康復(fù)心理學(xué)第八章應(yīng)激與心身疾病-課件

1、康復(fù)心理學(xué)第八章應(yīng)激與心身疾病康復(fù)心理學(xué)第八章應(yīng)激與心身疾病第一節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的心理康復(fù)一、心理應(yīng)激的概念1、應(yīng)激(stress):(1)指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。 1936年,Selye、H(2)作用于某一物體并會(huì)導(dǎo)致它產(chǎn)生張力或出現(xiàn)狀態(tài)改變的力量。第一節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的心理康復(fù)一、心理應(yīng)激的概念2、心理應(yīng)激(psychological stress) 個(gè)體所感受到的來(lái)自周圍的壓力。2、心理應(yīng)激(psychological stress)康復(fù)心理學(xué)第八章應(yīng)激與心身疾病-課件3、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng) (三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回

2、避、退化與依賴敵對(duì)與攻擊、無(wú)助與自憐物質(zhì)濫用意識(shí)障礙注意力受損記憶思維想像力減退3、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒 4、應(yīng)激相關(guān)障礙 概 念 應(yīng)激相關(guān)障礙(stress-related disorder)指一組由社會(huì)心理因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。 共同特點(diǎn) 1)精神癥狀與心理應(yīng)激因素之間存在一定因果關(guān)系; 2)個(gè)體的社會(huì)文化背景、人格特點(diǎn)、教育水平、生活 態(tài)度與信念等因素對(duì)疾病發(fā)生具有一定的影響; 3)嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮障礙和抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。 4、應(yīng)激相關(guān)障礙 概 念二、重大應(yīng)激的臨床表現(xiàn)和特征(一)應(yīng)激相關(guān)障礙分類(重點(diǎn)記憶) 1、急性應(yīng)激障礙 2、創(chuàng)傷

3、后應(yīng)激障礙(PTSD) 3、習(xí)慣障礙二、重大應(yīng)激的臨床表現(xiàn)和特征(一)應(yīng)激相關(guān)障礙分類(重點(diǎn)記憶急性應(yīng)激障礙案例 男性,20歲,大學(xué)一年級(jí),與墜樓者同班,班干部,事件發(fā)生后參與辨認(rèn)死者身份。來(lái)自于城市家庭,家庭四位成員,有父母和一個(gè)弟弟。 在跳樓事件發(fā)生后感受心理壓力比較大,情緒不穩(wěn)定,死者墜地后的情景場(chǎng)面經(jīng)常不由自主地闖入腦海,一些念頭也經(jīng)常在腦子中出現(xiàn),如:我可不能象他那樣,我要對(duì)父母負(fù)責(zé)等。這些情景和念頭有時(shí)揮之不去,驅(qū)之不盡,特別痛苦。晚上失眠,白天上課注意力不能象過去一樣集中,莫名其妙地心煩。學(xué)習(xí)也沒有了興趣,對(duì)自己不滿意。每次去上課路過事件發(fā)生地點(diǎn)時(shí),心情特別地不舒服、心煩加重,因

4、此總是繞道走。 急性應(yīng)激障礙案例 男性,20歲,大學(xué)一年級(jí),與墜樓者康復(fù)心理學(xué)第八章應(yīng)激與心身疾病-課件康復(fù)心理學(xué)第八章應(yīng)激與心身疾病-課件(二)急性應(yīng)激障礙 1、概念: 在遭受軀體或心理嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激后,出現(xiàn)的短暫精神障礙,常在幾天至1周內(nèi)恢復(fù),一般不超過1個(gè)月。(二)急性應(yīng)激障礙2、主要臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)) (1)意識(shí)障礙:表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙,可發(fā)現(xiàn)有定向障礙,言語(yǔ)紊亂,對(duì)外界刺激失去反應(yīng)能力,動(dòng)作雜亂而無(wú)目的性。 (2)精神運(yùn)動(dòng)性抑制:對(duì)外界刺激缺少反應(yīng),情感遲鈍,有時(shí)出現(xiàn)類似木僵或亞木僵的狀態(tài)。 (3)精神運(yùn)動(dòng)性興奮:患者表現(xiàn)為伴有強(qiáng)烈情感體驗(yàn)的不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)型興奮,言行紊亂,無(wú)

5、目的型。 2、主要臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)) (1)意識(shí)障礙:表現(xiàn)為不同程度(三)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1、概念(記憶) 個(gè)體在遭遇一場(chǎng)的重大應(yīng)激后延遲性出現(xiàn)并持續(xù)性存在的精神障礙,應(yīng)激源通常是特別強(qiáng)烈的,這種應(yīng)激能夠是個(gè)人的,也能夠是對(duì)整個(gè)社會(huì)的,癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷發(fā)生后的3個(gè)月內(nèi)。(三)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1、概念(記憶)案例:“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年 終生未嫁 美國(guó)馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮艾斯普朗德是“泰坦尼克號(hào)”悲劇中最后一個(gè)擁有災(zāi)難記憶的幸存者,終生未婚的她在2006年離開了人世。在過去94年中,莉蓮拒絕和任何人談?wù)撃菆?chǎng)奪去她父親和3個(gè)哥哥生命的沉船悲劇,直到莉蓮去世后,她的親戚才從她家中辦公桌內(nèi)的一個(gè)

6、鞋盒中,發(fā)現(xiàn)了一些異常珍貴的“泰坦尼克號(hào)”遺物,包括一張世上僅存4張的“泰坦尼克號(hào)”船票,一只停在“泰坦尼克號(hào)”沉沒時(shí)刻的金表。原來(lái)莉蓮一直都沒忘卻那場(chǎng)不幸的沉船災(zāi)難,她將“泰坦尼克號(hào)”悲劇給她帶來(lái)的喪親之痛向世人隱瞞了94年。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙案例:“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年 終生未嫁 美國(guó)馬薩諸塞2、臨床表現(xiàn)和特征 (1)創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)發(fā)作。 (2)持續(xù)的回避。 (3)持續(xù)的警覺性增高。 (4)對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。2、臨床表現(xiàn)和特征 3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 流行病學(xué) 一般群體的患病率為1-14%; 高危人群的患病率為3%-58%; 可發(fā)生于任何年齡,最常見于青年人; 女性發(fā)病的估計(jì)性是男

7、性的2倍。 3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 流行病學(xué)9月11日恐怖襲擊之后,有42、2萬(wàn)美國(guó)人患上了PTSD。9月11日恐怖襲擊之后,有42、2萬(wàn)美國(guó)人患上了PTSD。七成印尼海嘯災(zāi)民心傷難平印尼政府召開的旨在解決海嘯(Tsunami )災(zāi)民心理問題的研討會(huì)上公布報(bào)告說,盡管海嘯差不多過去了整整100天,但仍然有70的印尼災(zāi)民受到心理問題的困擾。七成印尼海嘯災(zāi)民心傷難平印尼政府召開的旨在解決海嘯(Tsun中國(guó)唐山大地震中國(guó)唐山大地震中國(guó)唐山大地震破壞性極大,二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀75%幸存者,尤其是地震紀(jì)念日之前和紀(jì)念活動(dòng)時(shí),如電視、報(bào)紙消息都會(huì)引起他們強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性體驗(yàn),產(chǎn)生“觸景生情式”

8、的精神痛苦。激惹性增高,心驚肉跳,坐立不安,心跳加快,出汗,面色蒼白,難于入睡或易驚醒。也極力幸免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所,情感麻木,與人疏遠(yuǎn),社會(huì)性退縮,興趣喜好減少等。唐山大地震PTSD發(fā)生率18、48%,孤兒為23%。精神障礙發(fā)病率比普通城市高10倍！中國(guó)唐山大地震破壞性極大,二十年后仍有2%幸存者存在PTSD受災(zāi)44萬(wàn)平方公里,死亡8萬(wàn)余人,受災(zāi)人數(shù)1000萬(wàn)。15%-20%需要接受援助(200萬(wàn)人),5%需要長(zhǎng)期援助。中國(guó)心理學(xué)會(huì)具有國(guó)際資格認(rèn)證的專業(yè)創(chuàng)傷治療師只有33人5、12汶川大地震受災(zāi)44萬(wàn)平方公里,死亡8萬(wàn)余人,受災(zāi)人數(shù)1000萬(wàn)。1災(zāi)后內(nèi)心救援口訣一 大災(zāi)后,尋

9、幫助;先軀體,后心理;多鼓舞,緩壓力;對(duì)現(xiàn)實(shí),尋生機(jī)。有些人,會(huì)焦慮;不安全,擾情緒;多數(shù)人,會(huì)自愈;過一月,要尋醫(yī)。大災(zāi)難,有影響;犯糊涂,心慌張;易上火,多噩夢(mèng);內(nèi)心愁,別喝酒。嚴(yán)重者,景?，F(xiàn);如電影,?；胤?膽子小,特別害怕;不理人,少說話;求治療,別耽擱;求醫(yī)處,心理科。災(zāi)后內(nèi)心救援口訣一 大災(zāi)后,尋幫助;先軀體,后心理;災(zāi)后內(nèi)心救援口訣二不信謠,不傳話;心平靜,少害怕;環(huán)境改,多習(xí)慣;安置處,多說話。少埋怨,相互幫;有矛盾,化解它。小朋友,要保護(hù);多解釋,能夠哭;看電視,要節(jié)制;過多看,情緒差;愛崗位,干好活;以行動(dòng),幫祖國(guó);沒組織,不赴川;只幫忙,不添亂;鼓勇氣,樹信心;中國(guó)人,震

10、不跨！災(zāi)后內(nèi)心救援口訣二不信謠,不傳話;心平靜,少害怕; PTSD(“災(zāi)難癥候群”)驚嚇期(失魂落魄)恢復(fù)期(后怕)康復(fù)期一般來(lái)講,PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù),但少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。心理危機(jī)干預(yù)及時(shí)、必要康復(fù)心理學(xué)第八章應(yīng)激與心身疾病-課件301事件301事件(四)習(xí)慣障礙1、概念(記憶) 在生活環(huán)境改變或重大應(yīng)激性生活事件的影響下,出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙同時(shí)伴有習(xí)慣不良的行為或生理功能障礙。2、概述 (1)通常在發(fā)生環(huán)境改變或重大應(yīng)激事件一個(gè)月內(nèi),癥狀較輕,一般不超過6個(gè)月。 (2)青少年較常見 (3)成年人中單身女性的患病風(fēng)險(xiǎn)最高 (adjustment disorde

11、r)(四)習(xí)慣障礙1、概念(記憶)(adjustment di3、臨床表現(xiàn)和特征(1)主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為(2)焦慮不安、煩惱、抑郁心境、無(wú)能力感,膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措和易激惹等還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀(3)可出現(xiàn)習(xí)慣不良的行為 3、臨床表現(xiàn)和特征第二部分心身疾病心理康復(fù) (Psychosomatic Diseases)第二部分心身疾病心理康復(fù) (Psychosomat第一節(jié) 概述一、心身疾病的概念(一)定義 又稱心理生理障礙,是指一組發(fā)生、發(fā)展和防治均與心理社會(huì)因素緊密相關(guān)的具有軀體病理改變或病理生理改變的疾病或臨床綜合癥。 病由心生第一節(jié) 概述一、心身疾病的概

12、念(一)定義情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系緊密。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官,都容易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象:在醫(yī)院里測(cè)量病人的血壓往往要比在家里測(cè)得的數(shù)值高。 情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系緊密。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%60%;國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對(duì)大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明,368人為心身疾病(32、2%),心身疾病在各科病人中所占的比例依次為:內(nèi)分泌科75、4%,心血管?？?0、3%,呼吸科55、6%,普通內(nèi)科30、8%,皮膚科26、6%。 國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%60%;國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心(二)特點(diǎn)1、以軀體癥狀為主

13、,有明確的病理生理過程。2、某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3、疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4、生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ),心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5、心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6、心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。(二)特點(diǎn)1、以軀體癥狀為主,有明確的病理生理過程。(三)經(jīng)典心身疾病 美國(guó)科學(xué)家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),他最早提出的七種經(jīng)典心身疾病,被稱為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘(三)經(jīng)典心身疾病 美國(guó)科學(xué)家亞歷山大1950年第二節(jié) 常見的內(nèi)科心身疾

14、病(記憶)(一)心血管疾病 1、常見類型: 冠心病 高血壓病 心律不齊等疾病;第二節(jié) 常見的內(nèi)科心身疾病(記憶)(一)心血管疾病 2、相關(guān)研究結(jié)果 1950s,美國(guó)心臟病學(xué)家弗里德曼(Friedman,M)和羅森曼(Rosenman,R、H、)首次發(fā)現(xiàn)冠心病人的典型特點(diǎn): 雄心勃勃,爭(zhēng)強(qiáng)好勝,缺乏耐心,懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時(shí)間緊迫感、并稱這類行為為A型行為,相對(duì)缺乏這類行為的人為B型行為、 1959年,主持了意向特別有影響的研究WCGS,Western Collaborative Group Study, 從1960-1968,追蹤調(diào)查了3524名男性公司職員,發(fā)現(xiàn):A型人的冠心病

15、發(fā)病率是B型人的2倍,復(fù)發(fā)率是B型人的5倍、 有雄心壯志,喜愛競(jìng)爭(zhēng)出人頭地;性情急躁,缺乏耐心,容易興奮;有時(shí)間緊迫感,行動(dòng)匆忙;對(duì)人有敵意。不爭(zhēng)強(qiáng)好勝做事不慌不忙的性格有耐心的謙虛的放松的有安全感的 A型行為被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。A型行為B型行為不爭(zhēng)強(qiáng)好勝 A型行為被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓腫瘤的性格模型,即C型性格。特征是壓抑自己的情緒,過分忍讓,回避矛盾,怒而不發(fā),好生悶氣,內(nèi)向。不善于表達(dá)敵意。C型行為者,宮頸癌 發(fā)病率比其他人高3倍,患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更高。C型行為腫瘤的性格模型,C型行為者,宮頸癌 發(fā)病率比其他人

16、高3倍,患荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-又稱“憂傷人格”。這群人康復(fù)起來(lái)速度慢,而且特別容易再次發(fā)作,且死亡率比其他病人高。待人冷淡,缺乏自信心,不安全感,愛獨(dú)處,不合群;情感憂傷,容易煩躁不安。高血壓冠心病正常人群20%冠心病27%30%高血壓50%D型行為-憂傷孤僻人格荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。潰瘍病神經(jīng)官能癥感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評(píng)價(jià)偏于悲觀E型行為神經(jīng)質(zhì)型性格生活中小事就可引起這類人的焦慮,產(chǎn)生一系列生理功能紊亂例如心悸、頭暈、頭痛、失眠等等癥狀。潰瘍病感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評(píng)價(jià)(二)支氣管哮喘(三)消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。(四)糖尿病 (二)支氣管哮喘二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制 1、 心理動(dòng)力理論:(1)Alexander:個(gè)體特異的潛意識(shí)動(dòng)力特征 決定 心理沖突引起特定的心身疾病 如:試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險(xiǎn)物 哮喘 心身疾病發(fā)病三要素:A、未解決的心理沖突;B、身體器官的脆弱易感傾向;C、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性 二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制 1、 心理動(dòng)力理論:(