實(shí)用臨床補(bǔ)液課件

1、一、體液平衡 實(shí)用臨床補(bǔ)液一、體液平衡 實(shí)用臨床補(bǔ)液（一）水的代謝人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。 1、腎排尿：一般每日尿量約10001500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物3540g，每15 mL尿能排出1g固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。實(shí)用臨床補(bǔ)液（一）水的代謝人體內(nèi)的體液通過四種途

2、徑排出體外。實(shí)用臨床補(bǔ)液 4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內(nèi)鉀為血漿中的35倍。 以上通過各種途徑排出體外的水份總量約20002500mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。 正常人攝人的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約20002500mL。這些水份主要來自飲水10001500mL和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過程生成的水份(內(nèi)生水)約200400mL。一個(gè)不能進(jìn)食的成人如果沒有水的額外丟失，減去內(nèi)生水，2000mL就是最低生理

3、需要量。實(shí)用臨床補(bǔ)液 4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部(二）電解質(zhì)1、鈉離子(Na+)：細(xì)胞外液主要陽離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排，沒鈉不排。正常成人每日排出鈉約4.56g，正常需要量也為4.56g。2、鉀離子(K+)：細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子，鉀對神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外。腎一直保持排鉀狀態(tài)，雖然在體內(nèi)鉀的含量少時(shí)，排泄也減少，但是有限的，每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約35g，正常需要量也是此數(shù)值。 實(shí)用臨床補(bǔ)

4、液(二）電解質(zhì)1、鈉離子(Na+)：細(xì)胞外液主要陽離子，維持3、氯離子(Cl-)：細(xì)胞外液主要陰離子。4、碳酸氫根離子(HCO3-)：細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外液中的兩種主要陰離子，Cl-和HCO3-，常常發(fā)生相互代償作用，如：因大量嘔吐丟失Cl-時(shí)，HCO3-濃度升高，引起低氯性堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導(dǎo)致Cl-增多時(shí)，HCO3-濃度減低，引起高氯性酸中毒。 結(jié)合前面所說的水的需要量，每日必須補(bǔ)充的液體，不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水500mL，10%氯化鉀2030mL，其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二

5、氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來計(jì)算。 實(shí)用臨床補(bǔ)液3、氯離子(Cl-)：細(xì)胞外液主要陰離子。實(shí)用臨床補(bǔ)液（三）滲透壓正常血漿滲透壓為300mosm/L，滲透壓的平衡對維持體內(nèi)體液容量起決定作用。正常滲透壓平衡是通過：下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓。滲透壓增高時(shí)，經(jīng)過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，腎小管對水分的重吸收增加，尿量減少，滲透壓回降，反之亦然。腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時(shí)，通過 腎素-醛固酮系統(tǒng)，使醛固酮分泌增多，腎對水、鈉回收 增加，尿量減少，血容量增多，反之亦然。 實(shí)用臨床補(bǔ)液（三）滲透壓正常血漿滲透壓為300m

6、osm/L，滲透壓的平（四）酸堿平衡 正常血液pH為7.357.45。維持酸堿平衡的主要途徑是：血液緩沖系統(tǒng)：最重要的緩沖對是HCO3-/H2CO3二者之比為20/1；體內(nèi)產(chǎn)酸多時(shí)，由HCO3-中和；產(chǎn)堿多時(shí)，由H2CO3中和。 肺調(diào)節(jié)：通過增減CO2排出量來調(diào)節(jié)血中的 H2CO3濃度。當(dāng)H2CO3濃度增高時(shí)，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。 腎調(diào)節(jié)：腎有強(qiáng)大的排酸能力，具體途徑是：a主要靠H+與Na+的交換，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以帶出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。 實(shí)用臨床補(bǔ)液（四）酸堿平衡 正常血液pH為7.357.45。維持酸堿二、體液失衡 實(shí)用臨床補(bǔ)液

7、二、體液失衡 實(shí)用臨床補(bǔ)液（一）脫水 1、高滲性脫水：因進(jìn)水量不足(如長期禁食)、排汗量過多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成3度：輕度：明顯口渴，失水占體重的2%4%；中度：嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%6%；重度：中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的6%以上。高滲性脫水血鈉大于150mmol/L，治療以補(bǔ)水（5%葡萄糖）為主。實(shí)用臨床補(bǔ)液（一）脫水 1、高滲性脫水：因進(jìn)水量不足(如長期禁食)、排 2、低滲性脫水：因急性失水后，只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽；或

8、反復(fù)嘔吐造成。由于失鈉大于丟水，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度：輕度：無口渴，乏力，頭暈，尿量不減，失鹽約為0.5g/kg；中度：皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為0.50.75g/kg；重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為0.751.25g/kg。低滲性脫水輕度血鈉小于135mmol/L，中度血鈉小于130mmol/L，重度血鈉小于120mmol/L。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。實(shí)用臨床補(bǔ)液 2、低滲性脫水：因急性失水后，只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽；或反復(fù)

9、嘔吐 3、等滲性脫水：外科最常見的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。丟失的水與鈉的比例相當(dāng)，以細(xì)胞外液丟失為主，如補(bǔ)液不及時(shí)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血容量不足，可將其分為3度：輕度：口渴，尿少，乏力，失水約占體重的2%4%；中度：口唇干燥，脫水征陽性，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重的4%6%；重度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6%以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。 實(shí)用臨床補(bǔ)液 3、等滲性脫水：外科最常見的脫水，因急性體液丟失（如大面（二）低血鉀 血清鉀低于3.5mmol/L為低血鉀。引起

10、低血鉀的常見原因是：長期禁食造成鉀攝入不足；嘔吐、腹瀉造成鉀丟失過多；堿中度導(dǎo)致細(xì)胞外鉀內(nèi)移和長期應(yīng)用利尿劑引起鉀排出過多。 低血鉀的臨床表現(xiàn)：中樞及周圍神經(jīng)興奮性減低癥狀：乏力，嗜睡，腱反射減弱或消失；消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐，腹脹，腸鳴音減弱；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常，心電圖變化（T波低平或倒置，出現(xiàn)u波）。 低血鉀的治療：先要治療原發(fā)病因，再及時(shí)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)注意，能口服者不靜脈給藥，見尿補(bǔ)鉀。靜脈給藥時(shí)濃度不可過高，速度不可過快，劑量不可過大。 實(shí)用臨床補(bǔ)液（二）低血鉀 血清鉀低于3.5mmol/L為低血鉀。（三）高血鉀 血清鉀高于5.5mmol/L為高血鉀。引起高血鉀的常見原因是：鉀攝入過多，

11、鉀排出減少，體內(nèi)鉀分布異常（如擠壓傷，溶血反應(yīng)等引起細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外）。 高血鉀的臨床表現(xiàn)：四肢乏力，重者軟癱；皮膚蒼白，感覺異常；心律失常，心跳緩慢，血壓偏低等。 高血鉀的治療：先要停止一切鉀的進(jìn)入；其次應(yīng)及時(shí)降鉀（堿化血液，輸入葡萄糖胰島素）；排鉀（透析或應(yīng)用離子交換樹脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。實(shí)用臨床補(bǔ)液（三）高血鉀 血清鉀高于5.5mmol/L為高血鉀。引起高（四）代謝性酸中毒 代謝性酸中毒外科最常見。引起代謝性酸中毒的常見原因是：體內(nèi)產(chǎn)酸過多（如休克，發(fā)熱等）；堿丟失過多（如腸梗阻，腹瀉，腸瘺等）；腎排酸障礙。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：呼吸加深加快，呼出氣體帶有爛蘋果味；精神

12、萎靡，頭暈，嗜睡；心跳加快，血壓偏低；化驗(yàn)檢查：pH小于7.35，HCO3-下降，尿呈酸性。代謝性酸中毒的治療：處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；輕度代謝性酸中毒可以通過補(bǔ)液而自行緩解；重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉，給藥劑量計(jì)算公式為：5%碳酸氫鈉（mL）=（24-血測得HCO3-值）體重（kg）0.7，一般先給計(jì)算量的1/2，避免補(bǔ)酸過度。 實(shí)用臨床補(bǔ)液（四）代謝性酸中毒 代謝性酸中毒外科最常見。引起代謝性酸中毒（五）代謝性堿中毒 代謝性堿中毒的常見原因是：幽門梗阻，高位腸梗阻，長期胃腸減壓等造成酸丟失過多，導(dǎo)致體內(nèi)HCO3-過多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低

13、血鈣和低血氯。代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)：呼吸變慢變淺；頭暈，嗜睡；心律失常，血壓偏低；手足抽搐。代謝性堿中毒的治療：處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；輕度代謝性堿中毒可以通過補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解；重度代謝性堿中毒需用酸性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。實(shí)用臨床補(bǔ)液（五）代謝性堿中毒 代謝性堿中毒的常見原因是：幽門梗阻，高位三、補(bǔ)液 實(shí)用臨床補(bǔ)液三、補(bǔ)液 實(shí)用臨床補(bǔ)液(一)制定補(bǔ)液計(jì)劃 1、根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液計(jì)劃。補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容：估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量；估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、

14、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高熱散失的液體量(體溫每升高1，每千克體重應(yīng)補(bǔ)35mL液體)；氣管切開呼氣散失的液體量；大汗丟失的液體量等；每日正常生理需要液體量，以2000mL計(jì)算。實(shí)用臨床補(bǔ)液(一)制定補(bǔ)液計(jì)劃 1、根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來制2、補(bǔ)什么？根據(jù)病人的具體情況選用：晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等；膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等；補(bǔ)充熱量常用：10%葡萄糖鹽水；堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。3、怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體；補(bǔ)液速度：先快后慢。通常

15、每分鐘60滴，相當(dāng)于每小時(shí)250ml。注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快。 實(shí)用臨床補(bǔ)液2、補(bǔ)什么？根據(jù)病人的具體情況選用：晶體液(電解質(zhì))常用：（二）補(bǔ)液原則 1、補(bǔ)充液體的順序：先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來補(bǔ)充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。只

16、有尿量達(dá)到每小時(shí)40毫升以上時(shí)，鉀的補(bǔ)充才是安全的。實(shí)用臨床補(bǔ)液（二）補(bǔ)液原則 1、補(bǔ)充液體的順序：先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。體液2、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100毫升。 3、先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。4、量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來估計(jì)的，不很準(zhǔn)確。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測量并記錄下來。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多少，補(bǔ)充多少。 實(shí)用臨床補(bǔ)

17、液2、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等(三)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo) 1、中心靜脈壓(CVP)：正常為510cm水柱。CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并給強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)。（10min內(nèi)靜脈注入生理鹽水250mL，若血壓升高，CVP不變，為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高，為心功能不全。）2、頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過多。3、脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；若變快變?nèi)酰?/p>

18、預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。4、尿量：尿量正常(每小時(shí)50mL以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)。5、其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等。實(shí)用臨床補(bǔ)液(三)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo) 1、中心靜脈壓(CVP)：正常為5四、休克急救重點(diǎn)關(guān)注的幾個(gè)指標(biāo)實(shí)用臨床補(bǔ)液四、休克急救重點(diǎn)關(guān)注的幾個(gè)指標(biāo)實(shí)用臨床補(bǔ)液心率/收縮壓脈壓差：休克早期意義大 20mmHg體位性低血壓 “下床暈厥”尿量 1滴尿/10秒乳酸 反映微循環(huán)狀況 意識狀態(tài) “懶得理你”纖維蛋白 1g/L血液不凝血小板： 進(jìn)入DIC期血小板下降可加速！實(shí)用臨床補(bǔ)液心率/收縮壓實(shí)用臨床補(bǔ)液晶體快速擴(kuò)充血容量+等待輸血短期（20-30）快速

19、輸入，然后根據(jù)情況輸血，病情控制住以后，剩余的晶體再緩慢輸入，既能充分補(bǔ)液，又不至于引起血液稀釋和充血性心力衰竭。首選醋酸林格氏液：新一代醋酸林格氏液不含有乳酸，是醋酸體系，碳酸氫鹽的前提物質(zhì) 先晶后膠，先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀！實(shí)用臨床補(bǔ)液 先晶后膠，先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀！實(shí)用臨床補(bǔ)液 280-310 mOsm/L7.35-7.45Na+ K+Ca2+Mg2+實(shí)用臨床補(bǔ)液 280-310 mOsm/L7.35-7.45Na+ 實(shí)液體治療用品（平衡液）的發(fā)展樂加實(shí)用臨床補(bǔ)液液體治療用品（平衡液）的發(fā)展樂加實(shí)用臨床補(bǔ)液體液平衡的重要性內(nèi)環(huán)境平衡（內(nèi)穩(wěn)態(tài)） 體液平衡是基礎(chǔ)體液平衡危重病

20、救治 以體液平衡為基礎(chǔ)，循環(huán)、呼吸為支柱兼及全身器官功能實(shí)用臨床補(bǔ)液體液平衡的重要性內(nèi)環(huán)境平衡（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）體液平衡危重病救治實(shí)用臨手術(shù)、創(chuàng)傷、長期禁食、大面積燒傷、深度休克等內(nèi)環(huán)境紊亂，微環(huán)境障礙嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致多器官衰竭，危及患者生命ECF重新分布有效ECF被阻止進(jìn)入第三間隙反射性體液調(diào)節(jié)（下丘腦-垂體后葉-抗利尿系統(tǒng)）（腎素-醛固酮系統(tǒng)）滲透壓、血容量變化，機(jī)體失水、電解質(zhì)失衡功能性ECF缺失（ECF 細(xì)胞外液）抗利尿激素及醛固酮分泌亢進(jìn)液體治療內(nèi)環(huán)境失衡病理生理實(shí)用臨床補(bǔ)液內(nèi)環(huán)境紊亂，反射性體液調(diào)節(jié)功能性ECF（ECF 細(xì)胞外液）抗液體治療的臨床要求有指征輸入全血提供最佳的液體容量，液體種類保

21、證正常的水、電、酸堿、滲透平衡以細(xì)胞外液為基礎(chǔ)以血管內(nèi)膠體液為輔助實(shí)用臨床補(bǔ)液液體治療的臨床要求有指征輸入全血提供最佳的液體容量，液體種類鈣離子、鎂離子的重要生理意義？實(shí)用臨床補(bǔ)液鈣離子、鎂離子實(shí)用臨床補(bǔ)液鎂離子的重要生理意義鎂離子鎂離子是人體眾多酶促反應(yīng)的催化劑鎂離子能維持組織細(xì)胞的自律性鎂離子是心肌、骨骼肌和神經(jīng)組織發(fā)揮功能的基礎(chǔ)離子手術(shù)期間鎂離子對心肌起到保護(hù)作用鎂離子同時(shí)對鉀、鈣離子的平衡調(diào)節(jié)有重要的意義實(shí)用臨床補(bǔ)液鎂離子的重要生理意義鎂離子鎂離子是人體眾多酶促反應(yīng)的催化劑鎂鈣離子鈣離子是保持細(xì)胞膜必不可少的物質(zhì)鈣能降低毛細(xì)血管的通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，從而減少液體的血管性滲出

22、，故在液體治療過程中發(fā)揮不可或缺的作用鈣離子是凝血因子，參與凝血過程 參與肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收縮過程 參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌鈣離子的重要生理意義實(shí)用臨床補(bǔ)液鈣離子鈣離子是保持細(xì)胞膜必不可少的物質(zhì)鈣能降低毛細(xì)血管的通透醋酸緩沖體系的優(yōu)勢？（與乳酸緩沖體系比較）實(shí)用臨床補(bǔ)液醋酸緩沖體系的優(yōu)勢？實(shí)用臨床補(bǔ)液乳酸林格氏液樂加 血乳酸小兒清除能力弱，易高乳酸血癥干擾醫(yī)生對患者判斷(休克，組織缺氧，膿毒血癥，代謝性酸中毒嚴(yán)重程度的指標(biāo)-乳酸)不干擾醫(yī)生對患者的診斷工業(yè)產(chǎn)物為混旋體(D/L)，D型不為機(jī)體代謝，具有細(xì)胞毒性，禁用于嬰幼兒的食品中（1974年，世界衛(wèi)生組織）緩沖能力差異

23、緩沖能力弱于后者碳酸氫鹽前體物質(zhì)（醋酸根和葡萄糖酸根）酸堿緩沖能力為正常血漿值的2倍實(shí)用臨床補(bǔ)液乳酸林格氏液樂加 血乳酸小兒清除能力弱，易高乳酸血癥干擾醫(yī)乳酸林格氏液樂加 肝臟代謝全部經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)代謝途徑廣泛，適用于肝腎功能受損患者肝硬化、肝功能受損、血流銳減(如休克)、病情緊急時(shí)(如心肺復(fù)蘇)均不宜使用正常成人的乳酸代謝率是100mmol/h醋酸的代謝率快（2倍），不易蓄積，有利于循環(huán)障礙患者特殊情況在出血性休克中，醋酸鹽仍可以被有效的代謝，而乳酸鹽則不能實(shí)用臨床補(bǔ)液乳酸林格氏液樂加 肝臟全部經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)代謝圍手術(shù)期-醋酸替代乳酸，不升高手術(shù)患者血乳酸水平樂加

24、 對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休克的診斷Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9實(shí)用臨床補(bǔ)液圍手術(shù)期-醋酸替代乳酸，不升高手術(shù)患者血乳酸水平樂加 對急重癥患者不可避免地造成不同程度的失血，引起血容量減少失血還意味著內(nèi)臟蛋白丟失，導(dǎo)致膠體滲透壓降低而造成血液流變學(xué)改變創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激可激活機(jī)體免疫防御系統(tǒng)，表現(xiàn)出全身性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)，炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，全身微血管通透性增高，血漿外滲導(dǎo)致有效循環(huán)血量進(jìn)一步下降，影響機(jī)體各重要臟器的灌注低血容量和毛細(xì)血管滲漏是導(dǎo)致微循環(huán)灌注障礙的重要原因，而微循環(huán)灌注障礙是導(dǎo)致術(shù)后并

25、發(fā)癥的核心所在液體治療的重要性實(shí)用臨床補(bǔ)液急重癥患者不可避免地造成不同程度的失血，引起血容量減少液體治熱點(diǎn)問題限制性補(bǔ)液？開放性輸液？ - “干”“濕”之爭休克患者液體治療的液體選擇？ - 晶體？ - 膠體？晶體液的選擇？ - 乳酸林格氏液？ - 樂加（醋酸林格氏液）？實(shí)用臨床補(bǔ)液熱點(diǎn)問題限制性補(bǔ)液？開放性輸液？實(shí)用臨床補(bǔ)液新概念-“目標(biāo)導(dǎo)向輸液”由于逐漸認(rèn)識到水過多的副作用 ，外科手術(shù)病人補(bǔ)液的原則逐漸由開放性變?yōu)橄拗菩?，也成為“干 ”的由來，但仍有學(xué)者更傾向于開放性輸液，“干 ”與“濕 ”的爭論 ，雙方均有自己的臨床證據(jù) ，矛盾眾多 ，估計(jì)短期內(nèi)難有明確的結(jié)論過“干 ”或過“濕 ”均不利

26、于患者的預(yù)后，有學(xué)者提出了“目標(biāo)導(dǎo)向輸液 ”的概念實(shí)用臨床補(bǔ)液新概念-“目標(biāo)導(dǎo)向輸液”由于逐漸認(rèn)識到水過多的副作用 ，外科 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療即通過監(jiān)測病人血流動力學(xué)指標(biāo)，制定個(gè)體化的補(bǔ)液方案，有利于病人術(shù)后恢復(fù)尿量、中心靜脈壓或動脈壓 經(jīng)食管超聲心動圖。能準(zhǔn)確了解心臟的充盈狀態(tài)，充分反映組織的氧分壓，是重癥病人監(jiān)測循環(huán)血容量的可靠方法目標(biāo)導(dǎo)向液體治療方案是個(gè)體化的輸液方案，具有成為圍手術(shù)期最優(yōu)化輸液策略的前景，有助于提高高危手術(shù)患者的預(yù)后 實(shí)用臨床補(bǔ)液 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療即通過監(jiān)測病人血流動力學(xué)指標(biāo)，制定 液體治療策略 最新觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期液體個(gè)體化治療方案，以達(dá)到個(gè)體最佳的循環(huán)功能狀態(tài)。不同于以

27、往以預(yù)先確定的治療指標(biāo)的絕對值為目標(biāo)的液體治療強(qiáng)調(diào)液體治療時(shí)機(jī)的選擇。研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期液體治療時(shí)機(jī)的選擇可能比方法更重要，認(rèn)為早期合理的液體治療對防止不良的病理生理過程的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義實(shí)用臨床補(bǔ)液 液體治療策略 最新觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期液體個(gè)體化治療方案， “晶”“膠”之爭晶體膠體優(yōu)點(diǎn)價(jià)格低，擴(kuò)容效果肯定，擴(kuò)容的同時(shí)還能補(bǔ)充電解質(zhì)，改善酸中毒，能夠很好的保護(hù)腎臟功能，使用安全可靠，副反應(yīng)小在于擴(kuò)容迅速而持久，所需輸入量少，組織水腫輕缺點(diǎn)擴(kuò)容效果差，需要大量輸注，持續(xù)時(shí)間短，大量輸注可造成組織水腫，增加肺水腫、凝血障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率在于可降低腎小球?yàn)V過率，抑制凝血功能及免疫功能，并有一定的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率臨床建議目前臨床一般情況，選擇晶膠比2:1最佳比例，晶膠比3:1 4:1實(shí)用臨床補(bǔ)液 “晶”“膠”之爭晶體膠體優(yōu)點(diǎn)價(jià)格低，擴(kuò)容效果肯定樂加？乳酸林格氏液？樂加在燒傷休克患者液體治療中