強直性脊柱炎辨證施護課件

1、 匯 題 病 因 病 機 辨證施治 治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會 定 義 診斷標準 匯 病 定義以中軸關節(jié)為主的慢性進行性炎性疾病主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱關節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)并可能有關節(jié)外表現(xiàn) 強直性脊柱炎的辨證施護定以中軸關節(jié)為主的慢性進行性炎性疾病強直性脊柱炎的辨證施護 匯 題 病 因 病 機 辨證施治 治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會 定 義 診斷標準 匯 病 環(huán)境因素 感染因素 遺傳因素以及其他因素 強直性脊柱炎的辨證施護 病 因 環(huán)境因素感染因 匯 題 病 因 病 機 辨證施治 治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會 定 義 診斷標準 匯 病 病 機本病早期邪氣較勝，正邪搏

2、結較為明顯，后期正氣益虛，瘀血、痰濁內阻，邪毒留戀，久治不愈其性質為本虛為主，兼有余邪腎氣虧虛，督脈失于溫煦，脊柱關節(jié)失榮為本邪氣侵襲留戀，濕邪、淤血內阻，邪氣未盡為標。 先天稟賦不足、腎督虧虛、風寒濕邪或風濕熱邪乘虛侵襲致脈絡痹阻，氣血不暢，脊柱關節(jié)失養(yǎng)，骨骼受損強直性脊柱炎的辨證治療體會 病本病早期邪氣較勝，正邪搏結較為明顯，后期正氣腎氣虧虛， 匯 題 病 因 病 機 辨證施治 治療體會強直性脊柱炎的辨證施護 定 義 診斷標準 匯 病 1984年修訂后 紐約標準 診斷標準（一） 歐洲脊柱關節(jié)病協(xié)作組（ESSG)診斷標準（1991年） 診斷標準（三） 診斷標準強直性脊柱炎的辨證施護 診斷標準

3、（二） 1994年汕頭標準 國際強直性脊柱炎協(xié)會（ASAS）制定的中軸型脊柱關節(jié)炎分類標準（2010年） 診斷標準（四） 1984年修訂后 診斷標準（一） 歐洲脊柱關強直性脊柱炎的辨證治療體會主要標準次要標準炎性脊柱痛，或下肢不對稱滑膜炎陽性家族史銀屑病炎性腸炎關節(jié)炎發(fā)生前1個月有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉之一坐骨結節(jié)處痛腱端附著點炎骶髂關節(jié)炎ESSG標準強直性脊柱炎的辨證治療體會主要標準次要標準炎性脊柱痛，陽性家主要技術指標腰背痛3個月的患者伴或不伴外周證據(jù)僅有外周證據(jù)的患者 強直性脊柱炎的辨證治療體會2010年ASAS診斷早期SPA的診斷標準影像學骶髂關節(jié)炎加上1條SPA的特點起病年齡45歲

4、聯(lián)合標準HLA-B27陽性加上2條其他的SPA的特點關節(jié)炎或肌腱端炎或指（趾）炎加1條SPA臨床特征或2條SPA臨床特點 中軸SPA 外軸SPA主要技術指標強直性脊柱炎的辨證治療體會2010年ASAS診斷強直性脊柱炎的辨證治療體會SPA的特點 炎性腰背痛關節(jié)炎 跟腱炎色素膜炎趾炎銀屑病克羅恩病/結腸炎NSAID治療有效SPA家族史HLA-B27陽性CRP升高強直性脊柱炎的辨證治療體會S 強直性脊柱炎的辨證治療體會SPA臨床特征葡萄膜炎 銀屑病 克羅恩病/結腸炎既往感染史HLA-B27影像學所示骶髂關節(jié)炎SPA臨床特點 關節(jié)炎肌腱端炎指（趾）炎炎性背痛（病史）SPA家族史強直性脊柱炎的辨證治療體

5、會S葡萄膜炎 S 關節(jié)炎強直性脊柱炎的辨證治療體會 臨床實踐表明：早期制訂的診斷標準，滿足所有條件的患者，多為疾病中、晚期，治療有一定困難；而許多患者盡管不能滿足以上條件，但具有脊柱關節(jié)炎的臨床特征，多數(shù)患者最終確診為強直性脊柱炎；因此，參照最新的ASAS診斷早期SPA的新標準，有利于提高早期診斷率并改善預后強直性脊柱炎的辨證治療體會 臨床實踐表明：早期制強直性脊柱炎的辨證治療體會強直性脊柱炎的預后 預后總體認為是良性的，但難以治愈強直性脊柱炎的辨證治療體會預后總體認為是良性的，但難以治愈強直性脊柱炎的辨證治療體會髖關節(jié)受累（4分）ESR30 mm/h(3分)對NSAID反應欠佳（3分）腰部活

6、動受限（3分）臘腸趾/指（2分）寡關節(jié)炎（1分）發(fā)病年齡16歲7分提示AS預后不良強直性脊柱炎預后不良的指征強直性脊柱炎的辨證治療體會髖關節(jié)受累（4分）強直性脊柱炎預后強直性脊柱炎的辨證治療體會治療時注意事項：讓病人了解該病的治療目前沒有特效藥，但多數(shù)病 人的病情可以得到很好的控制。早期診斷，早期治療合理應用抗風濕藥、中藥適當參加體育活動，鍛煉身體強直性脊柱炎的治療強直性脊柱炎的辨證治療體會治療時注意事項：強直性脊柱炎的治療 匯 題 病 因 病 機 辨證施治 治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會 定 義 診斷標準 匯 病 因 風寒濕型 風濕熱型 腎虛血瘀型 中醫(yī)辨證分型強直性脊柱炎的辨證治療體會

7、 風寒濕型 風濕熱型 腎虛強直性脊柱炎的辨證治療體會風寒濕型風寒濕型 祛風除濕散寒活血通絡止痛羌獨活 千年健 靈仙 烏梢蛇 當歸 土元 蜈蚣 蒼白術 制川烏 桑寄生 陳皮 甘草風寒濕型腰骶部疼痛，晨僵不適，活動后減輕，脊柱活動度減少，或合并外周大關節(jié)腫脹、疼痛畏寒喜暖，天氣變化或受涼時疼痛加重舌淡、苔白膩，脈沉或沉細強直性脊柱炎的辨證治療體會風寒濕型風寒濕型 祛風除濕散寒羌獨強直性脊柱炎的辨證治療體會祛風除濕清熱活血通絡止痛 腰骶部疼痛，脊柱活動受限，外周關節(jié)腫脹、疼痛，局部發(fā)熱；關節(jié)僵硬不適，屈伸不利，夜間痛甚，轉側困難，伴全身發(fā)熱，或高熱、疲倦身困著舌紅苔黃膩，脈滑或滑數(shù) 秦艽 木防己 黃

8、柏 知母 當歸 土元 蒼術 制川烏 生地 二花藤 陳皮 甘草 風濕熱型強直性脊柱炎的辨證治療體會祛風除濕清熱腰骶部疼痛，脊柱活動受強直性脊柱炎的辨證治療體會腎虛血瘀型 脊柱關節(jié)疼痛、僵硬不舒，甚或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節(jié)活動受限，腰膝酸軟乏力，或顏面虛浮無華體質瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得溫痛減。舌淡或暗、苔白，脈細或沉細。獨活 鹿角膠 桑寄生 制川烏生熟地 當歸 土元 骨碎補蜈蚣 甘草補腎祛邪活血通絡 強直性脊柱炎的辨證治療體會腎虛血瘀型 脊柱關節(jié)疼痛、僵硬不舒 匯 題 病 因 病 機 辨證施治 治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會 定 義 診斷標準 匯 病 因 經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨

9、證治療體會1.活動期治療活動期病人在辨證施治的同時，常選用非甾體藥物聯(lián)合應用。多選用副作用小、療效肯定的藥物聯(lián)合應用。經(jīng)驗強直性脊柱炎的辨證治療體會1.活動期治療經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會2.根據(jù)強脊炎的分型來選擇合理的藥物治療。中軸型：中醫(yī)辨證施治合用消炎痛療效滿意。外周關節(jié)型：中醫(yī)辨證施治合用柳氮磺吡啶片劑 且副作用小，療效好。經(jīng)驗強直性脊柱炎的辨證治療體會2.根據(jù)強脊炎的分型來選擇合理經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會3.整體治療和局部治療相結合疾病活動期常以中醫(yī)辨證施治合用非甾體藥物疾病.緩解期重在辨證施治，整體治療為主。強調固本。經(jīng)驗強直性脊柱炎的辨證治療體會3.整體治療和局

10、部治療相結合經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會4.對藥的選用與配伍：中藥制川、草烏與生熟地配伍丹參針劑消炎痛栓劑經(jīng)驗強直性脊柱炎的辨證治療體會4.對藥的選用與配伍：經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會6.復查肝、腎功能定期復查肝、腎功能。建議每兩個月一次經(jīng)驗強直性脊柱炎的辨證治療體會6.復查肝、腎功能經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會5.時時固護胃氣服藥期間，無論非甾體藥物或中藥辛燥、苦寒之品均易傷伐胃氣。胃氣已傷則藥食難進，更難治療。無論口服藥物或靜脈給藥，均給予保胃藥物。經(jīng)驗強直性脊柱炎的辨證治療體會5.時時固護胃氣經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會7.參加體育鍛煉，提高身體素質。經(jīng)驗強直性脊柱炎的辨證治療體會7.參加體育鍛煉，提高身體素質中醫(yī)特色治療督灸是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀察不發(fā)泡對AS活動期治療稍差），用于治療AS的一種特殊艾灸法。中醫(yī)特色治療督灸是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡督灸的治療作用督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達病所。此法是運用經(jīng)絡、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯陽、行氣破瘀、拔毒散結、祛寒利濕、通督止痛的功效。督灸的