康復心理治療課件

1、康復心理治療康復心理治療康復心理治療Department of Psychology三、康復心理治療（一）康復心理治療定義和目的 定義：康復心理治療是在良好的治療關系基礎上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的康復心理治療師運用康復心理學的有關理論和技術，對慢性病或傷殘患者進行心理幫助的過程。 目的： 是為了穩(wěn)定康復對象的情緒、減少或消除負性行為、增強康復的信心、改善人際關系、提高心理調節(jié)能力、建立新的適應性行為。康復心理治療康復心理治療康復心理治療Department oDepartment of Psychology三、康復心理治療（一）康復心理治療定義和目的 定義：康復心理治療是在良好的治療關系基礎上，由經(jīng)

2、過專業(yè)訓練的康復心理治療師運用康復心理學的有關理論和技術，對慢性病或傷殘患者進行心理幫助的過程。 目的： 是為了穩(wěn)定康復對象的情緒、減少或消除負性行為、增強康復的信心、改善人際關系、提高心理調節(jié)能力、建立新的適應性行為。Department of Psychology三、康復心理Department of Psychology（二）康復心理治療的原則1.良好的醫(yī)患關系是心理治療的基礎 良好醫(yī)患關系是心理治療的基礎。心理康復工作在最初與患者的接解過程中，必須給他們留下好的印象，要充分理解和尊重他們，主動幫助他們協(xié)調或解決傷殘的一些問題和困難，以取得他們的信任，從而建立良好的治療關系，為進一步進行

3、心理康復打下基礎。 Department of Psychology（二）康復心Department of Psychology（二）康復心理治療的原則2.治療以穩(wěn)定患者情緒、增強患者信心為首要目的 許多康復患者往往處于緊張不安、極度恐懼和悲傷情緒狀態(tài)，治療者必須把穩(wěn)定他們的情緒作為自己工作的首要目標。治療者在心理康復過程，首要對患者表現(xiàn)出來的負性情緒，給予充分的理解和接受，用穩(wěn)定化情緒技術幫助他們緩解和疏導情緒，增強他們生活和康復的信心,幫助他們度過心理上最艱難階段。 Department of Psychology（二）康復心Department of Psychology（二）康復心理治

4、療的原則3.無條件的尊重 心理治療人對患者表現(xiàn)出來的異常情緒和行為要無條件接納，要充分尊重和理解他們心理感受，并給予共情。這么做不僅有利與他們建立積極的治療關系，而且也是心理康復的需要。特別是在治療過程，如果要觸及到患者的某一心理傷痛，而他們又表示拒絕深入時，更應尊重他們的感受和要求。Department of Psychology（二）康復心Department of Psychology（二）康復心理治療的原則4.注意保密 為患者的隱私進行保密，這不僅是心理治療師職業(yè)素質的要求，同時也是對患者進行有效心理治療的需要。心理治療師在最初與患者進行接觸時，一定說明心理治療的保密原則，為心理會談創(chuàng)

5、造一個良好的安全氛圍?；颊咭仓挥性谝粋€安全的環(huán)境里，才能將內(nèi)心的壓抑、沖突和感受充分的釋放，使康復心理治療向更積極的方向發(fā)展。 Department of Psychology（二）康復心Department of Psychology（二）康復心理治療的原則5.對于敏感問題采取靈活辦法 在心理治療過程中我們常常會遇到一些比較敏感的話題，如一些患者很關心自己的愈后情況，經(jīng)常會提到“我的病能不能好？、我的病需要多長時間恢復？”一類問題，而有些患者可能會向你談一些涉及到與醫(yī)務人員、病友和家庭的矛盾方面的問題。 由于這些問題和矛盾經(jīng)常困擾著患者，影響他們的情緒，因此如何回答這些問題要注意技巧。Dep

6、artment of Psychology（二）康復心Department of Psychology三、康復心理治療（三）康復心理治療的過程1.問題探討階段 每次對患者進行心理治療時，治療師要通過患者主訴、家人的報告，以及對患者的直接觀察、心理訪談和心理測量，了解他們目前的心理特點和主要心理問題。Department of Psychology三、康復心理Department of Psychology（三）康復心理治療的過程2.分析解釋階段 心理治療在明確患者主要心理問題后，需要進一步與患者探討形成心理問題的主要原因，以及問題的關鍵。同時，運用心理學的理論對患者的心理問題，進行比較科學和合

7、理的解釋，并在此基礎上制定治療的目標，討論并構思治療的策略和方法。 Department of Psychology（三）康復心Department of Psychology（三）康復心理治療的過程3.治療階段 在問題澄清、目標明確及良好治療關系的基礎上實施治療計劃過程。 治療師可通過心理治療的技術穩(wěn)定康復對象的情緒，促進心理上領悟和認知重建，提供各種“學習”和訓練方法，增強心理的應對能力，引導病人解決心理問題，建立積極的適應性行為方式。 Department of Psychology（三）康復心Department of Psychology（三） 康復心理治療的過程4.總結結束階段 此

8、階段心理治療師主要是幫助患者重新回顧治療要點，檢查治療目標實現(xiàn)的情況，指出他在治療中已取得的成績和進步，以及還需注意的問題，提出進一步訓練的建議或當病情反復時的處理對策，鼓勵病人在日常生活中運用已學到的應對技巧獨立處理各種問題，鞏固療效。Department of Psychology（三） 康復Department of Psychology（四）康復心理治療的主要方法1.支持性心理治療 支持治療是1950年由Thorne創(chuàng)始，它指醫(yī)生用治療性語言，如勸導、啟發(fā)、鼓勵、支持、解釋、積極暗示、提供保證、改變環(huán)境等方法，幫助病人表述自己的情感和認識問題、消除疑慮、改善心境、達到矯正不良行為、增加

9、戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進心身康復的過程。Department of Psychology（四）康復心Department of Psychology支持性治療的主要技術（1）傾聽 治療師滿懷熱情投入地、認真地聽，用當事人地眼光理解他，治療師必須能夠辨別當事人的感受，準確地聽懂他們所傳遞地信息，以及反射出他們所欲溝通地深層次涵義 。Department of Psychology支持性治療的Department of Psychology支持性治療的主要技術“傾聽”患者的談話不僅僅是一個被動的記錄事實與聽取對方談話的過程，而是一個主動引導、積極思考的過程。治療者要真正“聽”出對方所講的事實，所體

10、驗的情緒、所持有的觀念。 會談傾聽技巧主要有：多用開放式問題少用封閉式問題提問及時用簡單肯定的詞語及軀體的語言回應談話重復對方說話的內(nèi)容表示關注對方的談話簡單說明對方談話內(nèi)容,確認對方傳達的信息肯定、感受、接納和表達對方的情緒（共情）對談話進行小結Department of Psychology支持性治療的Department of Psychology（2）指導、鼓勵病人表達情感 通過交談首先建立良好的醫(yī)患關系，同時治療者要表現(xiàn)出對病人的關心和理解，使他們愿意表達深層的情感體驗。 對不善于表達的病人應有意識地指導或示范表達； 對病人的情感表達要表現(xiàn)出寬容、理解，并及時給予肯定、接納。 通過病

11、人的表達，不僅可以了解他們的心理要求和存在的問題，而且可以疏導、穩(wěn)定他們的情緒Department of Psychology（2）指導、Department of Psychology（3）解釋 解釋就是向病人講明某些方面的知識，解除顧慮和擔心，樹立信心、加強配合，為治療創(chuàng)造良好的心理條件。 對病人的解釋不能都一樣，根據(jù)疾病的性質和規(guī)律，一定要注意解釋的方法和技巧，應根據(jù)不同情況給予不同的對待，如對那些不了解自己的病情而又積極配合治療的病人，可暫時實行保密制度，使病人安心接受治療。 對那些知道自己病情，對愈后悲觀失望的患者，應對病人進行科學的解釋，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 Departmen

12、t of Psychology（3）解釋 Department of Psychology 對那些心情穩(wěn)定、開朗而又意志堅強的,可坦誠相告病情，以求最大限度地調動他們的積極性來配合治療。 要讓患者知道不良性格和心理狀態(tài)對康復的影響。 要讓患者意識到，在康復治療過程,不僅要恢復身體的功能，而且要預防病情復發(fā)。Department of Psychology Department of Psychology（4）鼓勵和安慰 傷病殘患者往往心理反應很強烈，特別是在治療一段時間后效果不明顯，患者心理波動會更大。他們經(jīng)常表現(xiàn)出恐懼、憂慮、焦慮、抑郁、悲觀、絕望甚至企圖自殺。 因此，醫(yī)生應及時給予病人鼓勵

13、和安慰，使他們振作精神，增強信心。 鼓勵和安慰要熱情、中肯，根據(jù)病人的心理問題和特點有的放矢，切忌簡單化和固定不變的刻板化。 Department of Psychology（4）鼓勵和Department of Psychology（5） 保證 對病人的檢查和治療結果作出病人能接受的保證，以堅定他們戰(zhàn)勝疾病的信心。但是，只能根據(jù)病情作出有限的保證，切不可作不切實際的保證。 如一些患者關心自己的病能否治好，我們可以肯定地告訴他們，隨著時的推移，神經(jīng)會進一步恢復，病可以恢復，只是需要一個很長的時間，是以月、年為單位，而不是以天為單位來觀察病情的變化。 同時，我們可以舉一些典型的、奇跡般恢復和康復

14、的病例，以增強患者信心。Department of Psychology（5） 保證Department of Psychology（6）促進環(huán)境的改善 改善環(huán)境主要指的是與患者有關的社會環(huán)境，也就是患者的人際環(huán)境，從人際環(huán)境中消除不利因素，在病人的生活天地里增添某些新的有利因素。 例如,腦損傷后有認知和情感方面的障礙，許多患者對周圍的人際關系很敏感、多慮，特別在乎別人的態(tài)度；而家人由于長期照顧患者等因素，心情也很壓抑,他們之間容易形成沖突,這些問題不解決會影響到心理治療效果。Department of Psychology（6）促進環(huán)Department of Psychology支持性心理

15、治療在康復中的應用 支持性心理治療是建立和維持與康復對象心理治療關系的基礎。 支持性心理治療的技術可以幫助更好地穩(wěn)定康復患者的情緒。支持性心理治療可以幫助增強患者對康復治療和殘疾生活的信心。支持性心理治療的技術可以幫助我們提高對康復患者的服務質量。Department of Psychology支持性心理治Department of Psychology2.認知治療 認知治療是根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知行為技術來改變病人不良認知的一類心理治療方法的總稱。所謂認知，一般是指認識活動或認識過程等。 認知治療的基本觀點是，認知過程是行為和情感的中介，適應不良的行為和情感與適應不良

16、的認知有關。Department of Psychology2.認知治療Department of Psychology2.認知治療理性情緒療法（Rational-Emotiv Therapy,RET) 理性情緒治療的基本理論主要為ABC理論。ABC理論的要點 情緒不是由某一誘發(fā)性事件所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。 Department of Psychology2.認知治療Department of Psychology2.認知治療ABC理論的要點A指誘發(fā)性事件（Activating events)B指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念（Beliefs

17、),即對這一事件的看法、解釋和評價。C指在特定情景下，個體的情緒及行為的結果（Consequences)Department of Psychology2.認知治療Department of Psychology2.認知治療ABC理論的要點 通常人們認為人的情緒及行為反應是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起C，但RET不這樣看。 ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因；而B即人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接發(fā)原因。 A B CDepartment of Psychology2.認知治療Department of Psychology

18、2.認知治療理性情緒療法治療步驟： ）找出誘發(fā)事件 ）具體情緒體驗 ）找出不合理的思維方式 ）指出情緒困擾是由不合理的認知導致的。 ）通過辯論的方法，幫助患者認清自己的想法的不合理性。既而放棄這些不合理的信念。 ）以合理的思維方式代替不合理的思維方式。Department of Psychology2.認知治療認知行為平衡法 認知行為平衡法理論認為，通常情況下個體總是自覺和不自覺地使自己的想法、觀點與自己的做過或將要做的行為保持一致，避免認識與行為之間出現(xiàn)矛盾和沖突，既而產(chǎn)生內(nèi)心不安和焦慮。 認知（認識） 行為（行動）放松、愉快Department of Psychology認知行為平衡法認知

19、（認識） 行為（行動）放松、愉快Depa認知行為平衡法當個體不能平衡自己的認知和行為時，經(jīng)常會為已經(jīng)做過而內(nèi)心又不情愿的事而后悔，為內(nèi)心不想做或面對，但又不得不做或面對的事而痛苦。 認知（認識） 行為（行動）焦慮、痛苦Department of Psychology認知行為平衡法認知（認識） 行為（行動）焦慮、痛苦Depa認知行為平衡法 認知行為治療的方法就是幫助患者調整他們認知和行為之間出現(xiàn)的失衡，從而消除和緩解心理方面的負性情緒。 當一個人對己經(jīng)發(fā)生的行為和事感到痛苦時，可以通過對發(fā)生的行為和事重新進行評價，來獲得認識與行為和已發(fā)生事件上的平衡，達到消除心理上的壓力、緊張、焦慮和不安。De

20、partment of Psychology認知行為平衡法Department of Psycholog認知行為平衡法 在決定你的行動之前，最好應該先想一想，自己的行動的必要性和合理性，如果沒有必要且自己又不想做，就要果斷做出否定的決定。 如果對你來說有必要，就不要猶豫，要盡快去行動，否則可能會錯過的機會而后悔。Department of Psychology認知行為平衡法Department of Psycholog認知行為平衡法 當必須做某件事，但又不想做或者害怕時，我們必須學會去評價所事的正面的意義， 盡可能在認識上接受所做的事件，并盡早行動。 即使在認識上暫時還不能完全接受，我們也要去

21、面對，雖然面對可能有些緊張或害怕，但回避只能使我們心理更加痛苦和不安。Department of Psychology認知行為平衡法Department of PsychologDepartment of Psychology認知治療方法在康復中的應用 認知治療的理論可以幫助康復工作者更好地了解和分析患者心理問題的原因。 可以幫助康復患者更合理地對待自己的疾病、殘疾和康復。 可以幫助康復建立積極的認知模式，提高他們情緒和行為的調整能力。 在放松和催眠過程中可以運用積極的認識治療理論，對康復患者進行暗示治療。認知治療理論和方法可以幫助我們康復工作者更好地調整自己的心態(tài)。 Department o

22、f Psychology認知治療方法Department of Psychology運用認知治療方法時的注意事項 運用認知心理治療方法時，最在康復患者情緒比較穩(wěn)定后使用。 認知功能差及兒童不適合使用此法。 認知治療的方法最好與行為治療的方法結合使用效果會更好。對康復患者表現(xiàn)出來的積極的認知要及時給予以肯定和強化。Department of Psychology運用認知治療Department of Psychology3.行為治療 行為治療或條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異常或不良行為的一種心理治療方法。 它的主要理論基礎是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射原理

23、斯金納的操作性條件反射原理。 Department of Psychology3.行為治療Department of Psychology 巴甫洛夫首創(chuàng)的經(jīng)典條件反射學習理論。 Department of Psychology 康復心理治療課件Department of Psychology桑代克及斯金納等人所創(chuàng)立的操作條件作用的學習理論。Department of Psychology桑代克及斯金Department of Psychology行為療法理論認為，人和動物的行為，不管是功能性的還是非功能性的、正常的或病態(tài)的，都經(jīng)學習(建立條件反射）而獲得，而且也能通過學習而更改、增加或消除。D

24、epartment of Psychology行為療法理論Department of Psychology學習的原則 受獎賞的、獲得令人滿意結果的行為，容易學會并且能維持下來； 受處罰的、獲得令人不悅結果的行為，就不容易學會或很難維持下來。因此，掌握了操作這些獎賞或處罰的條件，就可控制行為的增減或改變其方向。Department of Psychology學習的原則Department of Psychology行為治療的過程就是通過發(fā)現(xiàn)和改變不利的環(huán)境條件，采取一定的教育，強化和訓練等治療措施，即后天的有系統(tǒng)的學習過程就可以改變、矯正或治療人的不良或不正常行為，達到適應環(huán)境的目的。Depar

25、tment of Psychology行為治療的過Department of Psychology3.行為治療 行為療法的主要種類 系統(tǒng)脫敏法 厭惡療法 行為塑造法 代幣制療法 暴露療法 放松訓練法Department of Psychology3.行為治療Department of Psychology此法主要可以治療患者焦慮和恐懼等情緒障礙。治療原理基于對抗條件反射。 治療步聚 1）了解患者異常行為表現(xiàn)（焦慮和恐懼）是由什么樣的刺激情境引起的 2）把所有引起焦慮和恐懼反應的刺激由弱到強按次序排列（0分10分，0表示完全平靜，10表示極度焦慮）。 （1）系統(tǒng)脫敏法Department of

26、Psychology（1）系統(tǒng)脫Department of Psychology3）教會患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應方式，即放松訓練，使患者感到輕松而解除焦慮。 4）把放松訓練技術逐步、有系統(tǒng)地與那些由弱到強的焦慮階層同時配對出現(xiàn)，形成交互抑制情境。 這樣循序漸進地，有系統(tǒng)地把那些由于不良條件反射而形成、強弱不同的焦慮反應，由弱到強一個一個地予以消除。（1）系統(tǒng)脫敏法Department of Psychology3）教會患者 系統(tǒng)脫敏法在康復中的應用 殘疾患者的社交恐怖 傷殘患者的場景恐怖 傷殘患者的對聲音恐怖 傷殘患者對打針、和手術的恐怖 步行康復的患者恐怕摔倒 心、腦血管患者對再次發(fā)

27、病的恐懼 Department of Psychology 系統(tǒng)脫敏法在康復中的應用Department of Psy（2）厭惡療法 厭惡療法是一種幫助患者將異常行為同某種使人厭惡的或懲罰性的刺激結Department of Psychology合起來，通過厭惡性條件作用，從而達到戒除或減少這些異常行為出現(xiàn)的目的。（2）厭惡療法 厭惡療法是一種幫助患者將異常行為同某種使人 厭惡刺激疼痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)催吐劑(如阿樸嗎啡)令人難以忍受的氣味或聲響刺激采取食物剝奪或社會交往剝奪措施等通過想象作用使人在頭腦中出現(xiàn)極端憎厭或無法接受的想象場面，從而達到厭惡刺激強化的目的。Departm

28、ent of Psychology 厭惡刺激Department of Psychol厭惡療法在康復中的運用強迫行為強迫觀念腦損傷患者攻擊行為兒童的問題行為 （哭、攻擊行為）酒精依賴Department of Psychology厭惡療法在康復中的運用Department of Psych（3）行為塑造法行為塑造法(shaping)。這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設計出來的，目的在于通過強化(即獎勵)而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項行為治療技術。一般采用逐步進級的作業(yè)，并在完成作業(yè)時按情況給予獎勵(即強化)，以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。Department of Psychol

29、ogy（3）行為塑造法行為塑造法(shaping)。這是根據(jù)斯金納（3）行為塑造法有人認為最有效的強化因子(即獎勵方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時所取得的進展正確記錄下來，并畫成圖表。這樣做本身就是對行為改善的一種強大推動力。根據(jù)圖表所示的進展，治療者還可應用其它強化因子，當作業(yè)成績超過一定的指標時即給予表揚或獎勵。此外，還可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂等辦法，通過這種方式來塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。Department of Psychology（3）行為塑造法有人認為最有效的強化因子(即獎勵方法)之一是行為塑造法在康復工作中的應用腦損傷和腦癱患者的主動行為塑造提

30、高患者的注意力提高患者行為的依從性自閉癥兒童的行為塑造改善患者消極的情緒Department of Psychology行為塑造法在康復工作中的應用腦損傷和腦癱患者的主動行為塑造D（4）代幣制療法 代幣制療法是通過某種獎勵系統(tǒng)，在病人做出預期的良好行為表現(xiàn)時，馬上就能獲得獎勵，即可得到強化，從而使患者所表現(xiàn)的良好的行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退。代幣作為陽性強化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證卷等象征性的方式。代幣應該具有現(xiàn)實生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎勵物品或患者所感興趣的活動，從而獲得價值。Department of Psychology（4）

31、代幣制療法 代幣制療法是通過某種獎勵系統(tǒng)，在病人做出預（4）代幣制療法 用代幣作為強化物的優(yōu)點在于不受時間和空間的限制，使用起來極為便利，還可進行連續(xù)的強化；只要患者出現(xiàn)預期的行為，強化馬上就能實現(xiàn)； 用代幣去換取不同的實物，從而可滿足受獎者的某種偏好，可避免對實物本身作為強化物的那種滿足感，而不致于降低追求強化(獎勵)的動機。 在患者出現(xiàn)不良行為時還可扣回代幣，使陽性強化和陰性強化同時起作用而造成雙重強化的效果。 Department of Psychology（4）代幣制療法 用代幣作為強化物的優(yōu)點在于不受時間和代幣制療法在康復工作中應用 提高康復患者行為的主動性 提高患者康復過程中的合作

32、性 提高患者對康復治療的興趣 提高患者對情緒的控制能力 Department of Psychology代幣制療法在康復工作中應用 提高康復患者行為的主動性Depa（5）暴露療法暴露療法 是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術。其治療原則是讓患者較長時間地想象恐怖的觀念或置身于嚴重恐怖的環(huán)境，從而達到消退恐懼的目的。 Department of Psychology（5）暴露療法暴露療法 是一種主要用于治療恐怖癥的行為（5）暴露療法此法與系統(tǒng)脫敏療法有某些相似之處，如讓患者接觸恐懼的事物或情境。但它們的不同之處是，在暴露療法實施過程中，首先恐怖情境出現(xiàn)時無需采用松弛或其他對抗恐懼的措施，其次暴

33、露療法需讓患者暴露于恐懼情境的時間比較長，每次治療時間約1到2小時。 系統(tǒng)脫敏法一般僅能對較輕的恐懼癥有效，而暴露療法則常用于治療嚴重的患者。Department of Psychology（5）暴露療法此法與系統(tǒng)脫敏療法有某些相似之處，如讓患者接觸暴露療法在康復工作中的應用暴露療法也主要用于治療康復患者恐懼和焦慮情緒 殘疾患者的社交恐怖 傷殘患者的場景恐怖 傷殘患者的對聲音恐怖 傷殘患者對打針、和手術的恐怖 步行康復的患者恐怕摔倒 心、腦血管患者對再次發(fā)病的恐懼Department of Psychology暴露療法在康復工作中的應用暴露療法也主要用于治療康復患者恐懼（6）放松訓練法放松訓練

34、是一種通過自我調整訓練，由身體放松進而導致整個身心放松，以對抗由于心理應激而引起交感神經(jīng)興奮的Department of Psychology緊張反應，從而達到消除心理緊張和調節(jié)心理平衡的目的的行為訓練技術。（6）放松訓練法放松訓練是一種通過自我調整訓練，由身體放松進（6）放松訓練法 使用較多的是漸進松弛法 漸進松弛方法的治療程序）放松前一定要做好心理輔導，強調心理與軀體的相互關系。 2）讓患者體會一下真正的放松是什么感覺。體會放松感覺時，可讓患者雙手緊張，然后放松，反復幾次讓患者比較放松與緊張的區(qū)別，最后再次體會放松的感覺。Department of Psychology（6）放松訓練法 使用較多的是漸進松弛法Departmen3）找一個舒服的體位（坐位、側臥位、平臥位。4） 保證在一個安靜的環(huán)境中進行練習。光線不要太亮，盡量減少無關的刺激，以保證放松練習的順利進行。Department of Psyc