咳嗽咳痰咯血診斷學(xué)課件

1、第四、五節(jié)咳嗽、咳痰、咯血1第四、五節(jié)咳嗽、咳痰、咯血1第四節(jié) 咳嗽（cough）咳痰(expectoration）2第四節(jié) 2一、基本概念咳嗽 (cough)是一種保護(hù)性反射動作。通 過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的 分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽 也有不利的一面，如長期、頻繁、 劇烈咳嗽影響工作、休息，引起喉 痛、音啞和呼吸肌疼痛，則屬病理 現(xiàn)象。3一、基本概念咳嗽 (cough)是一種保護(hù)性反射動作。通 3一、基本概念 咳痰 (expectoration)是通過咳嗽動作 將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口 腔外的病態(tài)現(xiàn)象。 痰液 成份 痰檢 意義4一、基本概念 咳痰 (expectoration

2、)是通過 二、 發(fā)生機(jī)制咳嗽一種反射性防御動作耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜的刺激三叉、舌咽、迷走神經(jīng)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)（咽?。╇跎窠?jīng)（膈?。┘顾枭窠?jīng)（呼吸?。┥钗鼩庑貎?nèi)壓增高 聲門關(guān)閉聲門開放 突然劇烈的呼氣 清除呼吸道內(nèi)分泌物及異物5 二、 發(fā)生機(jī)制咳嗽一種反射性防御動作耳、鼻、咽、喉、支氣管三.咳嗽與咳痰的病因呼吸道疾病 呼吸道感染最常見胸膜疾病心血管疾病 肺栓塞、心衰中樞神經(jīng)因素其他6三.咳嗽與咳痰的病因6四.咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn) 咳嗽性質(zhì) 時間規(guī)律 音色 痰的性質(zhì) 痰量7四.咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)71. 咳嗽性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少 咽喉炎，氣管受壓、腫瘤及異物， 胸膜疾病，肺

3、動脈高壓。濕性咳嗽：咳嗽伴咳痰 慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張， 肺炎，肺膿腫，空洞結(jié)核等81. 咳嗽性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少 82.咳嗽的時間規(guī)律突發(fā)性咳嗽：氣管異物/受壓發(fā)作性咳嗽：百日咳/支氣管內(nèi)膜結(jié)核長期慢性咳嗽：慢支/支擴(kuò)/肺膿腫清晨或夜間變動體位時加劇夜間咳嗽：左心衰92.咳嗽的時間規(guī)律突發(fā)性咳嗽：氣管異物/受壓93.咳嗽的音色嘶啞:聲帶炎癥/腫瘤壓迫喉返神經(jīng)雞鳴樣（犬吠樣）：會厭/喉部疾患/氣管受壓金屬音:縱隔腫瘤/主動脈瘤/支氣管肺癌直接壓迫氣管低微無力:嚴(yán)重肺氣腫/聲帶麻痹/極度衰弱103.咳嗽的音色嘶啞:聲帶炎癥/腫瘤壓迫喉返神經(jīng)104.痰的性質(zhì)與特色黏液性:急性支氣管炎

4、/哮喘/肺結(jié)核漿液性:肺水腫膿性:化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染血性:黏膜毛細(xì)血管損害，血入肺泡 鐵銹色:大葉肺炎 粉紅泡沫狀:肺水腫 大量漿液泡沫狀:肺泡癌 痰白粘稠牽拉成絲:真菌感染 惡臭痰:厭氧菌感染114.痰的性質(zhì)與特色黏液性:急性支氣管炎/哮喘/肺結(jié)核11 5.痰量較少:急性呼吸道感染較多:支擴(kuò)/肺膿腫/支氣管胸膜瘺分層現(xiàn)象: 上層:泡沫 中層:漿液/漿液膿性 下層:壞死物質(zhì)大量:肺泡癌12 5.痰量較少:急性呼吸道感染12 伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛 呼吸困難 大量膿痰 咯血 杵狀指 哮鳴音 13 伴隨癥狀 發(fā)熱13第五節(jié) 咯 血(hemoptysis)14第五節(jié) 咯 血(hemoptysis

5、)14一 咯血概念 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出鑒別：口腔、鼻腔、上消化道嘔血15一 咯血概念 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出二 咯血與嘔血的鑒別咯 血嘔 血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日后痰常有血痰數(shù)日無痰16二 咯血與嘔血的鑒別咯 血嘔 血病因肺結(jié)核、支氣三 咯血的病因及發(fā)生機(jī)理主要是心

6、血管與呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾?。褐U(kuò)、支氣管肺癌、支氣管 結(jié)核、慢支肺部疾?。航Y(jié)核、肺膿腫、肺炎、肺梗死心血管疾?。篗S、肺動脈高壓其他：血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、 子宮內(nèi)膜異位證17三 咯血的病因及發(fā)生機(jī)理主要是心血管與呼吸系統(tǒng)疾病17四 咯血臨床表現(xiàn)年齡： 青壯年：肺結(jié)核，支擴(kuò)，MS 40歲以上：肺癌咯血量： 小 量：100ml/日 中等量：100-500ml/日 大 量：500 ml/日或 一次量100-500ml （空洞TB，支擴(kuò)，肺膿腫）18四 咯血臨床表現(xiàn)年齡：18血的顏色和性狀： 鮮紅色：TB，支擴(kuò)，肺膿腫， 出血性疾病 鐵銹色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 磚紅膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎 暗紅色：MS 漿液粉紅泡沫痰：左心衰 粘稠暗紅色：肺梗死19血的顏色和性狀：19四. 伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆