心包炎主題知識講座培訓(xùn)課件

1、心包炎主題知識講座心包炎主題知識講座概述 心包炎指心包臟層和壁層的炎性改變，常為全身疾病的一部分，亦可由鄰近組織炎癥的蔓延，如胸膜、縱隔、淋巴結(jié)等處的炎癥蔓延引起心包炎癥。心包炎主題知識講座2概述 心包炎主題知識講座2 是最常見的心包病變，可由多種病因引起，可單獨存在，?？衫奂安糠中募。ㄐ耐饽は滦募。８鶕?jù)病程分急性、慢性。前者常伴心包積液。后者常伴心包縮窄。心包炎主題知識講座3 是最常見的心包病變，可由多種病因引起，可單獨存在，?？傻谝还?jié) 急性心包炎 心包炎主題知識講座4第一節(jié) 心包炎主題知識講座4 急性心包炎指心包臟層和壁層急性炎癥引起的以胸痛、心包摩擦音、心電圖改變?yōu)樘卣鞯木C合征。心包炎

2、主題知識講座5 急性心包炎指心包臟層和壁層急性炎癥引起的以胸痛、心包一、病因 多種原因均可致病，以非特異性（原因不完全清楚，可能與病毒感染或過敏、自身免役反應(yīng)有關(guān)）、結(jié)核性、化膿性、風(fēng)濕性心包炎較常見，但我國結(jié)核性最多，非特異性次之。心包炎主題知識講座6一、病因 多種原因均可致病，以非特異性（原二、 病理 纖維蛋白性（干性）心包炎：正常心包腔內(nèi)有3050ml液體，急性炎癥時，心包腔內(nèi)纖維蛋白、白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞組成滲出物 心包不光滑，但液體無明顯增加纖維蛋白性（不影響心臟收縮、舒張）；可發(fā)展成滲出性（濕性）心包炎。心包炎主題知識講座7二、 病理 心包炎主題知識講座7滲出性（濕性）心包炎：當(dāng)滲出物

3、中水分增多滲出性心包炎。滲液量可達(dá)23L（影響心臟收縮、舒張），滲液性質(zhì)不定（漏出、滲出、血性）。心包炎可累及鄰近組織（心肌、縱隔、膈肌、胸膜）。心包炎主題知識講座8滲出性（濕性）心包炎：當(dāng)滲出物中水分增多滲出性心包炎。滲液三、病理生理 急性心包炎引起血流動力學(xué)改變的主要原因是心包滲液。心包腔內(nèi)滲液速度過快，量過大時心包腔內(nèi)壓力 心室舒張 心室舒張期充盈心排血 血壓- 靜脈回流受阻靜脈壓 心包填塞當(dāng)心包腔內(nèi)滲液速度慢，量少時不引起血流動力學(xué)改變 心包炎主題知識講座9三、病理生理 心包炎主題知識講座9四、臨床表現(xiàn)1、癥狀 心前區(qū)疼痛 在纖維蛋白滲出階段。 多見于非特異性和感染性心包炎；結(jié)核性、腫

4、瘤性心包炎疼痛不明顯。疼痛可劇烈呈刀割樣，可向頸部、胸部、肩部放射，類似于心肌缺血的放射痛，亦可呈鈍痛。疼痛往往隨呼吸、咳嗽或體位改變而加重，而坐位前傾減輕，特別注意應(yīng)與急性心肌梗死鑒別。（只在第五肋間水平以下的壁層心包對疼痛刺激敏感。）心包炎主題知識講座10四、臨床表現(xiàn)心包炎主題知識講座10呼吸困難 心包滲液時最突出的癥狀。由于支氣管、肺受壓、肺淤血而致。端坐呼吸，身體前傾。其他 發(fā)熱，干咳，聲音嘶啞，吞咽困難-壓迫心包炎主題知識講座11呼吸困難 心包炎主題知識講座11 2、體征心包摩擦音 是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。產(chǎn)生的原因是心包臟層和壁層上的纖維蛋白、血小板及少許內(nèi)皮細(xì)胞的滲出，

5、使臟層和壁層變得粗糙，在心臟收縮期和舒張期均可聞及抓刮樣的聲音，常在心前區(qū)，尤其是位于胸骨左緣下端，在坐位，身體前傾時用聽診器稍加壓聽得更清楚，一旦滲液量增加，臟壁層心包分開。心包摩擦音消失。約數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)消失。心包炎主題知識講座12 2、體征心包炎主題知識講座12 心包積液體征 心臟體征 心尖搏動減弱或消失且位于濁音界左緣內(nèi)側(cè) 心濁音界向兩測擴(kuò)大并隨體位而改變 心音低、遙遠(yuǎn)。心率快 心包叩擊音（心室舒張受到突然限制，血流 突然終止，形成渦流，震動心室壁所致）心包炎主題知識講座13 心包積液體征 心包炎主題知識講座13心臟壓塞 靜脈壓升高 頸靜脈怒張，肝大，水腫 血壓下降 脈壓變小，甚至休克

6、 奇脈（吸停脈）吸氣時脈搏減弱或消失，呼氣時復(fù)原。左肺受壓 心包積液壓迫左下肺肺不張（Ewart氏征）。 心包炎主題知識講座14心臟壓塞 心包炎主題知識講座14五、輔助檢查1、化驗檢查 白細(xì)胞計數(shù)中性高血沉快。2、X線檢查 心影普遍擴(kuò)大，搏動減弱或消失，心影可呈燒瓶樣。心包炎主題知識講座15五、輔助檢查1、化驗檢查 白細(xì)胞計數(shù)中性高血沉快。心包炎主題心包積液心包炎主題知識講座16心包積液心包炎主題知識講座163、心電圖 心包本身無電除極和復(fù)極，如心包炎無心肌損害時，心電圖常表現(xiàn)為：竇性心動過速； QRS低電壓。但如果同時伴心肌損害，則可引起心肌除極、復(fù)極異常，此時除上述心電圖改變外，則還有 S

7、T段抬高，特點是除avR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低以外其他所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下的抬高。 伴隨ST段下降后的T波出現(xiàn)低平或倒置。 可有病理性Q波出現(xiàn)，提示小灶性心肌壞死，但無Q-T延長。心包炎主題知識講座173、心電圖 心包本身無電除極和復(fù)極，如心包炎無心肌損害時心包炎主題知識講座培訓(xùn)課件4.超聲心動圖檢查 超聲心動圖對心包積液的診斷起決定性的作用，簡單易行，診斷迅速而可信。心包炎主題知識講座194.超聲心動圖檢查 超聲心動圖對心包積液的診斷起決定性心包積液心包炎主題知識講座20心包積液心包炎主題知識講座205、 心包穿刺 心包穿刺四大作用： 進(jìn)一步證實有無心包積液的存在。 對心包填塞癥狀嚴(yán)重者可抽適當(dāng)

8、液體以減輕患者臨床呼吸困難癥狀。 對抽出液送生化和細(xì)胞學(xué)檢查，對病因進(jìn)行診斷。 對部分患者診斷明確可以向心包內(nèi)注入抗菌素或化療藥物，以提高療效。心包炎主題知識講座215、 心包穿刺 心包穿刺四大作用： 進(jìn)一步證實有無心包積 六、 診斷、鑒別診斷 診斷 一旦在心前區(qū)聽到心包摩擦音心包炎診斷成立;如無包摩擦音，則根據(jù)其他表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查（心超最重要）診斷;病因診斷，需結(jié)合心包穿刺液甚至心包活檢診斷。鑒別診斷 擴(kuò)張型心肌病 右心功能不全心包炎主題知識講座22 六、 診斷、鑒別診斷心包炎主題知識講座22 七、治療原則 病因治療 結(jié)核性-抗結(jié)核治療 化膿性-抗生素 非特異性-激素解除心臟壓塞 心包穿刺排

9、液對癥治療 吸氧 鎮(zhèn)痛 利尿心包炎主題知識講座23 七、治療心包炎主題知識講座23第二節(jié) 縮窄性心包炎心包炎主題知識講座24第二節(jié) 縮窄性心包炎心包炎主題知識講座2 縮窄性心包炎指心臟由一層纖維化的增厚的較堅實的心包所包圍，致使心臟不能充分舒張，左室不能充分充盈而產(chǎn)生一系列血流動力學(xué)障礙的癥狀和體征。心包炎主題知識講座25 縮窄性心包炎指心臟由一層纖維化的增厚的較堅實的心包所包圍一、病因 由急性心包炎演變而來，也可起病隱匿，就診時是縮窄性心包炎。病因多難以肯定，但以結(jié)核性最常見多，其次非特異性。心包炎主題知識講座26一、病因 心包炎主題知識講座26二、病理 心包 臟層、壁層粘連，心包增厚，鈣化

10、心肌 外膜下心肌活動、代謝受影響，心肌萎縮等心包炎主題知識講座27二、病理 心包炎主題知識講座27三、病理生理 心臟舒張受限 心室充盈 靜脈回流受阻 心排血 靜脈壓 心包炎主題知識講座28三、病理生理心包炎主題知識講座28四、臨床表現(xiàn)起病緩，在急性心包炎數(shù)月后甚至數(shù)年后出現(xiàn)心包縮窄。呼吸困難:勞力性呼吸困難常是其早期癥狀，與心博量下降有關(guān)。 靜脈壓升高心臟體征 心界不大或輕度擴(kuò)大，心音弱遙遠(yuǎn)，心包叩擊音，奇脈不明顯 心包炎主題知識講座29四、臨床表現(xiàn)心包炎主題知識講座29五、輔助檢查1、X線 有時心包鈣化影，心緣變直2、心電圖 QRS低電壓，T波平坦倒置（二者同時存在最有意義）3、超聲心動圖 心包增厚4、CT與MRI 心包增厚心包炎主題知識講座30