國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策培訓(xùn)課件

1、國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策主要內(nèi)容1.河南省狂犬病流行特征2.傳染源及傳染方式 3.影響發(fā)病的因素 4.疫情上升原因分析5.控制策略6.應(yīng)急救治四要點(diǎn)7.提前預(yù)防為上策國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策2主要內(nèi)容1.河南省狂犬病流行特征國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策2狂犬病病毒電鏡照片國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策3狂犬病病毒電鏡照片國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策3狂犬病病毒結(jié)構(gòu)國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策4狂犬病病毒結(jié)構(gòu)國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策4狂犬病致病機(jī)理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎通過

2、周圍神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中分離到病毒國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策5狂犬病致病機(jī)理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)狂犬病臨床表現(xiàn)分為 5 期:潛伏期前兆期急性神經(jīng)期昏迷死亡Plotkin S.A. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策6狂犬病臨床表現(xiàn)分為 5 期:Plotkin S.A. Ra潛伏期 平均10 - 90天 1月內(nèi)發(fā)病71%， 3月內(nèi)發(fā)病87% 7-10days10-20days21-28days1-

3、3mo3-6mo6-12mo1year3.25%41.87%25.88%16.12%3.25%3.25%6.38%*Wilde H, Chuttivongse S, Tepsumethanon W et al. Reviews of Infectious Diseases.1991 (13): 644-52從咬傷到發(fā)病的間隙時間，707 例, 泰國, 1979-85*國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策7潛伏期 平均10 - 90天7-1010-2021-281-前兆期 持續(xù)2-10天 非特異性癥狀 警示性主訴發(fā)熱不適頭疼厭食嘔吐咬傷部位疼痛，搔癢或感覺缺失Plotkin S.A. Rabies. In

4、 Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策8前兆期 持續(xù)2-10天發(fā)熱咬傷部位疼痛，搔癢或感覺缺失急性神經(jīng)期1) 暴躁型恐水癥： 任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣?？诛L(fēng)癥，暴躁，行為改變，唾液分泌過多。Plotkin S.A. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.8332) 麻痹型上升對稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱

5、；多數(shù)暴躁型病例后期表現(xiàn)為麻痹。國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策9急性神經(jīng)期1) 暴躁型恐水癥： 任何吞咽液體包括唾液即引起咽昏迷和死亡100%死亡如果一個狂犬病人被治愈，這只能說明是診斷錯了。Plotkin S.A. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833現(xiàn)代ICU治療可延長存活時間但是國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策10昏迷和死亡100%死亡如果一個狂犬病人被治愈，這只能說明是診狂犬病診斷動物咬傷+ 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可疑病例通過下列方法確診： 狂犬病特異性抗原 在腦

6、組織中存在Negri 體在腦組織或唾液中用細(xì)胞培養(yǎng)分離到病毒死后診斷Plotkin S.A. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策11狂犬病診斷動物咬傷 可疑病例通過下列方法確診：死后診斷PloRabies in the WorldAt the occasion of Workshop on Rabies sponsored by the WHO/Shanghai Municipal CDC/ Pasteur Institute

7、 of Shanghai/ Pasteur Institute of ParisBy F.-X. Meslin, World Health Organization, Geneva 2005.6.shanghai國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策12Rabies in the WorldAt the oc1997年全球狂犬病發(fā)病情況 35000非洲206AlgeriaMoroccoS. AfricaEthiopia亞洲IndiaPakistanBangladeshVietnamPhilippinesChinaSri Lanka美洲BrazilMexicoPeruEcuador153歐洲Russia33

8、國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策131997年全球狂犬病發(fā)病情況 35000非洲206Alger2001年全球狂犬病死亡病例分布(887)國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策142001年全球狂犬病死亡病例分布(887)國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策15國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策15動物狂犬病在世界的分布國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策16動物狂犬病在世界的分布國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策16亞洲狂犬病的控制及最終消滅Mary Elizabeth G. Miranda博士菲律賓 馬尼拉WHO西太平洋地區(qū)辦公室傳染病監(jiān)督和應(yīng)答部2005.6.shanghai國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策17亞洲狂犬病的控制及

9、最終消滅Mary Elizabeth G.亞洲狂犬病全球幾乎所有狂犬病患者都是犬傷所致。90病例在亞洲。31億人生活在亞洲15個狂犬病疫區(qū)國家?？袢』颊邽?7000人，即每百萬人口有12例狂犬病人。國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策18亞洲狂犬病全球幾乎所有狂犬病患者都是犬傷所致。國內(nèi)外狂犬病流2003年亞洲人狂犬病國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策192003年亞洲人狂犬病國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策19亞洲人狂犬病國家年# 病例數(shù)百萬人口發(fā)病率# 暴露后治療百萬人口治療人數(shù)孟加拉982,0001560,000455柬埔寨9830.312,0001,071中國0320060.75,000,0003,959印

10、度0217,000171,500,0001,474印度尼西亞001100.58,00038老撾0220.3610,1511,827馬來西亞0300UnknownUnknown蒙古0020.86225緬甸991,100235,000102尼泊爾0043225,0001,085巴基斯坦992,4901769,000471菲律賓03284568,500898斯里蘭卡00107780,0004,177泰國00480.8200,0003,205越南03301635,0007,912總計37,272127,762,7132,460國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策20亞洲人狂犬病國家年# 病例數(shù)百萬人口發(fā)病率#

11、暴露后治療百萬中國建國以來狂犬病報告發(fā)病情況 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策21中國建國以來狂犬病報告發(fā)病情況 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策2國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策22國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策22國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策23國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策23國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策24國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策242004年疫情上升較高省區(qū)地區(qū)200420032004年發(fā)病數(shù)與2003年相比()發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)全 國265126512037198030.1廣 西60160151951915.8%湖 南 52352344144118.6%廣 東 24524517317342%湖 北224

12、224104104115%貴 州2062068067158%河 南1301304639183%浙 江74742322222%山 東64641414357%國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策252004年疫情上升較高省區(qū)地區(qū)200420032004年發(fā)病國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策26國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策26河南省狂犬病發(fā)病情況 河南省狂犬病高度散發(fā)。1954年、19801981年和19891990分別形成三次發(fā)病高峰。近3年來疫情又見回升 。國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策27河南省狂犬病發(fā)病情況 河南省狂犬病高度散發(fā)。國內(nèi)外狂犬病流行河南省19512004年狂犬病發(fā)病動態(tài) 年份病例數(shù)國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)

13、狀和對策28河南省19512004年狂犬病發(fā)病動態(tài) 年份病例數(shù)國內(nèi)外狂地區(qū)分布（） 50年代全省累計發(fā)病289例，年均32.11例，分布于49地市，533個縣市區(qū)。19601978年無病例報告。 1979年由豫南新縣蔓延至黃河南岸的平原和丘陵地區(qū)。1987年，始波及豫西及豫北，且在平原地帶迅速蔓延。1997年左右，大幅下降，2000年僅1例。 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策29地區(qū)分布（） 50年代全省累計發(fā)病289例，年均32.11地區(qū)分布（2）截止于2004年，全省原有的129個縣市中共有115個縣市有狂犬病報告。豫南的信陽、駐馬店、南陽及周口市一直是高發(fā)區(qū)，累計發(fā)病數(shù)達(dá)1798例，占全省發(fā)病

14、數(shù)的52.48%。信陽地區(qū)發(fā)病數(shù)(809例)最多，占全省的23.61% 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策30地區(qū)分布（2）截止于2004年，全省原有的129個縣市中共有20002004年狂犬病人地區(qū)分布圖注：豫南和豫東地區(qū)病人占總?cè)藬?shù)的97.2%國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策3120002004年狂犬病人地區(qū)分布圖注：豫南和豫東地區(qū)病人河南省20002004年狂犬病分布變化比較 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策32河南省20002004年狂犬病分布變化比較 國內(nèi)外狂犬病流地區(qū)分布（3）狂犬病主要發(fā)生在農(nóng)村 。農(nóng)村共發(fā)生狂犬病3353例，占總發(fā)病數(shù)的97.87%，年均發(fā)病率為0.22/10萬 。城市共有73例病

15、人，僅占發(fā)病總數(shù)的2.13% ，年均發(fā)病率更低，僅0.0085/10萬。 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策33地區(qū)分布（3）狂犬病主要發(fā)生在農(nóng)村 。國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和河南省3426例狂犬病發(fā)病月份分布 病例數(shù)月份國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策34河南省3426例狂犬病發(fā)病月份分布 病例數(shù)月份國內(nèi)外狂犬病流341例病人年齡組分布 年齡組病例數(shù)國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策35341例病人年齡組分布 年齡組病例數(shù)國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策36國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策36傳染源及傳染方式 我省狂犬病的傳染源主要為犬，被犬咬傷而發(fā)病的人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的98%以上。少數(shù)為被家貓咬、抓傷而

16、發(fā)病，典型者為豫東睢縣農(nóng)村3個人被同一患狂犬病的貓咬、抓傷而發(fā)病死亡。國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策37傳染源及傳染方式 我省狂犬病的傳染源主要為犬，被犬咬傷而發(fā)病狂犬病疫情上升原因（1）政府干預(yù)不多部門聯(lián)系不多財政投入不多專業(yè)部門重視不夠 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策38狂犬病疫情上升原因（1）政府干預(yù)不多國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對狂犬病疫情上升原因（2）群眾養(yǎng)犬增多2004年駐馬店、永城、淮濱等市縣狂犬病監(jiān)測結(jié)果顯示，疫村4782戶，17618人，養(yǎng)犬3697條，犬與人之比為1：4.4，如按此比例估算，我省僅農(nóng)村養(yǎng)犬就有900萬條以上，國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策39狂犬病疫情上升原因（2）群眾養(yǎng)犬

17、增多國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對狂犬病疫情上升原因(3)犬管理工作不到位：如駐馬店12例死者的傷人犬中7條放養(yǎng)、4條無主，僅1條拴養(yǎng)；淮濱55條犬中43條放養(yǎng)。例如駐馬店12條傷人犬8條捕殺、4條不知去向，淮濱傷人犬未做處理。 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策40狂犬病疫情上升原因(3)犬管理工作不到位：國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狂犬病疫情上升原因（4）犬帶毒率高江蘇 17.44 （15/86)貴州 13.33 （9/73）廣東 13.33 （9/73）廣西 12.36 （11/89）豫東 5.0% （5/100） 我省帶毒犬約在45萬條以上。 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策41狂犬病疫情上升原因（4）犬帶毒率高國

18、內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策狂犬病疫情上升原因（5）傷口處理不正確2004年商丘市32例死亡病例，13例傷后未作任何處理，5例在家中處理，14例到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或村衛(wèi)生室處理。自行在家處理傷口的僅為簡單沖洗，其中一位竟用柴油燒傷口；其中還有2例進(jìn)行了縫合。 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策42狂犬病疫情上升原因（5）傷口處理不正確國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和狂犬病疫情上升原因（6）疫苗應(yīng)用不規(guī)范傷后16例未注射疫苗，10例未全程注射，6例全程注射。未全程注射的原因有：死亡、不重視、省錢。6例全程接種者中1例為5天接種了5針次，1例為間隔1天接種1次。 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策43狂犬病疫情上升原因（6）疫苗應(yīng)用

19、不規(guī)范國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和狂犬病疫情上升原因（7）抗狂犬病毒血清使用有限 國內(nèi)該類制劑缺乏，進(jìn)口制品價格頗高（1800元/人份）， 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策44狂犬病疫情上升原因（7）抗狂犬病毒血清使用有限國內(nèi)外狂犬病流狂犬病疫情上升原因（8）狂犬 疫苗管理存在薄弱環(huán)節(jié)，影響了疫苗的質(zhì)量和免疫效果。國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策45狂犬病疫情上升原因（8）狂犬 疫苗管理存在薄弱環(huán)節(jié)，影響了疫防制對策1政府重視，部門配合，建立協(xié)調(diào)機(jī)制 2加強(qiáng)犬類等宿主動物的管理，控制傳染源 3加強(qiáng)疫苗的質(zhì)量與管理， 4加強(qiáng)暴露后傷口的正確處理與免疫 5完善狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)，科學(xué)開展狂犬病監(jiān)測6開展狂犬病防制的科學(xué)

20、研究 7加強(qiáng)宣傳教育，普及狂犬病的防治知識 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策46防制對策國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策46國家重視國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策47國家重視國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策47部門配合國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策48部門配合國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策48國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策培訓(xùn)課件抗狂犬病血清的使用原理國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策50抗狂犬病血清的使用原理國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策50預(yù)防為主重點(diǎn)人群打狂犬病疫苗屏障帶的建立如一個較大的地區(qū)已多年無人、獸狂犬病發(fā)生，就可以采用沿周邊地帶或某一地理地帶免疫犬只，形成免疫屏障。國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策51預(yù)防為主重點(diǎn)人群打狂犬病疫苗

21、國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策51疫苗選擇我國生產(chǎn)狂犬疫苗的企業(yè)北京生物制品研究所 V 沈陽安迪生物高科技公司 H V上海生物制品研究所 V 長春長生實業(yè)股份公司 H V 長春生物制品研究所 H V 遼寧生物工程公司 H V蘭州生物制品研究所 H V 大連高新生物技術(shù)公司 H武漢生物制品研究所 V 吉林亞太 H寧波榮安生藥業(yè)公司 V 河北省醫(yī)藥技術(shù)公司 H常州延申生物藥業(yè) V 河南普新生物工程有限公司 H海南生物制品研究所 V國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策52疫苗選擇國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策52狂犬病疫苗和應(yīng)用發(fā)展俞永新(中國藥品生物制品檢定所 北京) 國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策53狂犬病疫苗和應(yīng)用

22、發(fā)展俞永新國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策53疫苗的抗體應(yīng)答- 不同廠家地鼠腎細(xì)胞純化狂犬病疫苗人體抗體應(yīng)答廠家 免疫針次 抗體滴度 維爾博對照 GMT（IU/ml）% GMT %- 1 3 24.2 100% 17.7 100% 2 3 9.8 100% 11.3 100% 3 3 12.0 100% 9.7 100% 4 3 15.2 100% 17.8 100%- 接種量國產(chǎn)苗每劑2 ml，維爾博0.5ml。國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策54疫苗的抗體應(yīng)答- 不同廠家地鼠腎細(xì)胞純化狂犬病國家藥品監(jiān)督管理局藥品注冊司文件藥監(jiān)注函（2001）210號關(guān)于進(jìn)行有無佐劑狂犬疫苗實驗室比較的通知要點(diǎn)： 1、國外狂犬病純化疫苗為無佐劑疫苗； 2、我國已批準(zhǔn)上市的狂犬病純化疫苗大部分為佐劑疫苗； 3、佐劑疫苗副反應(yīng)大，中和抗體產(chǎn)生的時間較晚，對狂犬病的預(yù)防和控制不利； 4、進(jìn)行實驗室穩(wěn)定性比較； 5、根據(jù)實驗資料決定是否加佐劑。國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀和對策55國家藥品監(jiān)督管理局藥品注冊司文件藥監(jiān)注函（2001）210佐劑疫苗和無佐劑疫苗免疫效果的比較 采血時間 抗體GMT 抗體陽轉(zhuǎn)率