川崎病的臨床問題課件

1、患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先川崎病的臨床問題2015年5月14日患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先川崎病的幾個(gè)概念不完整型KD（Incomplete Kawasaki Disease,IKD）定義：發(fā)熱=5天；5項(xiàng)臨床特征僅具2項(xiàng)或3項(xiàng)；除外其他等發(fā)熱性疾病?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先非典型KD（ Atypical Kawasaki Disease,IKD ）指除具有主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括的臨床表現(xiàn)外，還伴有急性腹痛、腹瀉、胸腔積液、蛋白尿、腎炎等其他臨床表現(xiàn)的KD。AKD與IKD一樣，易于發(fā)生冠脈病變

2、?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先過渡型KD定義：在入院診斷為不完全型川崎?。↖KD），住院過程中出現(xiàn)新的主要臨床表現(xiàn)，出院時(shí)達(dá)到完全型川崎?。╟KD）診斷標(biāo)準(zhǔn)。重癥KD：在ICU住院治療，原因?yàn)橹卸拘孕菘?、MODS、KD休克綜合癥（定義收縮壓比基礎(chǔ)值低20%或臨床有灌注不良表現(xiàn)）、消耗性凝血病、巨噬細(xì)胞活化綜合癥（MAS），等KD病歷。患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先難治性川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：丙種球蛋白2g/kg/次，沖擊2次后，體溫大于38.5，CRP無改善，白蛋白版，血小板低或大于900*109 /L,心臟

3、彩超：冠狀動(dòng)脈有炎癥改變。患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先川崎病休克綜合癥：病程中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)的川崎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.診斷川崎病的基礎(chǔ)上，患兒收縮壓持續(xù)低于該年齡組兒童正常收縮壓低值20%，或以上。2.合并組織低灌流的臨床體征，需擴(kuò)容或依靠血管活性藥物才能維持血壓在正常范圍?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先KD診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3屆國際川崎病會(huì)議1998）* 發(fā)熱持續(xù)5天以上。* 四肢末端變化：急性期手足硬性水腫，指趾端紅斑；恢復(fù)期，甲床皮膚移行模樣脫皮。* 皮疹：多形性紅斑，軀干部多，不發(fā)生水皰及痂皮。

4、* 兩眼非花膿性結(jié)膜炎。* 口腔粘膜：口唇潮紅，楊梅舌、口、咽部粘膜彌漫性充血。* 急性非化膿性頸部淋巴結(jié)膿腫，直徑1.5cm。 患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先* 具有以上6項(xiàng)中有5項(xiàng)以上者，又不能被其他已知疾病所解釋。* 除外其他疾病病毒性感染、溶血性鏈球菌感染（暴發(fā)型、猩紅熱）、葡萄球菌感染（中毒性休克綜合征）和耶爾森菌感染?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先川崎病早期診斷的臨床線索： 川崎病的面容； 肛周脫皮； 陰囊皮膚潮紅； 卡介苗接種的部位紅腫； 3歲兒童出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大； 嚴(yán)重的低蛋白血癥?；颊咧辽?/p>

5、 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先不完全川崎病國內(nèi)統(tǒng)計(jì)占19.4%（日本占13.8%），不是輕型川崎病（冠脈發(fā)生率反升高）。湘雅三醫(yī)院：IKD占25%。有兩個(gè)含義：1.臨床標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)或2項(xiàng)符合，但B超示冠狀動(dòng)脈瘤屬重癥。2.臨床3項(xiàng)或2項(xiàng)符合，B超可見冠狀動(dòng)脈輝度增強(qiáng)，除外其他感染性疾病?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先以下指標(biāo)陽性，結(jié)合臨床要考慮不完全型KDCRP30mg/L; ESR40mm/Hr;貧血; 血WBC 15109/L;血小板 450109/L；血漿白蛋白 10/HP。以上指標(biāo)若有3項(xiàng)符合，可初步確診不完全

6、性川崎病； 若3項(xiàng)，復(fù)查心超（+），可確診IKD?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先如下表現(xiàn)也應(yīng)警惕KD： UCG示冠脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈壁輝度增強(qiáng)； 心臟雜音或心包摩擦音； BCG接種處再現(xiàn)紅斑； 肛周脫屑； 低鈉血癥。患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先川崎病的鑒別：全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（s-JIA）:冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張往往是診斷不典型川崎病的主要依據(jù)，但s-JIA患者也可以出現(xiàn)與川崎病相似的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。兩者在實(shí)驗(yàn)室檢查上還有許多相似之處：1、CRP升高；2、白細(xì)胞升高；3、血小板增多；4、白蛋白減少；5、貧血； IL

7、-18是鑒別IKD和s-JIA的，一個(gè)特異性很高的標(biāo)志物?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈病變1.正常（0度）：冠脈無擴(kuò)張。 3歲2.5mm，9歲3mm,14歲3.5mm 冠狀內(nèi)徑與主動(dòng)脈根部內(nèi)徑之比值不受年齡影響，個(gè)年齡組均0.3。2.輕度（度）：瘤樣擴(kuò)張明顯而局限，內(nèi)徑4mm。3.中度（度）：可為單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)徑為47mm。4.重度（度）：內(nèi)徑8mm，稱冠狀動(dòng)脈巨大瘤。多為廣泛性，累及1支以上。發(fā)生率約為5%，預(yù)后不良?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生的時(shí)間冠狀擴(kuò)張?jiān)诎l(fā)病第3

8、天（平均5.4d）即可出現(xiàn)，第10d左右40%的患者存在冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。2/3的患者為急性期一過性的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，可在發(fā)病35周內(nèi)消退。 發(fā)病第6天即可測(cè)得冠脈瘤，第23周檢出率最高，第4周后很少出現(xiàn)新的病變，但也可遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。多數(shù)于36月內(nèi)消退。如冠狀動(dòng)脈瘤持續(xù)30d以上，成為冠狀動(dòng)脈后遺癥?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先冠狀動(dòng)脈損害的危險(xiǎn)因素包括：年齡1歲； 男性；持續(xù)發(fā)熱超過14天；貧血； WBC30109/L;ESR100mm/L； CRP明顯升高；血漿白蛋白降低；發(fā)生體動(dòng)脈瘤者?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至

9、上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先冠狀動(dòng)脈瘤并發(fā)心肌梗死： KD并發(fā)心肌梗死者約占1%2%，多于病程1年內(nèi)（尤其病程111月內(nèi)）發(fā)生。臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)： 多在休息或睡眠中突然發(fā)生（占63%） 多表現(xiàn)為休克、強(qiáng)烈哭叫、胸痛、腹痛、嘔吐等癥狀；嬰 幼兒訴胸痛者少（可能與年齡有關(guān)），亦可表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭及心律失常； 無癥狀者占較大比例（占37%）。心肌梗死的診斷主要依靠心電圖檢查，可出現(xiàn)特征性改變。患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先冠狀動(dòng)脈瘤并發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄：狹窄病變多發(fā)生于病后47周，狹窄一般位于冠脈瘤的流入口或流出口，經(jīng)數(shù)月、數(shù)年或10余年緩慢進(jìn)行

10、。冠脈狹窄表現(xiàn)為阻塞、節(jié)段性狹窄及限局性狹窄。川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄多導(dǎo)致無癥狀性心肌缺血?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先川崎病并發(fā)巨噬細(xì)胞活化綜合征（MAS）：MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： PLT212，AST59，WBC4.0,TBA25g/L；臨床癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出血癥狀，肝大3cm；男性，年齡偏大，肝大；IVIG耐藥率高：ESR升高不明顯；鐵蛋白檢測(cè)重要，1500有診斷意義。MAS治療：甲基強(qiáng)的松龍，環(huán)孢素，VP16?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先川崎病的治療：1.IVIG:多認(rèn)為2g/kg/

11、日單劑大劑量為主；但也可采用1g/kg/次2d等方法。 KD診斷明確后于IVIG治療后36h，發(fā)熱不退（體溫38）或退熱后27d再次出現(xiàn)發(fā)熱并伴至少1項(xiàng)的主要臨床表現(xiàn)，則判斷為IVIG不反應(yīng)（IVIG非敏感型、IVIG耐藥型、難治性KD）。發(fā)生率為210%?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先對(duì)IVGG不反應(yīng)者的判斷：1.治療后發(fā)熱仍超過38，并持續(xù)4872小時(shí)CRP不下降；2.白細(xì)胞數(shù)（尤其中性細(xì)胞）不下降；3.血漿白蛋白降低（尤其30g/L）；4.血小板數(shù)減少；5.血FDP-F/D 二聚體和尿2-微球蛋白不下降；6.超聲心動(dòng)圖（UCG）顯示冠狀動(dòng)脈壁輝

12、度增強(qiáng)?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先IVIG不良反應(yīng)型KD的處理：再次應(yīng)用IVIG治療1g/kg/d。發(fā)熱仍不退時(shí)可采用甲波尼龍2mg/kg/d，靜脈注射至熱退、GRP及血WBC恢復(fù)正常后改為波尼松口服：2mg/kg/d5d，1mg/kg/d5d，0.5mg/kg/d5d停藥?？梢允褂眉?xì)胞因子拮抗劑英利普單抗等。烏司他丁。患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先2.阿斯匹林劑量：急性期 30mg50mg/kg/d。療程：熱退后48小時(shí)72小時(shí)減量至單劑3-5mg/kg/d,持續(xù)用至發(fā)病6周8周。但也有用到病程的第1

13、4天且退熱48h72h后才改為小劑量。3.糖皮質(zhì)激素：過去認(rèn)為應(yīng)用激素會(huì)使血小板增高，而且單獨(dú)使用激素治療KD可能會(huì)提高患兒的冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率，因此僅將其用于應(yīng)用IVIG兩次及以上仍然持續(xù)發(fā)熱的患兒。近年來研究認(rèn)為，對(duì)IVIG無反應(yīng)或不敏感的持續(xù)高熱患兒，可以采用激素治療，激素對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的KD的初次治療安全有效，且能顯著降低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先4.其他治療：烏司他丁、英利普單抗和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素）可用于KD的治療。對(duì)IVIG無反應(yīng)型KD可采用環(huán)孢素治療。環(huán)孢素是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶-NFAT通路的抑制劑，通過

14、該通路抑制T淋巴細(xì)胞的激活，從而在治療IVIG無反應(yīng)型KD中發(fā)揮作用。上述藥物用藥經(jīng)驗(yàn)尚少，其有效性及安全性還需進(jìn)一步研究。患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先川崎病患兒的病情評(píng)估：心臟彩色多普勒超聲檢查：可作為評(píng)估KD風(fēng)險(xiǎn)性的一個(gè)簡單可行的重要指標(biāo)。KD患兒血清白蛋白水平的變化：ALB29g/L是IVIG無反應(yīng)型KD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其預(yù)測(cè)指標(biāo)的特異性為96%，敏感性為34%?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先預(yù)后：KD為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。未經(jīng)治療的KD病例中，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生率為18.626.0%，對(duì)可在

15、病程第35周內(nèi)恢復(fù)。冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為3.15.2%，約半數(shù)病例在病程12年內(nèi)消退，少數(shù)發(fā)生瘤體破裂。510%的冠狀動(dòng)脈病變可發(fā)展成缺血性心臟病。無冠脈病變的患兒出院后每1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年2年要進(jìn)行一次全面檢查?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先隨訪急性期適時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)病1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年及發(fā)病后5年內(nèi)每年各復(fù)查1次心臟超聲、心電圖，必要時(shí)可在發(fā)病1年內(nèi)進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先抗血栓治療：（1）阿司匹林：小到中等大小的動(dòng)脈瘤（3mm6mm）

16、患者應(yīng)長期使用阿司匹林（35mgkg，Qd）治療。部分中心聯(lián)合使用氯吡格雷抗血小板治療，至動(dòng)脈瘤消退。（2）華法林（warfarin）：6mm的冠脈瘤，在阿司匹林的基礎(chǔ)上，需聯(lián)合華法林抗凝治療 。首劑0.2mg/kg，維持0.050.12mg/(kg.d)：3-7d起效。每2周檢測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），調(diào)整到2.02.5。穩(wěn)定后每46周復(fù)查1次。或檢測(cè)凝血酶原時(shí)間：延長10%20%。即應(yīng)調(diào)節(jié)劑量?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先其他治療 英利普單抗、阿普單抗：可使巨大冠脈瘤回縮，瘤內(nèi)血栓溶解。 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素）：對(duì)IVIG無反應(yīng)型KD

17、可采用環(huán)孢素治療 。環(huán)孢素是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶-NFAT通路的抑制劑，通過該通路抑制T淋巴細(xì)胞的激活，從而在治療IVIG無反應(yīng)型KD中發(fā)揮作用。 上述藥物用藥經(jīng)驗(yàn)尚少，其有效性及安全性還需進(jìn)一步研究。患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先ESR持續(xù)升高可采用甲基波尼松龍靜脈滴注：一般劑量3-5mg/kg/d，連用3d，繼以口服波尼松治療，規(guī)律減量，療程6周。如甲基波尼松龍3-5mg/kg/d無效，可考慮甲基波尼松龍30mg/kg/日沖擊，連用3天，后改為口服強(qiáng)的松0.5-1mg/kg/d，連用兩周?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一

18、 發(fā)展領(lǐng)先 氯吡格雷：為血小板二磷酸腺苷受體阻滯劑，在兒童KD治療中尚無最佳用藥劑量，根據(jù)成人用藥劑量推算出的應(yīng)用劑量為1mg/kg.d，只要不良反應(yīng)為出血，兒童用藥的安全性及有效性尚不清楚?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先其他抗血小板治療雙嘧達(dá)莫：具有擴(kuò)血管和抗血小板作用，在日本已應(yīng)用于KD合并冠脈損害的長期治療。因其具擴(kuò)血管作用，理論上可引起本受累冠脈擴(kuò)張，使動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端血流灌注減少，有發(fā)生“竊血現(xiàn)象”的風(fēng)險(xiǎn)。通常僅用于有水楊酸禁忌癥需暫停阿司匹林治療的患兒，劑量為25mg/kg.d，分3次用?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本

19、品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先耐丙球川崎病的臨床危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)效益比較評(píng)價(jià)方法敏感性（%）特異性（%）Egami（江上）方法，2006日本7876Egami方法，2008圣地亞哥38.383.85Egami方法，2013北京21.486.6Kbbayashi（小林）方法，2006日本8667Kobayshi方法，2013北京48.871.6Sato（佐藤）方法，2013日本8577Tremoulet方法，2008圣地亞哥73.361.9患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先預(yù)測(cè)IVIG不反應(yīng)和并發(fā)冠脈損害的高危因素預(yù)測(cè)IVIG不反應(yīng)和并冠脈損害的高危評(píng)分指標(biāo)（K

20、obayashi）：（1）Na+133mmol/L （2分）（2）AST100IU/L （2分）（3）IVIG初始治療時(shí)間4d （2分）（4）血中性粒細(xì)胞分類0.8 （2分）（5）CRP100mg/L （1分）（6）年齡1歲 （1分）（7）PLT300109/L （1分）總積分為11分，評(píng)估積分7分以上者，則判斷為高危人群，其敏感度86%，特異度67%，總積分值越高，IVIG不反應(yīng)和并冠脈損害的發(fā)生率也隨之增高?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先2.冠脈閉塞：16%的KD患者會(huì)發(fā)生冠脈完全閉塞。冠瘤伴血栓形成是KD兒童期心肌梗死甚至猝死的最主要原因，通常

21、發(fā)生在中到大的冠脈瘤，在KD相對(duì)早期階段即可形成血栓閉塞。78%的冠脈閉塞發(fā)生在KD發(fā)病2年后，由冠脈狹窄逐漸進(jìn)展所致，由于冠脈閉塞后血管再通及惻支循環(huán)形成，2/3的患者可缺乏特異的臨床表現(xiàn)；3.冠脈再通：包括新生血管、營養(yǎng)血管、原有血管連續(xù)3中形式。15%的合并冠脈病變的KD會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈再通，其中90%發(fā)生于右冠脈；患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先4.局限性狹窄：在KD發(fā)病后的1021年，4.7%12.0%的合并冠脈病變者會(huì)發(fā)生75%以上的冠脈狹窄，通常發(fā)生在前降支近段或主干。在冠脈瘤的入口和出口，平滑肌細(xì)胞增殖及內(nèi)膜向心性增生，導(dǎo)致了血管狹窄的發(fā)

22、生。6mm的冠脈瘤8年內(nèi)發(fā)生顯著狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%；5.未形成冠狀動(dòng)脈瘤?；颊咧辽?員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先改良Asai（淺井）氏法評(píng)價(jià)川崎病發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)臨 床 表 現(xiàn)評(píng) 分012年齡1歲-+-性別-男-發(fā)熱日數(shù)（天）13141516血沉（mm/h）6060100101血沉增快日數(shù)-30血沉蛋白100g/L-+-WBC（109/L）26263030心律不齊-+心臟增大（心：胸0.5）-+-心電圖異常-+評(píng)分6分提示發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)增加患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先川崎病休克綜合癥與膿毒癥休克的鑒別：指標(biāo)川崎病休克綜合癥膿毒血癥休克病因不明全葡、化膿性鏈球菌等臨床表現(xiàn)KD癥狀+休克癥狀敗血癥癥狀+休克癥狀血培養(yǎng)陰性陽性休克持續(xù)時(shí)間丙球有效，時(shí)間短持續(xù)時(shí)間長死亡率暫無44%患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先KD于IKD組間患兒輔助檢查結(jié)果比較CRP（mg/L）ALT（U/L）27.544.960.580.038.743.9139.2495.2-2.112-2.5920.0350.01患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)患者至上 員工為本 品牌第一 發(fā)展領(lǐng)先IKD實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目比較：項(xiàng)目對(duì)照組KDIKDWBC10.79.015.56.3