帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療-課件

1、帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件1帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 p定義 帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia PHN)為帶狀皰疹(Herpes Zoster,HZ)皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛,是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。PHN是最常見(jiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛,可表現(xiàn)為持續(xù)疼痛,也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件2定義 帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neu流行病學(xué)PHN的發(fā)病率機(jī)患病率因疼痛持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度的定義不同而異,數(shù)據(jù)顯示PHN人群每年的發(fā)病率為3.9-42.0/10萬(wàn)

2、。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3-5。約9%-34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生PHN。65%75%60歲70歲帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件3流行病學(xué)PHN的發(fā)病率機(jī)患病率因疼痛持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度的定義不同帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件4帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件4發(fā)病機(jī)制帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體引起全是感染，初次感染在幼兒變現(xiàn)為水痘，在成人可為隱形感染。病毒沿感覺(jué)神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒再活化，大量復(fù)制并沿感覺(jué)神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴(kuò)散，發(fā)生帶狀皰疹。受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血，甚至壞死，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)元

3、功能紊亂、異位放電、外周及中樞敏化，導(dǎo)致疼痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件5發(fā)病機(jī)制帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，病毒經(jīng)上呼吸道發(fā)病機(jī)制PHN的發(fā)病機(jī)制目前不完全明了，神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)生的基礎(chǔ)，其機(jī)制可能涉及：1.外周敏化：感覺(jué)神經(jīng)損傷誘導(dǎo)初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)生神經(jīng)化學(xué)、生理學(xué)和解剖學(xué)的變化，引起外周傷害性感覺(jué)器敏化，放大其傳入的神經(jīng)信號(hào)，并可影響未損傷的臨近神經(jīng)元；2.中樞敏化：指脊髓及脊髓以上痛覺(jué)相關(guān)神經(jīng)元的興奮性異常升高或突觸傳遞增強(qiáng)，從而放大疼痛信號(hào)的傳遞，包括神經(jīng)元的自發(fā)性放點(diǎn)活動(dòng)增大、感受域擴(kuò)大、對(duì)外界刺激閾值降低、對(duì)閾上刺激的反應(yīng)增強(qiáng)等病理生理過(guò)程。相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有自

4、發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)超敏等。痛覺(jué)超敏即為正常的非傷害性刺激通過(guò)低閾值機(jī)械受體引起脊髓背角疼痛信號(hào)的產(chǎn)生。PHN持續(xù)疼痛的主要機(jī)制在于中樞敏化。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件6發(fā)病機(jī)制PHN的發(fā)病機(jī)制目前不完全明了，神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)發(fā)病機(jī)制3.炎性反應(yīng)：水痘-帶狀皰疹病毒的表達(dá)通過(guò)繼發(fā)的炎性反應(yīng)導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)興奮性及敏感性增加。4.去傳入：初級(jí)傳入纖維廣泛變性壞死，中樞神經(jīng)元發(fā)生去傳入現(xiàn)象，引起繼發(fā)性中樞神經(jīng)元興奮性升高，另外還涉及交感神經(jīng)功能異常。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件7發(fā)病機(jī)制3.炎性反應(yīng)：水痘-帶狀皰疹病毒的表達(dá)通過(guò)繼發(fā)的炎性臨床表現(xiàn)1.疼痛的臨床表現(xiàn)疼痛部位 多為燒灼樣

5、、刀割、針刺樣或撕裂樣，可以多種疼痛并存。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件8臨床表現(xiàn)1.疼痛的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件臨床表現(xiàn)疼痛特征 a.自發(fā)痛:在沒(méi)有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。 b.痛覺(jué)過(guò)敏:對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長(zhǎng)。 c.痛覺(jué)超敏:非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。 d.感覺(jué)異常:疼痛部位常伴有一些感覺(jué)異常，如緊束樣感覺(jué)、蟻行感或瘙癢感，可出現(xiàn)客觀感覺(jué)異常，如溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)異常，感覺(jué)遲鈍或減退。病程：30-50%患者的疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件9臨床表

6、現(xiàn)疼痛特征帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件9臨床表現(xiàn)2.其他臨床表現(xiàn)情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中甚至出現(xiàn)自殺想法。慢性疲勞、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等?；颊咛弁闯潭仍街?，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件10臨床表現(xiàn)2.其他臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件1診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件11診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件11鑒別診斷需鑒別診斷的疾病有： 三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、頸神經(jīng)痛、肋 間神經(jīng)痛、脊柱源性胸痛、椎體壓縮后神經(jīng)痛、脊神經(jīng)根性疼痛

7、和椎體腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛等。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件12鑒別診斷需鑒別診斷的疾病有：帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課治療藥物治療微創(chuàng)介入治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件13治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件13藥物治療目的：盡早有效的控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。原則：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。藥物治療是基礎(chǔ)，藥物有效緩解疼痛后避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件14藥物治療目的：盡早有效的控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，藥物治療1.鈣通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴?。┘影蛧姸〕跏紕┝繛?00mg，常用有效劑量900-3600m

8、g。普瑞巴林每日為150-600mg，滴定期5-7天。滴定起效更快。兩藥均應(yīng)遵循：夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件15藥物治療1.鈣通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴?。畎捳詈笊窠?jīng)藥物治療2.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林：首劑應(yīng)睡前服用，每次12.5-25mg，最大劑量150mg。3.利多卡因貼劑可與普瑞巴林聯(lián)合治療4.曲馬多每次25-50mg 每日1-2次，最大劑量每日400mg。并且不與5-羥色胺藥物同時(shí)使用。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件16藥物治療2.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件藥物治療5.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥常用嗎啡、羥考酮和芬太尼。選擇控緩釋劑型，小劑量開(kāi)始，一旦治療無(wú)效，應(yīng)立即停藥，一般使用不超過(guò)8周。6.其他藥物5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑如文拉法辛和度洛西汀。牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、局部辣椒素、其他抗癲癇藥。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件17藥物治療5.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件1微創(chuàng)介入治療1.神經(jīng)介入治療神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)摧毀和鞘內(nèi)藥物輸注治療。2.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)脈沖射頻治療、神經(jīng)電刺激等治療。3.其他治療針刺治療、臭氧治療等。帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 ppt課件18微創(chuàng)介入治療1.神經(jīng)介入治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛