大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷培訓(xùn)課件

1、大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷2大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷2大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的解剖 大網(wǎng)膜由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結(jié)腸的共四層腹膜構(gòu)成。成體大網(wǎng)膜四層互相愈合，呈門簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網(wǎng)膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網(wǎng)狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結(jié)腸前方并與之愈著，叫做胃結(jié)腸韌帶，內(nèi)有胃網(wǎng)膜血管走行。，其內(nèi)有一個(gè)潛在的腔隙與小網(wǎng)膜囊相通（圖1）。大網(wǎng)膜具有相當(dāng)大的移動(dòng)性，可以繞著腹膜腔移動(dòng)。它既可以固定腹腔臟器，又可以防止病變并限制其擴(kuò)散。但它也是腫瘤腹膜腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移和感染擴(kuò)散的常見部位，因?yàn)槠鋬?nèi)充滿腹膜液。 大網(wǎng)

2、膜主要脂肪組織組成，此外還有一些細(xì)小迂曲的胃網(wǎng)膜血管。在CT上它表現(xiàn)為位于前腹壁下胃、橫結(jié)腸及小腸前方不同寬度的索條狀脂肪組織。位于大網(wǎng)膜與其臨近軟組織間的腹水使網(wǎng)膜看起來像一個(gè)單一的脂肪層。 小網(wǎng)膜是一個(gè)肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶的聯(lián)合體，它把胃小彎、十二指腸近端與肝連接在一起，覆蓋在小網(wǎng)膜囊的前方（圖1）。肝胃韌帶內(nèi)包含胃左血管和胃左淋巴結(jié)。肝十二指腸韌帶，即小網(wǎng)膜增厚的邊緣，包含有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝外膽管及肝淋巴群。小網(wǎng)膜囊的上隱窩包繞著肝尾狀葉，它通過網(wǎng)膜孔與腹膜腔相通，通常將該孔稱為Winslow孔（圖1）。小網(wǎng)膜囊在正常情況下是塌陷的。3大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷3大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT

3、診斷4大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷4大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷5大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷5大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷6大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷6大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷7大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷7大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 大網(wǎng)膜病變 大網(wǎng)膜病變的CT表現(xiàn)包括如下：（a）多灶性邊界不清的浸潤性病變，包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核性腹膜炎、惡性腹膜間皮瘤、腹膜假黏液瘤、淋巴瘤和肝硬化、門脈高壓引起的網(wǎng)膜病變；（b）實(shí)性或囊性團(tuán)塊狀病變，包括原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤及感染性病變；（c）其他各種各樣的病變，包括網(wǎng)膜梗塞、異物肉芽腫、血腫和疝氣。8大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 1、多灶性邊界不清的浸潤性病變9大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷

4、 1、多灶性邊界不清的浸潤性病變9大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷10大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷10大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖2. 腹膜轉(zhuǎn)移癌 男，45歲，上腹部疼痛。CT軸位和冠狀位掃描示大量腹水、彌漫性結(jié)節(jié)狀網(wǎng)膜浸潤（網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）（箭頭所示）和胃壁異常增厚（b中三角形箭頭所示）。這些表現(xiàn)提示轉(zhuǎn)移癌原發(fā)于胃。 圖3. 腹膜轉(zhuǎn)移癌 女，30歲，患有惡性黑色素瘤。CT掃描示腹膜腔包括網(wǎng)膜（箭頭所示）、腹膜后腔和腹部皮下脂肪層的血源性播散的惡性結(jié)節(jié)。 11大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖2. 腹膜轉(zhuǎn)移癌 男，45歲，上腹部疼痛。CT12大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷12大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖4. 結(jié)核性腹膜炎

5、女，38歲，腹脹1周。CT掃描示大量腹水、腹膜均勻增厚（三角箭頭所示）和彌漫性網(wǎng)膜浸潤（箭頭所示）。最初印象診斷為腹膜轉(zhuǎn)移癌。但是最終腹膜穿刺結(jié)果診斷為結(jié)核性腹膜炎。 13大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖4. 結(jié)核性腹膜炎 女，38歲，腹脹1周。CT男性，45歲，低熱腹脹一周，白箭頭示增大淋巴結(jié)，增強(qiáng)后中央低密度，環(huán)形強(qiáng)化。14大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷男性，45歲，低熱腹脹一周，白箭頭示增大淋巴結(jié)，增強(qiáng)后中央低15大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷15大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷圖5. 惡性腹膜間皮瘤 男，47歲，呼吸困難1個(gè)月。CT掃描示大網(wǎng)膜彌漫性盤狀團(tuán)塊（箭頭所示），大量腹水和腹膜增厚。通過胸膜穿刺活檢和

6、腹水細(xì)胞學(xué)分析確診為惡性間皮瘤。16大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷圖5. 惡性腹膜間皮瘤 男，47歲，呼吸困難1個(gè)月。CT掃17大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷17大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖6. 腹膜假性黏液瘤 男，47歲，腹部不適。軸位和冠狀位CT掃描示網(wǎng)膜和腹膜腔內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)和團(tuán)塊。肝、脾和胃的扇狀征和腸系膜浸潤引起的小腸粘連非常明顯。本病例通過腹腔鏡活檢確診。 18大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖6. 腹膜假性黏液瘤 男，47歲，腹部不適。軸19大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷19大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷圖7. 腹膜淋巴瘤 男，71歲，腹脹15天。CT掃描示盆腔腹水和腹膜腔及網(wǎng)膜的大量播散結(jié)節(jié)（白箭頭示）。

7、腹膜后腔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)并相互融合（黑箭頭示）。胃鏡活檢示B細(xì)胞淋巴瘤，因此證實(shí)了淋巴瘤的診斷20大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷圖7. 腹膜淋巴瘤 男，71歲，腹脹15天。CT掃描示盆腔腹 2、實(shí)性或囊性團(tuán)塊狀病變 21大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖8. 大網(wǎng)膜繼發(fā)腫瘤 女，80歲，消化不良。冠狀位CT掃描示左上腹部巨大分葉狀腫 塊（箭頭示）。腫塊代表源自胃大彎的外生性腫瘤，提示為外生性胃癌。22大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖8. 大網(wǎng)膜繼發(fā)腫瘤 女圖9 大網(wǎng)膜繼發(fā)腫瘤 女，75歲，十年前卵巢腫瘤病史。橫斷位增強(qiáng)CT掃描示中腹部腫塊，病理為卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移23大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷圖9 大網(wǎng)膜繼發(fā)腫

8、瘤 女，75歲，十年前卵巢腫瘤病 網(wǎng)膜原發(fā)腫瘤不常見，包括間皮瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和纖維肉瘤。網(wǎng)膜原發(fā)腫瘤的影像表現(xiàn)是非特異性的。良性腫瘤通常邊界清晰，局限于網(wǎng)膜；惡性腫瘤常邊界不清，侵犯周圍結(jié)構(gòu)。良、惡性腫瘤表現(xiàn)復(fù)雜，可表現(xiàn)為囊性或?qū)嵭猿煞帧３Ｇ址复缶W(wǎng)膜的囊性病變包括囊性淋巴管瘤、腸道重復(fù)囊腫等。腹部淋巴管瘤特征性表現(xiàn)為單房或多房性充滿液體的腫塊，壁薄，偶有分隔（圖10）24大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 網(wǎng)膜原發(fā)腫瘤不常見，包括間皮瘤、血管外皮細(xì) 圖10. 腹部淋巴管瘤 女，38歲，上腹部隱痛。軸位CT平掃和冠狀位CT增強(qiáng)掃描示大

9、網(wǎng)膜分葉狀囊性腫塊，位于胃竇下方。 25大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖10. 腹部淋巴管瘤 女，38歲，上腹部隱痛 3、其他各種病變26大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖12. 網(wǎng)膜梗塞 男，47歲，腹部疼痛。軸位（a）和矢狀位（b）CT掃描示右前下腹部局限性脂肪浸潤和淤血，并形成繼發(fā)性團(tuán)塊（箭頭示27大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖12. 網(wǎng)膜梗塞 男，47歲，腹部疼痛。軸位（ 圖13. 異物肉芽腫 女，39歲，腹部可觸及包塊10年，腹痛1周。非增強(qiáng)CT掃描示中腹部前方一巨大團(tuán)塊，邊界清晰，可見高密度鈣化。該表現(xiàn)提示異物肉芽腫或機(jī)化性血腫。注射造影劑后，團(tuán)塊無強(qiáng)化。剖腹術(shù)中發(fā)現(xiàn)一塊手術(shù)用紗布，患者10年

10、前曾行剖腹產(chǎn)。 異物肉芽腫28大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖13. 異物肉芽腫 女，39歲，腹部可觸及包塊 根據(jù)疝出的部位和原因，腹疝被分為以下類型：上腹部疝、臍疝、臍下疝、spigelian疝、切口疝和切口旁疝。通常腹疝疝出的內(nèi)容包括腹膜外脂肪、網(wǎng)膜和血管結(jié)構(gòu)，偶爾還有腸管。皮下的疝囊有時(shí)容易混淆為腹壁脂肪瘤。CT掃描可以顯示疝囊的確切位置和內(nèi)容物，也可以顯示套囊及周圍各壁的特征（圖14），對(duì)臨床確診和發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥是必需的。圖14. 腹疝 女，66歲，腹部可觸及包塊。矢狀位CT掃描示網(wǎng)膜脂肪經(jīng)前腹壁一處缺損（箭頭示）疝出。鄰近腹壁缺損處網(wǎng)膜脂肪內(nèi)局灶性邊界不清的病變（三角箭頭示）是繼發(fā)于血管

11、受累引起的網(wǎng)膜脂肪梗塞。29大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 根據(jù)疝出的部位和原因，腹疝被分為以下類型：上腹大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷培訓(xùn)課件31大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷31大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖16. 網(wǎng)膜囊積液 男，36歲，胃癌行胃次全切除術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后2天。軸位（a）和冠狀位（b）CT掃描示網(wǎng)膜囊內(nèi)泛影葡胺積聚（黑箭頭示）。這種表現(xiàn)說明胃空腸吻合口瘺（b中白箭頭），這種漏出在2天后行上消化道泛影葡胺造影時(shí)被發(fā)現(xiàn) 32大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖16. 網(wǎng)膜囊積液 男，36歲，胃癌行胃次全切 圖17. 網(wǎng)膜囊炎性滲出 男，68歲，心前區(qū)疼痛2天，有大量飲酒史。CT掃描示胰周脂肪浸潤（a），

12、炎性滲出擴(kuò)散至網(wǎng)膜囊內(nèi)（b中箭頭示）及腹膜后間隙。該表現(xiàn)符合急性胰腺炎。網(wǎng)膜囊炎性浸潤常繼發(fā)于急性胰腺炎（圖17）。由于胰腺周圍沒有明顯的纖維囊，炎癥就容易經(jīng)胰腺周圍薄層結(jié)締組織向周圍組織擴(kuò)散。炎性積液最初就積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)33大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖17. 網(wǎng)膜囊炎性滲出 圖18. 網(wǎng)膜囊積血 男，40歲，腹部鈍傷，急性腹痛1天。CT增強(qiáng)掃描示網(wǎng)膜囊巨大急性血腫位于胃和胰腺之間。緊急剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜囊積血。 34大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖18. 網(wǎng)膜囊積血 男，40歲，腹部鈍傷，急性2、小網(wǎng)膜或網(wǎng)膜囊內(nèi)散在團(tuán)塊35大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷2、小網(wǎng)膜或網(wǎng)膜囊內(nèi)散在團(tuán)塊35大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的

13、CT診斷圖19. 胰腺假性囊腫 男，31歲，3周前患急性胰腺炎。軸位和冠狀位CT掃描示網(wǎng)膜囊（箭頭示）和左側(cè)膈下間隙內(nèi)多發(fā)囊性病變。符合胰腺假性囊腫的表現(xiàn)。36大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷圖19. 胰腺假性囊腫 男，31歲，3周前患急性胰腺炎。 圖20. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 女，46歲，腫瘤標(biāo)記物水平升高。CT掃描示小網(wǎng)膜內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶（箭頭示）?？紤]為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡發(fā)現(xiàn)早期胃癌，術(shù)中證實(shí)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 37大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖20. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 女，46歲，腫瘤標(biāo)記物水平38大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷38大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖21. 胃腸道間質(zhì)瘤 女，43歲，腹部不適2個(gè)月。CT掃描示肝左葉

14、、胃及胰腺之間邊界清楚的不均質(zhì)腫塊。鑒別診斷包括外生性肝腫瘤、胃黏膜下腫瘤和小網(wǎng)膜原發(fā)性腫瘤。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，患者為惡性胃腸道間質(zhì)瘤，起源于胃。 39大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖21. 胃腸道間質(zhì)瘤 女，43歲，腹部不適2個(gè) 圖22. 囊性淋巴管瘤 女，48歲，腹部不適。軸位（a）和冠狀位（b）CT掃描示網(wǎng)膜囊內(nèi)巨大多房性囊性腫塊。平掃病灶的CT值約16HU（范圍自-14HU至40HU）。手術(shù)證實(shí)為囊性淋巴管瘤。 40大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 圖22. 囊性淋巴管瘤 女，48歲，腹部不適。軸網(wǎng)膜囊內(nèi)疝游離的小腸襻、偶為腸系膜過長的橫結(jié)腸，通過網(wǎng)膜孔進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)稱小網(wǎng)膜囊疝(hernia of lesser omental bursa)，或網(wǎng)膜孔疝(hernia of epiplonic foramen)。因疝囊口的前壁為肝十二指腸韌帶，故多數(shù)病例會(huì)發(fā)生較窄，偶爾腸襻也可以從胃結(jié)腸韌帶或胃韌帶上的裂孔進(jìn)入小網(wǎng)膜囊。臨床以急性腸梗阻為主要表現(xiàn)，上身前傾或屈膝位可減輕腹部疼痛是其特征。41大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷網(wǎng)膜囊內(nèi)疝游離的小腸襻、偶為腸系膜過長的橫結(jié)腸，通過網(wǎng)膜42大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷42大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的CT診斷 結(jié)論 侵犯大、小網(wǎng)膜的病變包括感染、炎癥、腫瘤、血管病變和外傷。由于其臨床和影像特征的非特異性和重復(fù)性，網(wǎng)膜病