左股骨頸基底部骨折課件

1、左股骨頸基底部骨折左股骨頸基底部骨折左股骨頸基底部骨折左股骨頸基底部骨折左股骨頸基底部骨折左股骨頸基底部骨折病史匯報(bào)：患者，康賽嬌，女，70歲，因“左髖，左踝關(guān)節(jié)外傷，腫痛，畸形半小時(shí)”于2014年6月7日入院，神清，痛苦貌，體型偏瘦，平車推入病房。查體：T 36.4 P 84次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg。?？茩z查：左髖關(guān)節(jié)屈曲外旋畸形，局部腫脹，按壓痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左踝關(guān)節(jié)腫脹，畸形，按壓痛劇烈，骨擦感，關(guān)節(jié)轟動(dòng)受限。病史匯報(bào)：患者，康賽嬌，女，70歲，因“左髖，左踝關(guān)節(jié)外傷， X線示：左股骨頸基底部骨折、左內(nèi)外踝粉碎性骨折。隨機(jī)血糖：7.3mmol/L.入院診斷

2、：1、左股骨頸基底部骨折 2、左內(nèi)外踝粉碎性骨折 3、糖尿病處理：1.醫(yī)囑予以患者測(cè)空腹+三餐后2小時(shí)血糖、三餐前10分鐘注射胰島素。 2.患者于6月17日入手術(shù)室行左股骨頸基底部骨折切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)。 3.患者于6月26日入手術(shù)室行左三踝粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 X線示：左股骨頸基底部骨折、左內(nèi)外踝粉碎性骨折。 股骨解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆 股骨解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折頭下部骨折經(jīng)頸部骨折基底部骨折 分類-按部位 骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)

3、骨折老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落 病因（Pathogenesis） 平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落 病因（Pa臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn) Clinical manifestation治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡 治療原則 Therapeutic Principle 治療方案選擇取決于 治療原則 Therapeutic適用于：無(wú)明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)

4、 非手術(shù)治療 Garden 、Pauwells角30適用于：無(wú)明顯移位、“嵌插”型； 非手術(shù)治療 Gar牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療復(fù)位與固定非手術(shù)治療復(fù)位與固定 1.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折 手術(shù)治療 1.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折 手術(shù)治療 內(nèi)固定治療 空心加壓螺釘 內(nèi)固定治療 空心加壓螺釘足關(guān)節(jié)及韌帶足關(guān)節(jié)及韌帶臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動(dòng)障礙。X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長(zhǎng)像。臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。治療原則：無(wú)移位，無(wú)關(guān)節(jié)分離：石

5、膏固定于外翻或內(nèi)翻位，68周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1314關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。型：切開復(fù)位內(nèi)固定。治療原則：無(wú)移位，無(wú)關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，68糖尿?。翰∫颍禾悄虿〈_切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 “三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。糖尿病：病因：糖尿病確切

6、的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因并發(fā)癥：（一）急性并發(fā)癥 、1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無(wú)力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)、偏癱、失語(yǔ)等。并發(fā)癥：（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病

7、足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。（二）慢性并發(fā)癥該病人的護(hù)理問(wèn)題？疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)焦慮:與環(huán)境的改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床、患肢制動(dòng)有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞有傷口感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與糖尿病有關(guān)該病人的護(hù)理問(wèn)題？疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)根據(jù)這些護(hù)理問(wèn)題我們能提出哪些護(hù)理措施？根據(jù)這些護(hù)理問(wèn)題我們能提出哪些護(hù)理措施？疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、

8、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，及時(shí)通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢(shì)與體位，以減輕臥床引起的不適。指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。教會(huì)患者放松的方法，如深呼吸、聽音樂(lè)、看書等，以減輕焦慮與不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。集中治療、護(hù)理，操作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激。關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和焦慮：與環(huán)境的改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感2.提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。3.向病人講解有

9、關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的焦慮。4.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。焦慮：與環(huán)境的改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1.向病人做好入院宣教，介紹有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等，保持皮膚清潔。2.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對(duì)骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，每2h按摩1次。3.評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，使用氣墊床等輔助措施。4.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力

10、，以免加重肢體損傷或擦傷皮膚。5.保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時(shí)更換敷料及潮濕床單。6.在病情允許的情況下加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床、患肢制動(dòng)有關(guān)注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。 預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床、患肢制動(dòng)有關(guān)注意病人的生活照料，加有便秘的危險(xiǎn)1.鼓勵(lì)患者多食富含維

11、生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。2.給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，開窗通風(fēng)換氣，協(xié)助醫(yī)生積極為患者消除引起便秘的直接因素。3.病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)。4.督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。5.指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行腹部按摩，每日34次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。6.必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸，如大黃碳酸氫鈉、開塞露。有便秘的危險(xiǎn)1.鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)。保持引流通暢，勿折疊、受壓。鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)

12、防泌尿系感染。給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的、潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞1.患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。4.抬高患肢1530.C，以利于靜脈回流，聽取患者對(duì)患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，根據(jù)情況進(jìn)行處理。4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞1.患肢擺有傷口感染的危險(xiǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。2、密切觀察患者體溫情況。3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，注意用藥的作用及不良反應(yīng)。5.控制探視，減少外源性感染因素。有傷口感染的危險(xiǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與糖尿病有關(guān)1)遵醫(yī)囑給予注