尺骨鷹嘴骨折主題講座培訓(xùn)課件

1、尺骨鷹嘴骨折主題講座尺骨鷹嘴骨折主題講座解剖 1、冠狀突構(gòu)成尺骨近端和肱骨滑車形成關(guān)節(jié)的半月形關(guān)節(jié)窩；這種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)只允許肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，從而維持了肘關(guān)節(jié)的固有穩(wěn)定性；2、關(guān)節(jié)軟骨面在被稱作“空白區(qū)”的橫行脊中斷；3、肱三頭肌肌腱在止于尺骨鷹嘴之前，從后方包繞肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，有移位尺骨鷹嘴骨折表示肱三頭肌的伸肌功能喪失，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直；4、尺骨鷹嘴的骨化中心形成于10歲左右，閉合于16歲左右。成年人可持續(xù)存在骨骺骺板線，可能和家族性遺傳相關(guān)。5、尺骨鷹嘴位于皮下，這一解剖特征導(dǎo)致了尺骨鷹嘴容易遭受外力損傷。2尺骨鷹嘴骨折主題講座解剖 1、冠狀突構(gòu)成尺骨近端和肱骨滑車形成關(guān)節(jié)的半月形關(guān)節(jié)解剖3

2、尺骨鷹嘴骨折主題講座解剖3尺骨鷹嘴骨折主題講座解剖4尺骨鷹嘴骨折主題講座解剖4尺骨鷹嘴骨折主題講座解剖5尺骨鷹嘴骨折主題講座解剖5尺骨鷹嘴骨折主題講座 受傷機制兩種受傷機制，導(dǎo)致可預(yù)測的骨折類型：直接暴力：摔倒時肘關(guān)節(jié)著地或直接暴力損傷導(dǎo)致尺骨鷹嘴粉碎性骨折；間接暴力：摔倒時上肢呈外展位，手掌著地，肱三頭肌突然產(chǎn)生劇烈收縮，導(dǎo)致尺骨鷹嘴橫行或斜行骨折；上述兩種受傷機制可并發(fā)，產(chǎn)生骨折移位，粉碎性骨折，當暴力劇烈時，可合并尺橈骨遠端骨折。6尺骨鷹嘴骨折主題講座 受傷機制兩種受傷機制，導(dǎo)致可預(yù)測的骨折類型：6尺骨鷹嘴骨折臨床評估1、病人往往用對側(cè)手托住患側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)處于相對屈曲狀態(tài)。肘關(guān)節(jié)背側(cè)的

3、皮膚擦傷提示受傷機制；2、體格檢查可觸及骨折部位的斷裂感，肘關(guān)節(jié)不能主動抗重力伸直運動提示肱三頭肌伸肘裝置受到破壞；3、仔細的神經(jīng)感覺檢查除外尺神經(jīng)損傷，特別在高能量損傷導(dǎo)致的粉碎性骨折中應(yīng)特別注意。7尺骨鷹嘴骨折主題講座臨床評估1、病人往往用對側(cè)手托住患側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)處于相對屈曲 影像學(xué)評估1、肘關(guān)節(jié)標準的正位和側(cè)位片必須獲得。一個真正的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片至關(guān)重要，因為它可以顯示骨折的累積范圍，粉碎程度及關(guān)節(jié)面的累積范圍。如合并橈骨頭骨折，還可顯示橈骨頭骨折情況。2、仔細研究正位片以除外合并骨折或關(guān)節(jié)脫位。有時候肱骨遠端可能導(dǎo)致尺骨鷹嘴的骨性結(jié)構(gòu)不易被看清。8尺骨鷹嘴骨折主題講座 影像學(xué)評估1、肘

4、關(guān)節(jié)標準的正位和側(cè)位片必須獲得。一個真正的影像學(xué)評估9尺骨鷹嘴骨折主題講座影像學(xué)評估9尺骨鷹嘴骨折主題講座分型Mayo分型：涵蓋了尺骨鷹嘴骨折涉及的三個重要方面：1、骨折移位情況；2、骨折粉碎性；3、肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。10尺骨鷹嘴骨折主題講座分型Mayo分型：涵蓋了尺骨鷹嘴骨折涉及的三個重要方面：10Mayo分型1型：無移位或輕度移位骨折，可行非手術(shù)治療 1A：無粉碎骨折 1B：粉碎骨折2型：骨折向近端移位，無肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療 2A：無粉碎骨折，可行張力帶固定手術(shù) 2B：粉碎骨折，行釘板固定3型：骨折合并肱尺關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療11尺骨鷹嘴骨折主題講座Mayo分型1型：無移位或輕度移位骨

5、折，可行非手術(shù)治療 11Mayo分型12尺骨鷹嘴骨折主題講座Mayo分型12尺骨鷹嘴骨折主題講座Schatzker分型1、橫形骨折：在尺骨鷹嘴尖部發(fā)生骨折，提示突然暴力時肱三頭肌及肱肌牽拉導(dǎo)致的撕脫性骨折。直接暴力少見。2、橫形-壓縮骨折：直接暴力導(dǎo)致累積關(guān)節(jié)面的粉碎性壓縮骨折。3、斜形骨折：發(fā)生于肘關(guān)節(jié)過度伸直性外傷，骨折線可從鷹嘴窩的中點向遠端延伸。4、合并其他損傷的粉碎性骨折：高能量直接暴力損傷，如合并冠狀突骨折可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。5、斜形-遠端骨折：骨折線向冠狀突的遠端延伸，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)；6、骨折-脫位：常由高能量外傷導(dǎo)致。13尺骨鷹嘴骨折主題講座Schatzker分型1、橫形骨折：在

6、尺骨鷹嘴尖部發(fā)生骨折，Schatzker分型14尺骨鷹嘴骨折主題講座Schatzker分型14尺骨鷹嘴骨折主題講座 治療方案1、非手術(shù)治療 2、手術(shù)治療 15尺骨鷹嘴骨折主題講座 治療方案1、非手術(shù)治療 15尺骨鷹嘴骨折主題講座非手術(shù)治療1、適用于無移位骨折，或?qū)顒庸δ芤蟮偷睦夏瓴∪说挠幸莆还钦邸?、長臂管型石膏固定肘關(guān)節(jié)于45-90屈曲狀態(tài)。 對于依從性較好的病人，可用長臂背托石膏或支具固 定，5-7天后逐漸行ROM關(guān)節(jié)運動鍛煉；3、5-7天后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。4、一般情況下，傷后3周骨折基本穩(wěn)定，可去除管型石膏，并進行有保護的ROM關(guān)

7、節(jié)功能鍛煉，但避免肘關(guān)節(jié)屈曲超過90。16尺骨鷹嘴骨折主題講座非手術(shù)治療1、適用于無移位骨折，或?qū)顒庸δ芤蟮偷睦夏瓴∪?手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：伸肘裝置遭到破壞的骨折（有移位 的骨折） 關(guān)節(jié)面受損17尺骨鷹嘴骨折主題講座 手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：伸肘裝置遭到破壞的骨折（有移位 手術(shù)類型髓內(nèi)固定、張力帶技術(shù)、釘板系統(tǒng)、尺骨鷹嘴切除術(shù)18尺骨鷹嘴骨折主題講座 手術(shù)類型髓內(nèi)固定、18尺骨鷹嘴骨折主題講座尺骨鷹嘴骨折主題講座培訓(xùn)課件張力帶技術(shù)張力帶合并使用兩枚平行的克斯針：克服骨折處的張應(yīng)力并轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)力，可適用于撕脫性骨折。沿尺骨長軸平行打入2枚克氏針，克氏針不能交叉-不能加壓骨折端1、The wire

8、 must withstand the tensile forces.2、The bone must withstand the compression forces.3、The opposite cortex must be closed after reduction.20尺骨鷹嘴骨折主題講座張力帶技術(shù)張力帶合并使用兩枚平行的克斯針：克服骨折處的張應(yīng)力單純鋼絲捆扎術(shù)A and B, Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon. C, Simple lo

9、op is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon. 21尺骨鷹嘴骨折主題講座單純鋼絲捆扎術(shù)A and B, Simple loop is張力帶技術(shù)22尺骨鷹嘴骨折主題講座張力帶技術(shù)22尺骨鷹嘴骨折主題講座張力帶技術(shù)23尺骨鷹嘴骨折主題講座張力帶技術(shù)23尺骨鷹嘴骨折主題講座張力帶技術(shù)24尺骨鷹嘴骨折主題講座張力帶技術(shù)24尺骨鷹嘴骨折主題講座釘板系統(tǒng)1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折-脫位，也可用于斜形骨折或合并冠狀突的骨折。2、前方固定和側(cè)方固定無生物力學(xué)

10、差異；3、側(cè)方固定是偶有鋼板壓迫表皮的癥狀。25尺骨鷹嘴骨折主題講座釘板系統(tǒng)1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，經(jīng)鷹嘴的尺骨鷹嘴粉碎性骨折26尺骨鷹嘴骨折主題講座尺骨鷹嘴粉碎性骨折26尺骨鷹嘴骨折主題講座Monteggia骨折27尺骨鷹嘴骨折主題講座Monteggia骨折27尺骨鷹嘴骨折主題講座經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折-脫位28尺骨鷹嘴骨折主題講座經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折-脫位28尺骨鷹嘴骨折主題講座 尺骨鷹嘴切除術(shù)切除尺骨鷹嘴并重建肱三頭肌肌腱，適用于骨折不愈合，嚴重粉碎骨折，合并嚴重骨質(zhì)疏松的老年病人或關(guān)節(jié)外骨折。Wolfgang et al.切除50%的鷹嘴對于粉碎性骨折治療有效；Morrey et al.如增加切除量，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低；禁忌用于肘關(guān)節(jié)骨折脫位或合并橈骨頭骨折，因為進一步損傷肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。29尺骨鷹嘴骨折主題講座 尺骨鷹嘴切除術(shù)切除尺骨鷹嘴并重建肱三頭肌肌腱，適用于骨折不尺骨鷹嘴切除術(shù)30尺骨鷹嘴骨折主題講座尺骨鷹嘴切除術(shù)30尺骨鷹嘴骨折主題講座 術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)使用肘關(guān)節(jié)后托固定，如術(shù)中固定確切，可較早行ROM功能鍛煉。31尺骨鷹嘴骨折主題講座 術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)使用肘關(guān)節(jié)后托固定，如術(shù)中固定確切，可較早行 并發(fā)癥1、植入物癥狀發(fā)生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取出植入物