使總的左室心搏量增加；左室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增加左室舒張末壓；離心性肥厚使左室室壁厚度與心腔半徑比例不變，室壁應(yīng)力維持正常。另一有利代償機(jī)制為運(yùn)動(dòng)時(shí)外周阻力降低和心率增快伴舒張期縮短，使返流減輕。以上使左室能長(zhǎng)期維持正常心排血量和肺靜脈壓無明顯升高。失代償期心室收縮功能降低，左心衰。 37心瓣膜病專題知識(shí)講座病理生理 二、慢性 左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過度的代償反應(yīng)為并發(fā)癥 1. 左心功能不全2. 感染性心內(nèi)膜炎3. 心律失常 38心瓣膜病專題知識(shí)講座并發(fā)癥 1. 左心功能不全38心瓣膜病專題知識(shí)講座治療 一、急