四肢血管損傷的顯微外科治療培訓(xùn)課件

1、四肢血管損傷的顯微外科治療四肢血管損傷的顯微外科治療 一、概述：近年來(lái)，由于交通及工傷事故增多，四肢主血管損傷的發(fā)生率也隨之增加，根據(jù)上百例血管損傷的報(bào)導(dǎo)，約占創(chuàng)傷總數(shù)的四肢血管損傷的顯微外科治療2 一、概述：近年來(lái) 二、四肢血管的解剖：上肢動(dòng)、靜脈四肢血管損傷的顯微外科治療3 二、四肢血管的解剖：上肢動(dòng)、靜脈四肢血管損傷的顯微外 下肢動(dòng)、靜脈四肢血管損傷的顯微外科治療4 下肢動(dòng)、靜脈四肢血管損傷的顯微外科治療4三、四肢血管組織學(xué)內(nèi)膜中層外膜四肢血管損傷的顯微外科治療5三、四肢血管組織學(xué)內(nèi)膜四肢血管損傷的顯微外科治療5四、四肢血管損傷的病理類型A .B血管痙攣 C. D.血管挫傷 E. F.

2、血管斷裂 G. H.血管受壓I. J.動(dòng)靜脈瘺 K.假性動(dòng)脈瘤四肢血管損傷的顯微外科治療6四、四肢血管損傷的病理類型A .B血管痙攣 C.五、四肢血管傷的診斷四肢主血管損傷的早期診斷和手術(shù)治療是保存肢體恢復(fù)功能的關(guān)鍵，一般根據(jù)：損傷的機(jī)制損傷的部位、深度肢體遠(yuǎn)端皮溫、皮色、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間，肢體遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)（有20%左右可觸及搏動(dòng)）必要時(shí)造影及超聲檢查四肢血管損傷的顯微外科治療7五、四肢血管傷的診斷四肢主血管損傷的早期診斷和手術(shù)治療是保六、四肢血管傷并休克情況 不同動(dòng)脈損傷與休克發(fā)生率四肢血管損傷的顯微外科治療8六、四肢血管傷并休克情況 不同動(dòng)脈損傷 圖表股動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈摑動(dòng)脈

3、肱動(dòng)脈尺橈動(dòng)脈四肢血管損傷的顯微外科治療9 損傷類型與休克發(fā)生率四肢血管損傷的顯微外科治療10損傷類型與休克發(fā)生率四肢血管損傷的顯微外科治療10 圖表 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)一院骨科四肢血管損傷的顯微外科治療11 七四肢血管傷血管結(jié)扎后截肢率四肢血管損傷的顯微外科治療12七四肢血管傷血管結(jié)扎后截肢率四肢血管損傷的顯微外科治療12四肢血管損傷的顯微外科治療培訓(xùn)課件八四肢血管傷顯微外科修復(fù)術(shù)（一）清創(chuàng)技術(shù)：傷口清創(chuàng)血管清創(chuàng)血管床建立四肢血管損傷的顯微外科治療14八四肢血管傷顯微外科修復(fù)術(shù)（一）清創(chuàng)技術(shù)：傷口清創(chuàng)四肢 （二）血管修復(fù)技術(shù) 端端吻合 端側(cè)吻合 局部修復(fù)四肢血管損傷的顯微外科治療15 （二）血管

4、修復(fù)技術(shù)四肢血管損傷的顯微外科治療15（三）血管缺損的修復(fù)血管遠(yuǎn)近端游離遠(yuǎn)近端游離屈曲關(guān)節(jié)血管交叉吻合斷離肢體血管移植自體靜脈移植旁路血管移植帶血管蒂軸型皮瓣橋接四肢血管損傷的顯微外科治療16（三）血管缺損的修復(fù)血管遠(yuǎn)近端游離自體靜脈移植四肢血管損傷的（四）自體靜脈移植注意事項(xiàng)要銳性切割，不要鈍性分離周圍應(yīng)帶mm的軟組織修復(fù)動(dòng)脈時(shí)應(yīng)倒置血管口徑要與受區(qū)相匹配切取的靜脈應(yīng)健康移植的靜脈可液壓擴(kuò)張移植的血管段應(yīng)置入健康組織中隧道寬暢，避免受壓或形成銳角術(shù)前檢查健肢深靜脈是否通暢四肢血管損傷的顯微外科治療17（四）自體靜脈移植注意事項(xiàng)要銳性切割，不要鈍性分離移植的靜脈（五）假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈部分破裂，

5、形成血腫，二者相通，早期為搏動(dòng)性血腫，一個(gè)月后血腫機(jī)化，血管內(nèi)腔細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱假性動(dòng)脈瘤四肢血管損傷的顯微外科治療18（五）假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈部分破裂，形成血腫，二者相通，早期為假性動(dòng)脈瘤并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)壓力大或外傷時(shí)易破裂瘤內(nèi)的血塊是栓子的來(lái)源，可造成動(dòng)脈的栓塞如位置表淺，可出現(xiàn)紅腫熱誤認(rèn)膿腫切開(kāi)如果局部條件好，應(yīng)早期手術(shù)血管瘤破裂應(yīng)及時(shí)手術(shù)四肢血管損傷的顯微外科治療19假性動(dòng)脈瘤并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)壓力大或外傷時(shí)易破裂如果局部條件好瘤體切除直接吻合瘤體切除后，血管有張力或缺損，行血管移植如非主要血管，可予結(jié)扎手術(shù)方法四肢血管損傷的顯微外科治療20瘤體切除直接吻合手術(shù)方法四肢血管損傷的顯微外

6、科治療20（六）創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘻動(dòng)脈和伴行靜脈在相鄰處同時(shí)破裂，產(chǎn)生交通，大部分動(dòng)脈血經(jīng)短路回流靜脈，遂形成動(dòng)靜脈瘺四肢血管損傷的顯微外科治療21（六）創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘻動(dòng)脈和伴行靜脈在相鄰處同時(shí)破裂，產(chǎn)生交 假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺的鑒別四肢血管損傷的顯微外科治療22 假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺的鑒別四肢血管損傷的顯微外科治療22動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法受傷早期應(yīng)及時(shí)手術(shù)修復(fù)如心臟已擴(kuò)大，手指壓迫阻斷瘺口分流時(shí)，有明顯的心率和血壓改變破裂后應(yīng)及時(shí)手術(shù)瘺口小時(shí)可直接縫合切除瘺口直接吻合如血管緊張時(shí)，可行靜脈移植四肢血管損傷的顯微外科治療23動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法受傷早期應(yīng)及時(shí)手術(shù)修復(fù)瘺口小時(shí)可九、四

7、肢血管傷修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥（一）筋膜間隙綜合癥 筋膜間隙綜合癥是指某一肢體一個(gè)或數(shù)個(gè)筋膜間隙內(nèi)由于血管斷離后，肌肉缺血、缺氧、水腫等原因造成的壓力增高。如肱動(dòng)脈斷離后前臂筋膜間隙，股、腘動(dòng)脈斷離后小腿筋膜間隙出現(xiàn)的高壓，此癥是血管損傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重的可致肢體壞死，甚至因腎功衰竭而死亡。四肢血管損傷的顯微外科治療24九、四肢血管傷修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥（一）筋膜間隙綜合癥四肢血管損傷外科處理筋膜切開(kāi)術(shù)手術(shù)適應(yīng)證術(shù)前、術(shù)中肢體腫脹明顯者主血管損傷伴有嚴(yán)重的肢體擠壓傷者如估計(jì)血管修復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，也可在修復(fù)的同時(shí)切開(kāi)手術(shù)方法及注意事項(xiàng)筋膜切開(kāi)部位應(yīng)準(zhǔn)確皮膚筋膜切開(kāi)的范圍應(yīng)充分避開(kāi)主要血管、神經(jīng)，防止骨外露予防腎功衰竭四肢血管損傷的顯微外科治療25外科處理筋膜切開(kāi)術(shù)手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)方法及注意事項(xiàng)四肢血管損傷 ！出血原因制動(dòng)不合理，特別靠近關(guān)節(jié)處，血管裂開(kāi)傷口感染，膿液侵蝕