婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 婦科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)充分的鎮(zhèn)痛與肌松。體位影響合并癥較多，術(shù)前應(yīng)糾正擇期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備腔鏡氣腹對呼吸、循環(huán)的影響 婦 科 麻 醉 的 特 點(diǎn)2婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 婦科手硬膜外阻滯腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯全身麻醉第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 麻醉選擇3婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座硬膜外阻滯第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 常見婦科手術(shù)的麻醉中老年人多見貧血者術(shù)前要糾正椎管內(nèi)麻醉、全麻 子宮及附件切除術(shù)4婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 常見呼吸運(yùn)動(dòng)和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積肺舒縮受

2、限，易并發(fā)呼吸道感染對循環(huán)有一定的影響硬膜外容積縮小壓迫胃腸道，導(dǎo)致營養(yǎng)不良注意放囊液或搬動(dòng)腫瘤對血壓的影響 巨大卵巢腫瘤切除術(shù)第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 常見婦科手術(shù)的麻醉5婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座呼吸運(yùn)動(dòng)和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積 巨大常見。麻醉選擇與出血量有關(guān)評估出血量。有無休克，通常收縮壓小于90mmHg、脈壓小于20mmHg是休克存在的表現(xiàn)休克指數(shù)脈率 / 收縮壓。指數(shù)為0.5多提示無休克；大于11.5提示有休克；大于2為嚴(yán)重休克注意尿量，維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 宮外孕破裂第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 常見婦科手術(shù)的麻醉6婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座常見。麻醉選擇與出血量有關(guān) 宮外孕破

3、裂第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉注意膨?qū)m介質(zhì)對機(jī)體的影響 CO2、低粘度液體、高粘度液體麻醉選擇術(shù)中管理：重點(diǎn)注意術(shù)中可能發(fā)生迷走神經(jīng)緊張綜合征 宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 常見婦科手術(shù)的麻醉7婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座注意膨?qū)m介質(zhì)對機(jī)體的影響 宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉第一節(jié) 婦 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 特點(diǎn)： 生理變化對癥處理 合并癥 困難大 麻醉方法簡單、安全 急癥病理產(chǎn)程 嘔吐誤吸死亡率高8婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉8婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響 中樞作用程度不同通過胎盤胎兒血液循環(huán)用藥方式、方法、劑量、時(shí)間胎兒和母體的全身情況，早產(chǎn)兒藥物抑制

4、高峰窒息9婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒 (1) 嗎啡： 極易通透胎盤 產(chǎn)程延長 新生兒呼吸抑制 直立性低血壓、 惡心、嘔吐、胃排空延遲 1麻醉性鎮(zhèn)痛藥10婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 (1) 嗎啡：1麻醉性鎮(zhèn)痛藥10婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講 (2)哌替啶： 靜脈快 50mg 2min內(nèi)胎血 ，6min母胎平衡 肌肉慢 娩出前1h 50100mg用藥與未用藥無明顯差異 前2h肌肉注射，呼吸抑制明顯增高 用藥后4h內(nèi)娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加 1麻醉性鎮(zhèn)痛藥11婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 (2)哌替啶：1麻醉性鎮(zhèn)痛藥11婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 原理 呼吸中樞去甲哌替啶 哌替啶酸

5、 去甲哌替啶醇 胎兒肝內(nèi)23h形成12婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 原理12婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座使用時(shí)間 娩出前1h內(nèi)或4h以上 增加宮縮頻率及強(qiáng)度 縮短第一產(chǎn)程 納用洛酮、烯丙嗎啡拮抗13婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座使用時(shí)間13婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容積小 消除半衰期短 作用持續(xù)時(shí)間短1麻醉性鎮(zhèn)痛藥14婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 小劑量： 芬太尼1025ug 舒芬太尼510ug 產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下隙注射 第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛 不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯 對新生兒亦無不良影響 15婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座小劑量：15婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 無痛分

6、娩 蛛網(wǎng)膜下隙小劑量芬太尼 硬膜外間隙0.3的羅哌卡因 聯(lián)合用于PCEA(病 人自控鎮(zhèn)痛) 縮短第一產(chǎn)程，亦不影響產(chǎn)力 16婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 無痛分娩16婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1/10；生物利用度約為65%，顯著高于阿片類藥。治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程，亦不抑制呼吸，可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響 17婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 3.非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥（1）地西泮（安定）：易于透過胎盤。（2）咪達(dá)唑侖（咪唑安定）：其效價(jià)約為地西泮的1.52倍。產(chǎn)期應(yīng)慎用。第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉

7、麻醉藥對母體與胎兒的影響 18婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座3.非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 （3）氯丙嗪：主要用于先兆子癰和子癇，以達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用。過量引起中樞抑制。 （4）異丙嗪：個(gè)別產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)躁動(dòng)。近年來氟哌利多等已逐漸取代氯丙嗪和異丙嗪。 19婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（3）氯丙嗪：主要用于先兆子癰和子癇，以達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相當(dāng)于氯丙嗪的200倍，氟哌啶醇的3倍；鎮(zhèn)吐作用相當(dāng)于氯丙嗪的700倍。該藥對子宮肌張力無影響，過量可產(chǎn)生中樞抑制，臨產(chǎn)婦應(yīng)慎用?？捎绊懶律鷥篈pgar評分和神經(jīng)行為評分。20婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（5

8、）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相當(dāng)于氯丙嗪的24巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 迅速透過胎盤 受pKa影響比脂溶性因素大 硫噴妥鈉移行到新生兒腦內(nèi)的濃度低 產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫窒息缺氧者慎用第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響 慎用21婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座4巴比妥類鎮(zhèn)靜藥第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 5. 局部麻醉藥 硬膜外間隙 母體靜脈血藥濃度在20min左右達(dá)峰值 臍靜脈血藥濃度在30min時(shí)達(dá)峰值第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響 22婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座5. 局部麻醉藥第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻影響因素： (1) 蛋白結(jié)合度 母體 胎兒（ 無酸性糖蛋白） 利多卡因5164； 1424。 布比卡因8

9、4一85； 51一66。 羅哌卡因941； 452。 5. 局部麻醉藥23婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座影響因素：5. 局部麻醉藥23婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(2)局麻藥的分子量： 350450易通透胎盤 常用的局麻藥在400以下(3)局麻藥的脂質(zhì)溶解度： 溶解度高的較易通透胎盤 溶解度pH和油水溶解系數(shù) 利多卡因pH為7.20時(shí) 溶解度為30.2，易透胎盤24婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(2)局麻藥的分子量：24婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝： 酰胺類不被胎盤分解，代謝比酯類緩慢 酯類經(jīng)血漿或肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解 胎盤內(nèi)亦水解胎兒的量少較安全 酰胺類 滲透性強(qiáng) 可靠時(shí)間長 羅哌卡因更適

10、于產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛25婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝： 常用局麻藥透過胎盤的情況： 1)普魯卡因： 局部浸潤麻醉時(shí)，35min即可通透胎盤，對胎兒及子宮收縮力均無影響 2)利多卡因： 硬膜外阻滯注藥3min后，胎兒血藥濃度約為母血濃度的12，加用腎上腺素可延緩吸收速度26婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座常用局麻藥透過胎盤的情況：26婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座常用局麻藥透過胎盤的情況：4）布比卡因： 臍血血藥濃度約為母血濃度的30 405)羅哌卡因： pKa與布比卡因相近，血漿蛋白結(jié)合率為941，布比卡因84% 85%.優(yōu)點(diǎn)：兩者母體血漿最大濃度相近 消除半衰期明顯短于布比卡因 其毒性僅為

11、布比卡因的1/8 周圍血管收縮可減少藥物吸收速率27婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座常用局麻藥透過胎盤的情況：27婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座6全身麻醉藥 （1）氯胺酮：可通透胎盤，該藥有消除宮縮陣痛、增強(qiáng)子宮肌張力和收縮力作用。對有精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子癇、子宮破裂的孕婦禁用。 （2）羥丁酸鈉（-OH）：該藥通透胎盤，可預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥。該藥禁用于嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、先兆子癇和低鉀血癥產(chǎn)婦。 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響 28婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座6全身麻醉藥第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉6全身麻醉藥（3）硫噴妥鈉：不影響子宮收縮，可迅速通透胎盤，靜脈注射45s后，臍靜脈血可檢出，

12、但胎兒攝取量與母體所用劑量不呈正比關(guān)系。大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸，故應(yīng)限制劑量不超過7mg/kg。（4）異丙酚：該藥可迅速通透胎盤，母/胎血藥濃度比約為0.7。但該藥說明書強(qiáng)調(diào)：在妊娠期異丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉，且哺乳期母親用后，乳汁中所含異丙酚濃度（0.040.74g/ml）對新生兒安全尚有顧慮。29婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座6全身麻醉藥（3）硫噴妥鈉：不影響子宮收縮，可迅速通透胎（5）氧化亞氮：可迅速透過胎盤，對母體的呼吸、循環(huán)、子宮收縮力有增強(qiáng)作用，使宮縮力與頻率增加。（6）氟烷：對子宮收縮力有較強(qiáng)的抑制作用。吸入27min，母體血藥濃度達(dá)780mg/L左右時(shí)，即可透

13、過胎盤。由于氟烷對子宮抑制較強(qiáng)，禁用于經(jīng)陰道分娩者。6全身麻醉藥30婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座6全身麻醉藥30婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座7肌松弛藥（1）琥珀膽堿：該藥脂溶性較低，且迅速被膽堿脂酶分解，故其常用劑量極少向胎兒移行。第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響 31婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座7肌松弛藥第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥7肌松弛藥（2）非去極化肌松弛藥： 如泮庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨、米庫氯銨、羅庫溴銨等，均屬高水溶性，不易通透胎盤。 產(chǎn)科使用的理想肌松藥應(yīng)具有：起效快，持續(xù)時(shí)間短，極少透過胎盤，新生兒排除迅速等。阿曲庫銨與米庫氯銨屬大分子量的季銨離子，脂溶性低，50%與蛋白結(jié)合，所以通透

14、胎盤量少。32婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座7肌松弛藥32婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（一）、胎盤的運(yùn)輸功能 1單純彌散 是胎盤物質(zhì)交換中最重要的方式之一。 2易化擴(kuò)散 3主動(dòng)傳遞 4特殊方式 細(xì)胞吞飲;滲漏. 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 胎盤對麻醉藥的影響 33婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（一）、胎盤的運(yùn)輸功能第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 （二）胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn) 稀釋 血腦屏障的通透性較高 腎濾過率 肝藥酶的活性較成人為低第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 胎盤對麻醉藥的影響 34婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（二）胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn)第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 （一）術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 急癥多、了解產(chǎn)程經(jīng)過全面評估母胎 了解既往病史、藥物過敏史、家族遺傳

15、病史及術(shù)前進(jìn)食、進(jìn)飲情況 預(yù)防誤吸，麻醉前6h嚴(yán)格禁食禁飲 對飽胃者首選清醒氣管插管以防嘔吐誤吸第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 35婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（一）術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 對妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者了解：用藥種類、劑量和給藥時(shí)間藥物副作用、作好急救與異常出血的準(zhǔn)備麻醉方法：應(yīng)依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設(shè)備條件而定預(yù)防仰臥位低血壓綜合征注意升壓藥與麥角堿的 相互協(xié)同作用36婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座對妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者36 （二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 1局部浸潤麻醉 飽胃產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)窒息產(chǎn)婦 缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛

16、欠佳 宮縮在 腹肌不松弛操作不便 局麻藥用量過大有中毒的可能 對于癇和高血壓產(chǎn)婦尤應(yīng)注意預(yù)防第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 37婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 （二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 2脊麻 26號腰穿針應(yīng)用頭痛的發(fā)生率下降 阻滯范圍調(diào)控血壓下降不明顯 仰臥位低血壓綜合征的有效防治 阻滯完善、潛伏期短、 用藥量小 38婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 38婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 （二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉3脊麻硬膜外聯(lián)合阻滯 優(yōu)點(diǎn) 減少局麻藥用量 骶段阻滯不全的發(fā)生 縮短了單純硬膜外的潛伏期。 阻滯平面和血壓較易調(diào)控 阻滯范圍不超過T8，解除宮縮痛 保留硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 39婦產(chǎn)科麻醉專

17、業(yè)知識講座 （二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉39婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 （二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 4硬膜外阻滯 首選的麻醉方法 穿刺點(diǎn)多選用L 2-3或L 1-2 兩點(diǎn)穿刺即T12 -L 1 或L 3-4 1.52利多卡因 0.5%羅哌卡因40婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 （二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉40婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉5全身麻醉 注意事項(xiàng)：避免過度正壓通氣 壓迫環(huán)狀軟骨 術(shù)后清醒后拔管 Apgar評分：母嬰血?dú)夥治?酸堿平衡 新生兒神經(jīng)行為 脊麻、硬膜外阻滯與全麻對新生兒 影響，未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異41婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉41婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（三）仰臥位低血壓綜

18、合征的防治： 妊娠后期仰臥循環(huán)性虛脫 姿態(tài)性休克 妊娠晚期下腔靜脈綜合征 臨床表現(xiàn) 仰臥位時(shí)出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、胸悶、出冷汗、打哈欠、脈率加快、面色蒼白等癥狀第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 42婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（三）仰臥位低血壓綜合征的防治：第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 病理生理機(jī)制： 妊娠晚期，子宮本身的用血量約占全身的16.67，使返回心臟的血量減少 仰臥時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達(dá)心臟的血液驟減，導(dǎo)致心輸出量迅速下降，血壓隨之低 增大的子宮還會(huì)壓迫橫膈，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴(kuò)張，在壓進(jìn)一步下降 孕、產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不

19、僅對其本身不利，而且可產(chǎn)生胎兒芒缺氧，嚴(yán)重危害胎兒的安全43婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座病理生理機(jī)制：43婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座預(yù) 防 加強(qiáng)血壓監(jiān)測 入室產(chǎn)婦左側(cè)傾斜30O體位 或墊高產(chǎn)婦右髖部左傾斜30O 常規(guī)開放上肢稍進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容。麻醉后將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左側(cè) 44婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座預(yù) 防44婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉 定義： 妊娠期有某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠(high risk pregnancy) 第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 45婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 1. 前置胎盤與

20、胎盤早剝的麻醉 (1) 麻醉前準(zhǔn)備： 評估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度 檢查血、尿常規(guī)、生物化學(xué) 血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間和凝血酶原激活時(shí)間檢查，并做DIC過篩試驗(yàn)。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生并予以防治 46婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座1. 前置胎盤與胎盤早剝的麻醉 46婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識 (2)麻醉選擇的原則： 特點(diǎn)：急癥麻醉，時(shí)間有限，輕重不一 不能嚴(yán)格實(shí)施術(shù)前禁食禁飲 胎盤早剝的癥狀與體征變異很大 依病情輕重胎心情況等綜合考慮 全身麻醉 活動(dòng)性出血，低血容量休克 有明確的凝血功能異常或DIC 5一l0分鐘內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn) 母體情況尚好而胎兒宮內(nèi)窘迫胎心異常 47婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講

21、座 (2)麻醉選擇的原則：47婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(3) 麻醉操作和管理： 1）全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)： 正確估計(jì)產(chǎn)婦氣管插管困難 氣管導(dǎo)管不要誤人食管 急癥嚴(yán)格預(yù)防返流誤吸的發(fā)生 2 )做好搶救凝血異常和大出血的準(zhǔn)備 開放兩條靜脈或深靜脈 監(jiān)測中心靜脈壓 必要時(shí)快速補(bǔ)液輸血 48婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(3) 麻醉操作和管理：48婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 3) 預(yù)防急性腎功能衰竭： 尿量少于30ml/h，補(bǔ)充血容量 少于17mlh應(yīng)考慮有急性腎功能不全給予呋塞米，檢查尿素氮和肌酐 相應(yīng)處理 4) 防治DIC： 胎盤早剝大量釋放組織凝血活酶進(jìn)人母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC 麻醉前、中、后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測

22、，積極預(yù)防處理 5) 其他： 椎管內(nèi)麻醉：出血較少，無休克 胎兒心率正常 麻醉管理：預(yù)防一過性低血壓 下腔靜脈壓迫綜合征 充分吸氧，胎兒氧供平衡49婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 3) 預(yù)防急性腎功能衰竭：49婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座2. 妊娠高血壓綜合征的麻醉 病理生理：200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣 原因：血管內(nèi)皮素、血管緊張素使血管收縮，血小板，纖維蛋白等沉積，小動(dòng)脈管腔狹小，外周血管阻力增加 鈉離子促使鈣離子細(xì)胞內(nèi)滲透增多 后果：心、腦、腎、肝重要臟器相應(yīng)變化 凝血活性的改變 胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、腦溢血、 肝損害和HElLP綜合征等（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉50婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座2. 妊娠高血壓

23、綜合征的麻醉（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉50婦產(chǎn)（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉 伴有貧血，有嚴(yán)重高血壓或上呼吸道感染時(shí) 極易發(fā)生心力衰竭 積極治療急性左心衰竭與肺水腫 快速洋地黃化，脫水利尿 酌情使用嗎啡和降壓，控制心力衰竭 選擇剖宮產(chǎn) 1) 麻醉選擇： 首選硬膜外阻滯 優(yōu)點(diǎn)：降低外圍血管阻力和心臟后負(fù)荷，改善心功能，與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心力衰竭 51婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉51婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 全身麻醉 對心臟無明顯抑制作用的藥物 誘導(dǎo)平穩(wěn)，預(yù)防強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng) 避免對胎兒產(chǎn)生抑制作用藥物2)麻醉管理： 維持量的毛花苷C 0.20.4mg 呋塞米2040mg

24、吸氧，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能 檢查腎功能，預(yù)防感染52婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 全身麻醉52婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(2)重度妊高征的麻醉 宜早住院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，以及適度補(bǔ)容和利尿等綜合治療 1)麻醉前準(zhǔn)備： 詳細(xì)了解治療用藥： 硫酸鎂治療： 術(shù)前不宜停用降壓藥： 了解麻醉月24小時(shí)的出入量： 53婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(2)重度妊高征的麻醉 53婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 2）麻醉選擇： 終止妊娠是治療重度妊高征極重要的措施 適應(yīng)癥：MAP140mmHg 短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩 引產(chǎn)失敗胎盤功能低下缺氧嚴(yán)重 子癇抽搐經(jīng)治療控制后24小時(shí) 或不能控制者 54婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 2）麻醉選擇：5

25、4婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座3) 麻醉管理： 麻醉力求平穩(wěn) 維護(hù)心、腎、肺功能 積極處理并發(fā)癥 監(jiān)測ECG、Sp02、NIBP、 CVP、尿量、血?dú)夥治?做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備 術(shù)后送人ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療 病情允許條件下應(yīng)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛55婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座3) 麻醉管理：55婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座3多胎妊娠的麻醉 腹圍大，腹壓高，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈受壓，膈肌抬高，導(dǎo)致限制性通氣困難 (1)麻醉選擇 橫切口硬膜外首選 母嬰生理功能影響小 止痛完善良好肌松 麻醉和術(shù)中應(yīng)充分供氧 （四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉56婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座3多胎妊娠的麻醉 （四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉56婦產(chǎn)科麻醉專(2)麻醉

26、管理 開放靜脈膠體液適度補(bǔ)容 監(jiān)測BP、ECG、P、R、 Sp02 面罩吸氧 預(yù)防和處理仰臥位低血壓綜合征 新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 觀察失血量、尿量、子宮肌肉收縮力 警惕產(chǎn)后出血并做好有關(guān)準(zhǔn)備 妊娠胎數(shù)增加，新生兒死亡率相應(yīng)增加 加強(qiáng)圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的監(jiān)測、治療、喂養(yǎng)57婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座(2)麻醉管理 57婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座出生呼吸抑制或無呼吸（一）新生兒窒息的評估 1癥狀 出生后無規(guī)律性自主呼吸。 2Apgar評分見表28-1 3. 血?dú)夥治?pH 、血氧分壓、 CO2 分壓可了解缺氧機(jī)酸中毒第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 新生兒窒息與急救 58婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座出生呼吸抑制或無呼吸第二節(jié) 產(chǎn)科麻

27、醉 婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件 判斷如下; 710分為正常 46分為輕度窒息 03分為重度窒息 在出生后lmin及5min各進(jìn)行一次 lmin評分表示窒息程度，5min評分為 判斷預(yù)后的指標(biāo)60婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 60婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（二）新生兒復(fù)蘇術(shù) 方案： A（Airway）建立通暢的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸道 C（Circulation）建立正常循環(huán) D（Drug）藥物治療 E（Evaluation）評價(jià)與監(jiān)護(hù)第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 新生兒窒息與急救 61婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座（二）新生兒復(fù)蘇術(shù)第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 1.初步復(fù)蘇措施 (1)初步復(fù)蘇措施： 保暖 肩部墊高23cm 清理呼吸道 無呼吸拍打足底刺激呼吸 步驟在20秒內(nèi)完成 62婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 62婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 2. 評價(jià) 正常呼吸，心率100次/分鐘 粘膜膚色 紅潤可停止復(fù)蘇 無自主呼吸或僅有喘息心率100 次/分氣囊復(fù)蘇器加壓給氧 心率120次份鐘，血壓8020mmHg， 瞳孔縮小并于中間位 心臟復(fù)蘇滿意，否則應(yīng)加用藥物治療65婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座胸外按壓65婦產(chǎn)科麻醉專業(yè)知識講座 (3)復(fù)蘇時(shí)常用藥物： 腎上腺素，每次0.10.2mgkg 氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入 如母體用麻醉性鎮(zhèn)痛藥而致新生兒呼吸抑制可用納洛酮0.010.05mgkg氣管內(nèi)滴