多發(fā)傷的護理查房培訓課件

1、多發(fā)傷的護理查房多發(fā)傷的護理查房病因 交通事故 工程建設 公共事件 災難多發(fā)傷2多發(fā)傷的護理查房病因 交通事故多發(fā)傷2多發(fā)傷的護理查房多發(fā)傷？復合傷？多處傷？胸腹聯(lián)合傷？3多發(fā)傷的護理查房多發(fā)傷？3多發(fā)傷的護理查房 多發(fā)傷同一機械致傷因素2個解剖部位或器官損傷1處損傷危及生命或并發(fā)休克2個致傷因素2個解剖部位或器官損傷1處損傷危及生命 復合傷(combined injuries)概念4多發(fā)傷的護理查房 多發(fā)傷 復合傷(combined injuries)概念4 多處傷 同一臟器及部位的多處損傷 胸腹聯(lián)合傷 膈肌破裂概念5多發(fā)傷的護理查房 多處傷 同一臟器及部位的多處損傷概念5多發(fā)傷的護多發(fā)傷的

2、臨床特點嚴重創(chuàng)傷患者的三個死亡高峰（一）傷情嚴重，病死率高加重效應（1+12） 傷情迅速惡化嚴重的病理生理紊亂及耗竭 三個死亡高峰？6多發(fā)傷的護理查房多發(fā)傷的臨床特點嚴重創(chuàng)傷患者的三個死亡高峰（一）傷情嚴重，三大死亡高峰123出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡，死亡原因主要為腦，腦干，高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管破裂，往往來不及救治出現(xiàn)在傷后6-48小時之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”如搶救迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡，這類病人是搶救的主要對象出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或多臟器功能衰竭7多發(fā)傷的護理查房三大死亡高峰123出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡，死

3、亡原因主多發(fā)傷的臨床特點（二）診斷困難，漏診率高 意識障礙 受傷機制+病史醫(yī)生專業(yè)局限性忽略創(chuàng)傷合并損傷及其引起的全身并發(fā)癥不宜多搬動，檢查不便只注意顯而易見創(chuàng)傷、忽略隱蔽深在部位8多發(fā)傷的護理查房多發(fā)傷的臨床特點（二）診斷困難，漏診率高8多發(fā)傷的護理查房10/6/2022先后次序決定于傷情、部位、累及臟器傷情均很嚴重，多個需要處理手術(shù)，順序出現(xiàn)矛盾 處理順序 腦外傷合并內(nèi)臟大出血 休克治療與脫水治療？腹部出血合并創(chuàng)傷休克 在出血控制之前不能過 快地輸液，加重出血及凝血功能障礙？ 處理原則 （三）處理順序及原則的矛盾？2022/10/69多發(fā)傷的護理查房10/2/2022先后次序決定于傷情、部

4、位、累及臟器 處理10/6/2022生理紊亂 大量失血 機體免疫力下降 器官組織廣發(fā)損傷 （四）并發(fā)癥多2022/10/610多發(fā)傷的護理查房10/2/2022生理紊亂 大量失血 機體免疫力下降 生理紊亂嚴重致死性三聯(lián)征代謝性酸中毒 凝血功能障礙 低體溫 2022/10/611多發(fā)傷的護理查房生理紊亂嚴重致死性三聯(lián)征代謝性凝血低體溫 2022/10/多發(fā)傷的檢查監(jiān)測生命體征受傷病史實驗室檢查輔助檢查穿刺 胸腹部創(chuàng)傷首選腹腔灌洗影像學超聲 床邊無創(chuàng)X 骨關(guān)節(jié)首選 CT 實質(zhì)性臟器可以定性MRI 腦和脊柱DSA 診治腹部骨盆創(chuàng)傷內(nèi)鏡技術(shù) 胸腹部創(chuàng)傷的診治2022/10/612多發(fā)傷的護理查房多發(fā)傷

5、的檢查監(jiān)測生命體征2022/10/212多發(fā)傷的護理查推薦采用單一檢查地點、單一檢查體位完成多部位多系統(tǒng)檢查的多層螺旋CT掃描， .多發(fā)傷的檢查2022/10/613多發(fā)傷的護理查房推薦采用單一檢查地點、單一檢查體位完成多部位多系統(tǒng)檢查的多層多發(fā)傷的傷情評估順序由上而下：所有診斷按“頭頸-面-胸-腹-四肢-體表”的排列從內(nèi)向外：按“內(nèi)臟-骨骼-皮膚”的順序排列，如胸側(cè)肺挫傷、右側(cè)血氣胸、右側(cè)肋骨骨折、右胸部皮下氣腫先重后輕： 同一解剖區(qū)域先重后輕2022/10/614多發(fā)傷的護理查房多發(fā)傷的傷情評估順序由上而下：所有診斷按“頭頸-面-胸-腹-身體6個部位分區(qū)，具體如下：頭和頸部 包括腦、顱骨及

6、頸椎損傷面部 包括眼、耳、鼻、口和頜面骨骼損傷胸部 包括肋骨、胸椎、膈肌及胸內(nèi)臟器的損傷腹部和盆腔 包括腹部和盆腔內(nèi)所有臟器和腰椎損傷四肢和骨盆 包括四肢、骨盆和肩胛骨的損傷體表 發(fā)生于身體任何部位的體表損傷多發(fā)傷的傷情評估2022/10/615多發(fā)傷的護理查房身體6個部位分區(qū)，具體如下：多發(fā)傷的傷情評估2022/10/多發(fā)傷的治療原則生命支持，防止傷情惡化，減少傷殘2022/10/616多發(fā)傷的護理查房多發(fā)傷的治療原則生命支持，防止傷情惡化，減少傷殘2022/1（一） 現(xiàn)場救治心肺復蘇開放氣道安全轉(zhuǎn)運包扎止血抗休克骨折固定多發(fā)傷的救治2022/10/617多發(fā)傷的護理查房（一） 現(xiàn)場救治心肺

7、復蘇開放氣道安全轉(zhuǎn)運包扎止血抗休克骨折固（二）院內(nèi)救治先治療，后診斷迅速危及生命，又可逆轉(zhuǎn)的嚴重情況先處理邊治療，邊診斷2022/10/618多發(fā)傷的護理查房（二）院內(nèi)救治先治療，后診斷迅速危及生命，又可逆轉(zhuǎn)的嚴重情況（三）黃金1小時內(nèi)完成 VIPCO 程序V，Ventilation， 保持通氣和呼吸道通暢I，Infusion， 輸液-保持良好的灌注P，Pulsation， 復蘇- 監(jiān)護心臟功能C，Control bleeding， 控制出血O，Operation， 確定手術(shù)多發(fā)傷致呼吸心跳停止搶救成功率極低2022/10/619多發(fā)傷的護理查房（三）黃金1小時內(nèi)完成 VIPCO 程序V，Ve

8、nti（四）速度是多發(fā)傷救治的靈魂速度是多發(fā)傷救治的靈魂黃金一小時是從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予決定性處理的理想時間包括緊急呼救，現(xiàn)場搶救，轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，急救部和確定性手術(shù)縮短院內(nèi)處理時間是提高救治水平的關(guān)鍵2022/10/620多發(fā)傷的護理查房（四）速度是多發(fā)傷救治的靈魂速度是多發(fā)傷救治的靈魂黃金一小時（五）進一步治療進一步治療手術(shù)治療觀察預防并發(fā)癥營養(yǎng)支持預防感染2022/10/621多發(fā)傷的護理查房（五）進一步治療進一步治療手術(shù)治療觀察預防并發(fā)癥營養(yǎng)支持預防顱腦傷伴有臟器損傷 先重后輕順序胸腹聯(lián)合傷 可同時進行，胸腔閉式引流后剖腹探查腹部多臟器傷 先實質(zhì)性臟器及大血管控制出血再空腔臟器四肢骨折

9、開放急診，閉合擇期多發(fā)性骨折 早期內(nèi)固定 多發(fā)傷手術(shù)治療順序2022/10/622多發(fā)傷的護理查房顱腦傷伴有臟器損傷 先重后輕順序 多發(fā)傷手術(shù)治療順序2 多發(fā)傷怎么搶救 遵循搶救制度1、必須匯報當班最高級別的醫(yī)生2. 重大搶救匯報科主任，并匯報院部成立搶救小組，各司其職 1、指揮協(xié)調(diào)及與家屬溝 通者 2、 具體治療措施實施者 3、 醫(yī)療文書書寫者 4、影像學及檢驗資料收 集者 5、聯(lián)系血制品者有條不紊按步搶救2022/10/623多發(fā)傷的護理查房 多發(fā)傷怎么搶救 遵循搶救制度成立搶救小組，各司其職有第一步 TEXTTEXTTEXTTEXT第二步 第三步 第四步 第五步 1：把握生命體征；呼吸、

10、血壓、心率、意識、瞳孔2：脫衣暴露，迅速初步評估1：心肺復蘇，尤其注意呼吸道2：給氧3：止血4：心電監(jiān)測1：詢問病史：分析受傷情況、詢問患者、護送及目擊者，了解受傷機制2：全面仔細體格檢查 CRASH PLAN1：各種診斷性穿刺如腹腔及胸腔穿刺2：輔助檢查 (全身螺旋CT) 實施各種確定性治療 如手術(shù)、胸腔閉式引流、石膏及牽引等搶救步驟2022/10/624多發(fā)傷的護理查房第一步 TEXTTEXTTEXTTEXT第二步 第三步 第創(chuàng)傷性休克如何進行液體復蘇？2022/10/625多發(fā)傷的護理查房創(chuàng)傷性休克如何進行液體復蘇？2022/10/225多發(fā)傷的護 人體正常的血容量？成人：占人體體重的7

11、-8%（70-80ml每kg）兒童：占人體體重的8-9% 出血量的評估休克指數(shù)=脈率、收縮壓 正常為0.5指數(shù)=1，表示血容量喪失20-30%指數(shù)大于1，表示血容量喪失30-50%2022/10/626多發(fā)傷的護理查房 人體正常的血容量？2022/10/226多發(fā)傷的護理查房創(chuàng)傷性休克的救治進展限制性液體復蘇 ： 控制出血前限制液體輸注速度和輸液量，使血壓 維持在相對較低的水平即允許性低血壓，至徹底止血 。目的是尋求一個復蘇的平衡點，即適當恢復組織器官的血流灌注，又不至于過多的擾亂機體的代償機制和內(nèi)環(huán)境。盡快處理，盡早手術(shù)止血，然后再充分的液體復蘇才是搶救的關(guān)鍵。2022/10/627多發(fā)傷的

12、護理查房創(chuàng)傷性休克的救治進展限制性液體復蘇 ： 控制出血前限制液體輸2016年感染性休克指南的解讀 SIRS的概念？血壓、乳酸、液體復蘇量乳酸的概念？動態(tài)復查補液試驗的2-5原則？新指南3h和6h的治療目標？感染性休克患者首選的血管活性藥物？為什么？2022/10/628多發(fā)傷的護理查房2016年感染性休克指南的解讀 SIRS的概念？血壓、乳酸、去甲腎上腺素：激動a1a2和p1受體優(yōu)點：收縮血管，增加外周阻力，但CO并不降低，對腎功能還有一定的保護作用，增加腸道血流量和氧輸送2022/10/629多發(fā)傷的護理查房去甲腎上腺素：激動a1a2和p1受體2022/10/229多血氣胸概念？氣胸的分類

13、？血胸的分類？2022/10/630多發(fā)傷的護理查房血氣胸概念？2022/10/230多發(fā)傷的護理查房DIC的概念？DIC的臨床表現(xiàn)？2022/10/631多發(fā)傷的護理查房DIC的概念？2022/10/231多發(fā)傷的護理查房概念彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指在原發(fā)病基礎上，促凝因素導致機體微血管內(nèi)廣泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以繼發(fā)性纖溶為特征的獲得性血栓-出血綜合征。2022/10/632多發(fā)傷的護理查房概念2022/10/232多發(fā)傷的護理查房臨床表現(xiàn) DIC 主要臨床癥狀可歸納為出血、多器官功能障礙、微循環(huán)障礙（休克）和貧血。急性 DIC 時以前三種癥狀較為多見。 2

14、022/10/633多發(fā)傷的護理查房臨床表現(xiàn) DIC 主要臨床癥狀可歸納為出血、多器官功能障護理-病情觀察1觀察出血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。應觀察出血部位、出血量。2觀察有無循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫紺缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。3觀察有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困難、紫紺，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。2022/10/634多發(fā)傷的護理查房護理-病情觀察1觀察出血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血，皮

15、膚護理-病情觀察4觀察有無黃疽溶血癥狀。5觀察實驗室檢查結(jié)果如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、D-2聚體、血漿纖維蛋白含量、3P試驗等。6觀察原發(fā)性疾病的病情。2022/10/635多發(fā)傷的護理查房護理-病情觀察4觀察有無黃疽溶血癥狀。2022/10/ DIC不是獨立的疾病，而是多種疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的嚴重病理狀態(tài)。急性DIC病情變化迅速，如不及時治療，往往危及生命，應提高警惕，嚴密觀察病情變化 ！2022/10/636多發(fā)傷的護理查房 DIC不是獨立的疾病，而是多種疾病發(fā)展過程中可腹腔壓力？腹腔高壓?腹腔間隔室綜合征？2022/10/637多發(fā)傷的護理查房腹腔壓力？2022/10/237多發(fā)傷

16、的護理查房三個概念 IAPIAHACS腹腔內(nèi)壓力：腹腔內(nèi)的穩(wěn)態(tài)壓力，生理狀態(tài)下，腹內(nèi)壓平均為0，或接近0正常IAP: 0-5 mm Hg腹腔內(nèi)高壓IAP12 mm Hg 腹腔間隔室綜合征IAP 20 mm Hg 出現(xiàn)一個或多個臟器功能障礙2022/10/638多發(fā)傷的護理查房三個概念 IAPIAHACS腹腔內(nèi)壓力：腹腔內(nèi)的穩(wěn)態(tài)壓力，生IAH/ACS 易感危險因素胃腸道內(nèi)容物增加：如胃腸動力障礙，腸麻痹，假性腸梗阻等。腹腔內(nèi)容物增加：如腹腔內(nèi)積血、積氣、腹水，腹腔感染，腹膜或腹膜后的腫瘤。毛細血管滲漏綜合征：無尿；大量液體復蘇、大量輸血；低血壓；低體溫；凝血功能障礙；膿毒癥；剖腹術(shù)后，休克，凝血

17、功能障礙。2022/10/639多發(fā)傷的護理查房IAH/ACS 易感危險因素胃腸道內(nèi)容物增加：如胃腸動力障礙ACS and MODSACSIAP-MODS-DEATH呼吸循環(huán)腎臟顱腦胃腸其它2022/10/640多發(fā)傷的護理查房ACS and MODSACSIAP-MODS-循環(huán)系統(tǒng) ACS and MODS胸腔內(nèi)壓力靜脈回心血量外周血管阻力IAP機械性壓迫心輸出量心臟負擔心功能不全心臟停博SvO2PAWP CVP 2022/10/641多發(fā)傷的護理查房循環(huán)系統(tǒng) ACS and MODS胸腔內(nèi)壓力IAP心輸出呼吸系統(tǒng) ACS and MODS膈肌抬高肺容積IAP胸腔內(nèi)壓氣道峰壓潮氣量氣壓傷肺不

18、張低氧血癥高碳酸血癥2022/10/642多發(fā)傷的護理查房呼吸系統(tǒng) ACS and MODS膈肌抬高胸腔內(nèi)壓氣壓傷2腎臟 ACS and MODS心輸出量IAP腎動靜脈血流量 腎臟充血、水腫GFR 急性腎小管壞死腎功能障礙無尿或少尿2022/10/643多發(fā)傷的護理查房腎臟 ACS and MODS腎動靜脈血流量GFR 20神經(jīng)系統(tǒng)ACS and MODS胸腔內(nèi)壓上腔靜脈壓IAP頸內(nèi)靜脈壓中心靜脈壓顱內(nèi)壓腦灌注腦水腫、腦缺氧、腦損傷2022/10/644多發(fā)傷的護理查房神經(jīng)系統(tǒng)ACS and MODS胸腔內(nèi)壓頸內(nèi)靜脈壓顱內(nèi)壓胃腸道ACS and MODS腸系膜動脈受壓腸系膜靜脈、毛細血管淤血心

19、輸出量腸供血IAP腸壁水腫、滲出增多缺血、壞死、細胞因子釋放細菌移位加重SIRS進一步加重IAH2022/10/645多發(fā)傷的護理查房胃腸道ACS and MODS腸系膜動脈受壓腸壁水腫、滲出增IAP監(jiān)測方法 一般選用間接的經(jīng)膀胱測壓法優(yōu)點：非侵入性、準確性接近腹腔直接測壓法； 可重復性好2022/10/646多發(fā)傷的護理查房IAP監(jiān)測方法 一般選用間接的經(jīng)膀胱測壓法2022/10/2多發(fā)傷的護理查房培訓課件ACS治療腹腔減壓術(shù)BECDA增加腹壁順應性、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松胃腸動力藥物適當?shù)囊后w復蘇限制液體、利尿、膠體、CRRT胃腸減壓灌腸導瀉引流腹腔積液2022/10/648多發(fā)傷的護理查房AC

20、S治療腹腔減壓術(shù)BECDA增加腹壁順應性、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌VSD引流2022/10/649多發(fā)傷的護理查房VSD引流2022/10/249多發(fā)傷的護理查房VSD定義VSD引流負壓封閉引流技術(shù)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進展。經(jīng)過近十幾年的臨床應用和積極發(fā)展,VSD技術(shù)已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標準治療模式2022/10/650多發(fā)傷的護理查房VSD定義VSD引流負壓封閉引流技術(shù)是一種處理各種復雜1負壓封閉引流是一種高效引流，高效體現(xiàn)在引流的全方位、高負壓下引流的徹底性上，即被引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、

21、徹底地引出體外，不必受創(chuàng)腔在“低位”的限制，充分保持創(chuàng)面清潔。造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2 醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培4大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。7無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。8操

22、作簡便易行，對手術(shù)條件要求不高。VSD引流的優(yōu)點2022/10/651多發(fā)傷的護理查房1負壓封閉引流是一種高效引流，高效體現(xiàn)在引流的全方位、高負壓VSD護理1、易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）護創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓。 2 、應選用透明的吸引瓶，并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)，先夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶。使用VSD方法期間，醫(yī)護人員只需要觀察：負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：0.017 -0.060MPa；觀察VSD保護創(chuàng)面的材料是否塌陷。3、引流管管形是否存

23、在4、有無大量新鮮血液被吸出如以上四點都正常，則無需再做特殊處理2022/10/652多發(fā)傷的護理查房VSD護理2022/10/252多發(fā)傷的護理查房危重病人為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛？危重病人如何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛？2022/10/653多發(fā)傷的護理查房危重病人為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛？2022/10/253多發(fā)傷的護理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要？2022/10/654多發(fā)傷的護理查房鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要？2022/10/254多發(fā)傷的護理查房 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要？背景2022/10/655多發(fā)傷的護理查房 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要？背景2022/10/255多發(fā)傷的護理查562022/10/656多發(fā)傷的護理查房562022/10/256多發(fā)傷的護理查房患者焦慮煩躁的后果應激反應增強，發(fā)生高血糖，心動過速，機體代謝增加、耗氧量增加。干擾疾病的診斷、治療不配合。增加患者的自殘發(fā)生率2022/10/657多發(fā)傷的護理查房患者焦慮煩躁的后果應激反應增強，發(fā)生高血糖，心動過速，機體代鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的概念及現(xiàn)狀50%的病人有痛苦的記憶 70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動沒有哪個地方比ICU更恐怖了！ 下輩子打死也不去ICU20