原發(fā)性高血壓護理措施課件

1、 教學(xué)目的掌握原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)護理診斷及措施；熟悉高血壓的分級及危險度分層，治療要點；了解其病因、發(fā)病機制及預(yù)后。 教學(xué)目的一、概述1、相關(guān)的概念高血壓（Hypertension ）：體循環(huán)動脈壓(收縮壓 和/或舒張壓)持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床 綜合征。原發(fā)性高血壓:病因未明的血壓升高引起臨床綜合征繼發(fā)性高血壓:血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)。高血壓病 收縮壓 140mmHg 和/或舒張壓90mmHg一、概述1、相關(guān)的概念收縮壓 140mmHg二、病因及發(fā)病機制(1)遺傳因素（占40%）：(2)環(huán)境因素（占60%）:飲食、精神應(yīng)激(3)其他因素：體重、吸煙、過量飲酒二、病因及發(fā)病機

2、制(1)遺傳因素（占40%）：四、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：多起病緩慢、漸進，多缺乏特異性頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀四、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn) 2、惡性高血壓：舒張壓持續(xù)130mmHg3、老年人高血壓：發(fā)病急；血壓明顯升高；癥狀明顯；腎臟損害突出；進展迅速純收縮期高血壓靶器官損害血壓波動大和易體位性低血壓四、臨床表現(xiàn) 2、惡性高血壓：舒張壓持續(xù)130mmHg四、臨床表現(xiàn)4、并 發(fā) 癥1）高血壓腦病：在高血壓的病程中，血壓極度升高，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的臨床征象。四、臨床表現(xiàn)4、并 發(fā) 癥四、臨床表現(xiàn)2） 高血

3、壓危象：高血壓的病程中，因緊張、疲勞等誘因，小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇升高，引起重要臟器血液供應(yīng)減少而產(chǎn)生的危急癥狀。四、臨床表現(xiàn)2） 高血壓危象：高血壓的病程中，因緊張、疲勞等四、臨床表現(xiàn)3） 腦血管病4） 心力衰竭5）腎性腎功能衰竭四、臨床表現(xiàn)3） 腦血管病五、實驗室檢查及其他檢查1、X線檢查：左室增大、主動脈迂延長 2、血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、X線。五、實驗室檢查及其他檢查1、X線檢查：左室增大、主動脈迂延五、實驗室檢查及其他檢查3、眼底檢查：了解高血壓的嚴(yán)重程度目前采用keith-Wagener眼底分級法： 1）級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)。 2）II級：視網(wǎng)膜動脈狹

4、窄，動脈交叉壓迫。 3）III級：眼底出血或棉絮狀滲出。 4）級：出血或滲出物伴有視乳頭水腫五、實驗室檢查及其他檢查3、眼底檢查：了解高血壓的嚴(yán)重程度五、實驗室檢查及其他檢查4、動態(tài)血壓檢測（ABPM）：正常人血壓呈明顯的晝夜波動，曲線呈雙峰一谷。24小時平均血壓標(biāo)準(zhǔn)130/80mmHg；白晝均值135/85mmHg；夜間125/75mmHg，夜間均值比白晝降 低10%，10%血壓晝夜節(jié)律消失夜間血壓最低，清晨起床后血壓迅速升高，上午610時和下午48時各有一高峰五、實驗室檢查及其他檢查4、動態(tài)血壓檢測（ABPM）：正常人六、診斷要點 確定高血壓排除繼發(fā)性高血壓病分級、分層標(biāo)準(zhǔn)（成人） ：非藥

5、物狀態(tài)下收縮壓SBP140mmHg和/或BP90mmHg 非藥物狀態(tài)下，兩次或兩次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得平均值六、診斷要點 確定高血壓排除繼發(fā)性高血壓病分 類別 收縮壓 舒張壓理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級高血壓（“輕度”） 140-159 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級高血壓（“中度”） 160-179 100-1093級高血壓（“重度”） 180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 902.血壓水平的定義和分類(WHO/ISH) （mmHg） 類別 類別JNC

6、7（美國） 歐洲 中國理想血壓(mmHg)120和80正常血壓120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級 160或100160-179或100-109160-179或100-1093級 180或110 180或110單純收縮期高血壓 140和90 140和90不同地區(qū)血壓的定義和分類類別JNC 7（美國） 歐洲 中國理想血壓(m國內(nèi)人士認(rèn)為，“高血壓前期”(收縮壓在130-139mmHg或舒張壓在

7、85-89mmHg)(美國NIH 心、肺和血液研究所所長Clande Lenfant )比以往界定所認(rèn)為的“血壓正常高限”更有積極意義和行動取向，可以提示更多“高血壓前期”者進行生活方式的調(diào)整。國內(nèi)人士認(rèn)為，“高血壓前期”(收縮壓在130-139mmHg危險度分層1、分組：低、中、高和極高危險組。據(jù)血壓水平、危險因素及靶器官受損情況2、危險因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡大于60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史危險度分層1、分組：低、中、高和極高危險組。據(jù)血壓水平、危其他危險因素和病史血壓 (mmHg)1級（收縮壓140-159或舒張壓90-99）2級（收縮壓160-179或舒張壓10

8、0-109）3級 （收縮壓180或舒張壓110）無其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn) 其他危險因素和病史血壓 (mmHg)1級（收縮壓140-15繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因 腎實質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 鑒別診斷繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實質(zhì)性高血壓長時間高血壓控制不

9、佳后出現(xiàn)腎功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球濾過功能障礙（蛋白尿）面色紅潤面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓高且難以控制原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實質(zhì)性高七、治療要點治療目的：降低血壓至140/90mmHg，中青年、糖尿病或腎病130/85mmHg。防止或減少心、腦、腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。治療原則：終身治療。七、治療要點治療目的：降低血壓至140/90mmHg，中青七、治療要點1、非藥物治療：改善生活行為 2、降壓藥物：利尿劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I） 受體阻滯劑 血管

10、緊張素受體阻滯劑。減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊咂?、治療要點1、非藥物治療：改善生活行為 減輕體重高血壓2級1.利尿劑噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強其他降壓藥物的療效1.利尿劑噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類2.受體阻滯劑包括選擇性（1）、非選擇性（1與2）適應(yīng)癥：各種不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯2.受體阻滯劑

11、包括選擇性（1）、非選擇性（1與2）3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其短效制劑，引起心率快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用硝苯地平、尼群地平：主要作用于血管平滑肌維拉帕米：心臟、血管3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類硝苯地4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3-4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用

12、增強特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3-4周達(dá)最七、治療要點4、藥物治療的原則小劑量：一種藥物低劑量開始，減少不良反應(yīng)聯(lián)合用藥：長效降壓藥(qd)：提高依從性，平穩(wěn)降壓,保護靶 器官價廉、副作用小七、治療要點4、藥物治療的原則血壓控制目標(biāo)值：原則降到患者能最大耐受的水平，目標(biāo)值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg老年收縮期性高血壓的目標(biāo)，收縮壓140-150mmHg，舒張壓90mmHg但不低于65-70mmHg血壓控制目標(biāo)值：七、治療要點5、急癥治療（1）快速而平

13、穩(wěn)降壓：硝普鈉、硝酸甘油、 硝苯地平 （2）高血壓腦?。焊事洞肌⑺倌?（3）有煩躁、抽搐者：地西泮、巴比妥類迅速降壓：幾分鐘到1小時內(nèi)迅速降低血壓控制性降壓:24h內(nèi)降低20-25%，48h內(nèi)不低于160/100mmHg , 1-2周內(nèi)，逐步到正常七、治療要點5、急癥治療 （2）高血壓腦?。焊事洞肌⑺倌蜓杆侔?、常用的護理診斷1、疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān)2、受傷的危險 與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、 視力模糊或意識改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥 高血壓危重癥八、常用的護理診斷1、疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān)九、護理措施（一）基礎(chǔ)護理1、合理膳食：低鹽、低熱量、低脂肪、高鉀、 高維生素的食物，限制飲酒、戒煙2、

14、減輕體重：體重指數(shù)253、合理休息與運動：增加運動，減少精 神壓力 九、護理措施（一）基礎(chǔ)護理九、護理措施4、病情觀察：頭痛情況、有無急重癥。 血壓升高：新入院病人常規(guī)測24小時血壓。血壓的波動每天約5-15mmHg。避免迅速降壓，尤其當(dāng)舒張壓60mmHg。 九、護理措施4、病情觀察：頭痛情況、有無急重癥。（二）心理護理：心身疾病。（三）癥狀體征的護理頭痛 臥床休息，抬高床頭，保持安靜； 避免受傷：頭暈-臥床，要陪護九、護理措施（二）心理護理：心身疾病。九、護理措施（四）用藥護理按時、按量、不良反應(yīng)1、噻嗪類利尿劑：低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用 保鉀利尿劑：高血鉀、腎功能不全者禁用 （四）用藥護理按時、按量、不良反應(yīng)2.受體阻滯劑：心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：刺激性干咳和血管性水腫 2.受體阻滯劑：心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷護理措施（四）用藥護理：按時、按量、不良反應(yīng)1）防治體位性低血壓掌握所用降壓藥的種類、劑量,觀察血壓變化。囑病人在體位變動時，動作盡量緩慢。出現(xiàn)體位性低血壓，立即取頭低足高位平臥，必要時給予50%葡萄糖靜脈注射。護理措施（