發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷治療-課件

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良流行病學(xué)特點最常見的髖關(guān)節(jié)疾患:發(fā)病率為13、4男:女之比為1:4、75或1:8習(xí)慣背嬰兒的民族發(fā)生率低;喜愛用捆綁方法的民族,其發(fā)生率明顯增高。冬季出生的嬰兒,其發(fā)生率明顯增高。 流行病學(xué)特點最常見的髖關(guān)節(jié)疾患:發(fā)病率為13、4臀位產(chǎn)發(fā)病率較高,國外約23%,上海26%,沈陽28、5%,正常生產(chǎn)中只占5%;臀位產(chǎn)較頭位產(chǎn)高10倍;剖腹產(chǎn)較陰道產(chǎn)高,上海統(tǒng)計占30%,有顯著差異,同時發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。臀位產(chǎn)發(fā)病率較高,國外約23%,上海26%,沈陽28、5%,病 因 尚未明了胚胎學(xué)說:原始的胚基缺陷韌帶松弛學(xué)說 :雌激素宮內(nèi)位

2、置學(xué)說 :臀位、羊水少基因畸形:家族史(12-30%)產(chǎn)后位置:襁褓法？ 風(fēng)俗習(xí)慣？病 因 尚未明了臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷1、單側(cè)患兒雙下肢不對稱:患側(cè)臀部增寬,腹股溝紋變短,臀紋升高或數(shù)量增多。 1、單側(cè)患兒雙下肢不對稱:患側(cè)臀部增寬,腹股溝紋變短,臀紋升皮紋前后不對稱皮紋前后不對稱 2、股動脈搏動感受減弱: 腹股溝與股動脈交叉點以下一橫指可捫到股動脈,有股骨頭襯托,搏動強而有力。股骨頭脫位后,襯托消失,搏動減弱,檢查需兩側(cè)對比觀察。 3、Allis征或Galeazzi征: 2、股動脈搏動感受減弱:4、外展受限正常:7080患兒:504、外展受限 5、Barlow試驗:是早期診斷的有效

3、方法。 ？ 5、Barlow試驗:是早期診斷的有效方法。？ 6、Ortolani征:是新生兒普查最重要的方法。？ 6、Ortolani征:是新生兒普查最重要的方法。？6個月的診斷超聲Graf法6個月的診斷超聲Graf法年齡超過6個月的診斷 Y型軟骨聯(lián)線H線 Perkin 方格 Shenton 線髖臼指數(shù)增加正常250DDH:3002235年齡超過6個月的診斷 Y型軟骨聯(lián)線H線223506 個月的治療 Pavlik 挽具(吊帶 )前側(cè)帶:維持髖屈曲100橫帶:乳頭水平后側(cè)帶:維持髖關(guān)節(jié)外展7006 個月的治療 Pavlik 挽具(吊帶 )前側(cè)帶:維持發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷治療-課件 確認脫

4、位復(fù)位標準: Barlow試驗確定充分穩(wěn)定;患兒俯臥位,觸摸大粗隆,雙側(cè)對稱; X線攝片或超聲檢查,股骨頸正對Y型軟骨。佩戴時間:取決于確診年齡與髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度。一般是全天穿戴,至獲得穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)(Ortolani與Barlow試驗陽性)后接著2月左右,然后每天去除連衣挽具2小時,每24周將取下的時間增加1倍,最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關(guān)節(jié)正常為止。 確認脫位復(fù)位標準:6月2歲的治療閉復(fù)關(guān)節(jié)造影+“安全區(qū)”人類位(human position)石膏褲固定保守治療:金標準6月2歲的治療閉復(fù)關(guān)節(jié)造影+“安全區(qū)”人類位(huma閉合復(fù)位方法閉合復(fù)位方法6月2歲的治療人體位固定: 屈髖110 ,

5、 外展70術(shù)中關(guān)節(jié)造影、術(shù)后普通CT: 同心圓復(fù)位6月2歲的治療人體位固定: 決定閉合復(fù)位預(yù)后的最重要因素: 初期復(fù)位的質(zhì)量。 Race等認為可接受的復(fù)位標準是內(nèi)側(cè)造影劑染色池7mm,并能在髖關(guān)節(jié)外展“安全區(qū)”之內(nèi)保持復(fù)位。 決定閉合復(fù)位預(yù)后的最重要因素: 影響復(fù)位的因素:同心圓復(fù)位 CT/MRI,能夠?qū)y關(guān)節(jié)的病理變化做出科學(xué)的判斷,對復(fù)位能否成功作出較為準確的判斷。(1)髂腰肌橫過關(guān)節(jié)囊的前方,可使股骨頭與髖臼分離,然后關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連,形成葫蘆狀關(guān)節(jié)囊或形成鼓狀覆蓋髖臼口,阻擋復(fù)位。(2)盂唇過大,阻塞了髖臼,影響復(fù)位。(3)頭臼不相稱,以髖臼過小過淺為主。 影響復(fù)位的因素:同心圓復(fù)位手術(shù)

6、治療原則 國內(nèi):3歲才手術(shù) MacEwen等:行走后保守:66需手術(shù) 楊建平等(中華骨科雜志,1998) 64例70髖:平均隨訪10、4年行走后保守:股骨頭壞死為57手術(shù)治療原則 國內(nèi):3歲才手術(shù)手術(shù)治療原則 年齡 國外:患兒2歲(walking age) 切開復(fù)位骨盆截骨(Salter、Pemberton)股骨近端截骨 共識、成熟手術(shù)治療原則 年齡問題與展望年齡越小、治療方案越簡單、成本越低、效果越好成年后:早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病,嚴重影響生活質(zhì)量,是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一早期診斷與早期治療:同心圓復(fù)位幸免與降低致殘率的關(guān)鍵問題與展望年齡越小、治療方案越簡單、成本越低、效果越好高危因素臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足雙胞胎 應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)高危因素臀位、女孩Dr、 Graf,奧地利1980年開始,應(yīng)用B超早期診斷髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常國際上廣泛應(yīng)用 新生兒DD