妊娠期高血壓疾病宣教培訓(xùn)課件

1、妊娠期高血壓疾病宣教妊娠期高血壓疾病宣教簡(jiǎn)介定義“妊高征” 發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。命名 國(guó)內(nèi)外不一，妊高征、子癇前期子癇、孕毒癥等發(fā)病率 全國(guó)約9.4%，上海約5.57%，農(nóng)村約10妊娠期高血壓疾病宣教2簡(jiǎn)介定義“妊高征”妊娠期高血壓疾病宣教2病因“妊高征”好發(fā)因素年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。體型矮胖者，體重指數(shù)0.24者。營(yíng)養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。精神緊張、運(yùn)動(dòng)過(guò)度者。有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。雙胎、羊水過(guò)多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季節(jié)和氣壓升高時(shí)。有“妊高征”家族史者。

2、妊娠期高血壓疾病宣教3病因“妊高征”好發(fā)因素妊娠期高血壓疾病宣教3病因“妊高征”病因?qū)W說(shuō)發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷子宮胎盤缺血學(xué)說(shuō)： 某種因素滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)異常血管重鑄異常胎盤缺血毒性因子釋放全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷妊高征妊娠期高血壓疾病宣教4病因“妊高征”病因?qū)W說(shuō)妊娠期高血壓疾病宣教4病因“妊高征”病因?qū)W說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)： 胚胎是一種同種半移植抗原，可引起母體排斥反應(yīng)。HLA的相關(guān)性：HLA-DR4夫婦共享率高，等位基因0405基因頻率高。細(xì)胞免疫的改變：TS 淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，TH/TS比值升高。免疫復(fù)合物的影響：滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入母血妊娠期高血壓疾病宣教5病因“妊高征”

3、病因?qū)W說(shuō)妊娠期高血壓疾病宣教5病因“妊高征”病因?qū)W說(shuō)遺傳學(xué)說(shuō)： 遺傳模式目前尚無(wú)定論，多認(rèn)為是多基因遺傳。也有認(rèn)為單基因隱性遺傳，線粒體遺傳。其他學(xué)說(shuō)： 凝血與纖溶平衡失調(diào)，鈣平衡失調(diào)，脂代謝異常等。妊娠期高血壓疾病宣教6病因“妊高征”病因?qū)W說(shuō)妊娠期高血壓疾病宣教6病理生理變化基本病理生理改變 全身小動(dòng)脈痙攣各臟器改變腦： 血管源性腦水腫，甚至腦疝形成。腦電圖可有癲癇樣放電表現(xiàn)。腎臟： 腎小球腫脹，血管減少，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率均明顯下降。肝臟： 肝酶升高。妊娠期高血壓疾病宣教7病理生理變化基本病理生理改變?nèi)焉锲诟哐獕杭膊⌒?病理生理變化心臟： 冠狀動(dòng)脈痙攣，心臟前負(fù)荷和心臟輸出量降低，左

4、心室后負(fù)荷升高。血管系統(tǒng)： 收縮和舒張平衡失調(diào)，TXA/PGI2，內(nèi)皮素/NO。子宮胎盤血管： 血流灌注減少，急性動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致IUGR、胎盤早剝。妊娠期高血壓疾病宣教8病理生理變化心臟：妊娠期高血壓疾病宣教8“妊高征”分類輕度妊高征 =140/90mmHg，基礎(chǔ)血壓，無(wú)蛋白尿中度妊高征 = 150/100mmHg，蛋白尿（ = 0.5g/24h），頭暈重度妊高征 先兆子癇： = 160/110mmHg，蛋白尿（ = 5g/24h），主訴 子癇：妊高征抽搐或昏迷未分類 妊娠水腫、妊娠蛋白尿和慢性高血壓合并妊娠妊娠期高血壓疾病宣教9“妊高征”分類輕度妊高征妊娠期高血壓疾病宣教9新的命名和分類

5、標(biāo)準(zhǔn)命名 妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy分類妊娠期高血壓 gestational hypertension子癇前期 preeclampsia 子癇 eclampsia 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension妊娠期高血壓疾病宣教10新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)命名妊娠期高血壓疾病宣教10新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓 gestational hypertension診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期首

6、次發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg無(wú)蛋白尿產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常只有在產(chǎn)后最終確診可以伴有妊高征其他體征，如，上腹部不適或血小板減少 妊娠期高血壓疾病宣教11新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓 gestational hy新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇前期 preeclampsia 診斷標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn) minimum criteria 妊娠20周后血壓140/90mmHg 蛋白尿300mg/24hours或定性（30mg/dl）確定標(biāo)準(zhǔn) increased certainty of preeclampsia 血壓160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性 血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已

7、有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高 持續(xù)性頭痛或其他的腦或視覺(jué)障礙 持續(xù)性上腹部疼痛妊娠期高血壓疾病宣教12新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇前期 preeclampsia 診斷標(biāo)新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇（eclampsia）診斷標(biāo)準(zhǔn) 先兆子癇患者發(fā)生的抽搐，而無(wú)法用其他原因來(lái)解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠20周前無(wú)蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿300mg/24hours妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板

8、100,000/mm3妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension 診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠前或妊娠20周前血壓140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)妊娠期高血壓疾病宣教13新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇（eclampsia）診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度（hypertension disorders during pregnancy: indication of severity）病征輕度重度舒張壓0.5g為病理， 5g為重度。妊娠期高血壓疾病宣教15診斷臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病宣教15診斷臨床表現(xiàn)主訴： 頭暈，頭痛，眼花，

9、惡心，胃區(qū)痛，右上腹痛。子癇： 抽搐（類似癲癇大發(fā)作表現(xiàn)），昏迷 產(chǎn)前子癇，產(chǎn)時(shí)子癇，產(chǎn)后子癇妊娠期高血壓疾病宣教16診斷臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病宣教16診斷輔助檢查血液檢查：血漿粘度、全血粘度及血球壓積：了解有無(wú)血液濃縮。正常值：血漿粘度1.6，全血粘度 3.6，血球壓積0.58）妊娠期高血壓疾病宣教22預(yù)測(cè)生化指標(biāo)妊娠期高血壓疾病宣教22治療治療目的 防止子癇發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率治療原則鎮(zhèn)靜休息以解痙為主有指征地降壓、利尿，（擴(kuò)容）適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓疾病宣教23治療治療目的妊娠期高血壓疾病宣教23治療一般處理左側(cè)臥位休息： 維持正常的子宮動(dòng)脈灌注量，減輕下腔靜脈受壓

10、，尿量增加飲食管理： 無(wú)需限鹽飲食妊娠期高血壓疾病宣教24治療一般處理妊娠期高血壓疾病宣教24治療子癇前期的治療鎮(zhèn)靜：安定，度非等藥物解痙：硫酸鎂作用機(jī)理： 降低神經(jīng)肌肉交接處乙酰膽堿釋放 降低腦細(xì)胞耗氧量 提高血紅蛋白對(duì)氧的親和力 增加子宮胎盤血流量 降低機(jī)體對(duì)血管緊張素的敏感性妊娠期高血壓疾病宣教25治療子癇前期的治療妊娠期高血壓疾病宣教25治療子癇前期的治療用法： 首次負(fù)荷量：25硫酸鎂16ml（4g）20GS靜推，5分鐘。 維持量：25硫酸鎂405GS 500ml靜滴，維持1.5g/h。 第一個(gè)24小時(shí)用量：2025g 第二天用量：15g妊娠期高血壓疾病宣教26治療子癇前期的治療妊娠期

11、高血壓疾病宣教26治療子癇前期的治療注意事項(xiàng)： 膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸鈣 有條件者心電監(jiān)護(hù)（傳導(dǎo)阻滯） 同時(shí)慎用呼吸抑制藥 心肌病或瓣膜病者慎用 注意體重與劑量關(guān)系 注意出入量記錄妊娠期高血壓疾病宣教27治療子癇前期的治療妊娠期高血壓疾病宣教27治療子癇前期的治療降壓藥： 舒張壓110mmHg，應(yīng)用快速降壓藥。 血壓輕度升高者，口服降壓藥尚無(wú)定論。肼屈嗪： 周圍血管擴(kuò)張劑，降低外周阻力，增加心排量、腎血流量和子宮胎盤血流量。 用法：12.5mg5GS 500ml靜滴，監(jiān)測(cè)血壓。鈣通道阻滯劑： 硝苯啶10mg tid po。尼莫地平（國(guó)外）妊娠期高血壓疾病宣教28治療子癇前期的治療妊娠期高血壓疾病宣教28治療子癇前期的治療柳氨芐心定： 、受體阻滯劑 用法：100mg tid po 或 100mg 靜滴受體阻滯劑： 對(duì)胎兒有一定影響，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，慎用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑： 導(dǎo)致新生兒少尿和無(wú)尿，引起死亡，已禁用。妊娠期高血壓疾病宣教29治療子癇前期的治療妊娠期高血壓疾病宣教29治療子癇前期的治療利尿劑 指征：心力衰竭，全身水腫，血容量過(guò)高，伴有潛在肺水腫危險(xiǎn)者。 用藥：速尿，甘露醇等擴(kuò)容劑（不主張使用） 指征：血液濃縮 用藥：以膠體為主，如白蛋白、血漿或全血等。配合利尿，有利于消除水腫。妊娠期高血壓疾病宣教30