半月板損傷的治療課件

1、半月板損傷的治療半月板損傷的治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾患，尤以運(yùn)動(dòng)員為多發(fā)。近年來，隨著人們對(duì)半月板解剖、功能的研究及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，半月板損傷的治療取得了一定的進(jìn)展，本文綜如下： 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾患，尤以運(yùn)動(dòng)員為多發(fā)。近半月板損傷的治療 半月板損傷的治療 半月板損傷的治療課件半月板損傷的治療課件手術(shù)治療 1 開放式全部或部分切除術(shù) 2 關(guān)節(jié)鏡下全部和部分切除術(shù) 3 半月板縫合術(shù)（或稱修復(fù)術(shù)） 4 異體移植術(shù)或人工半月板假體移植術(shù) 5 滑膜植入 手術(shù)治療 1 開放式全部或部分切除術(shù) 外固定治療 即對(duì)邊緣半月板急性損傷，不做手術(shù)而采用膝關(guān)節(jié)外固定，該法取得了比

2、手術(shù)縫合修復(fù)加外固定較好的臨床效果，這主要是因?yàn)槭中g(shù)的干預(yù)，破壞了局部半月板的血供和關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的成份。不過這種方法主要靠半月板的自身修復(fù)，屬于消極治療，不是治療損傷半月板的理想方法。 外固定治療 即對(duì)邊緣半月板急性損傷，不做手術(shù)而采用膝關(guān)節(jié)外固中醫(yī)治療 中醫(yī)治療運(yùn)用活血化瘀理論分期論治，常采用中藥外敷、內(nèi)服、針灸、推拿、刺血等療法，并配合微電刺激、功能鍛煉等綜合康復(fù)治療，對(duì)改善局部血循環(huán)和促進(jìn)損傷半月板的修復(fù)有良好作用。 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療運(yùn)用活血化瘀理論分期論治，常采用中藥外敷、急性期和損傷早期 傷后3h7d可采用中藥外敷或冰敷，加壓包扎，休息，抬高患肢，內(nèi)服活血化瘀、消腫止痛之中藥；若關(guān)節(jié)

3、腫脹明顯者，應(yīng)在無菌條件下行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液，并注人透明質(zhì)酸鈉或確炎舒松等；急性損傷2d后可用超短波治療，每次2030 min，無熱量至微熱量；進(jìn)行無負(fù)重的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和大腿肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；半月板交鎖患者要及時(shí)用手法以予解鎖。 急性期和損傷早期 傷后3h7d可采用中藥外敷或冰敷，加壓包損傷中后期 避免作負(fù)重下膝關(guān)節(jié)屈伸及帶有膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性的動(dòng)作；繼續(xù)使用超短波微熱量治療，每日2次；患膝每日1次中藥薰洗、針灸（取穴血海、梁丘、足三里、犢鼻、委中、委陽、風(fēng)市、膝陽關(guān)、阿是穴等）或推拿（以滾揉、拿捏、彈撥、推壓、叩擊等手法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶廣泛輕柔推拿）等治療；疼痛、腫脹明顯及伸膝受限加用超

4、聲波和中頻電治療，每日1次。此外還要進(jìn)行功能鍛煉，改善患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和防止肌肉萎縮。 損傷中后期 避免作負(fù)重下膝關(guān)節(jié)屈伸及帶有膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性的動(dòng)作；細(xì)胞外基質(zhì)中活性成分關(guān)節(jié)內(nèi)注射 目前對(duì)于半月板損傷的保守治療傾向于利用細(xì)胞外基質(zhì)中活性成分如透明質(zhì)酸、纖維蛋白凝膠、纖維蛋白凝塊等，經(jīng)皮關(guān)節(jié)腔注射或在關(guān)節(jié)鏡下注人損傷部位，促進(jìn)受損半月板的愈合。其依據(jù)是這些物質(zhì)不僅能在局部對(duì)修復(fù)細(xì)胞提供網(wǎng)狀支持和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，而且能活化細(xì)胞表面特殊膜受體，通過信號(hào)傳導(dǎo)，刺激細(xì)胞增殖分裂，誘導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)如硫酸軟骨素和膠原合成，促進(jìn)損傷修復(fù)。 細(xì)胞外基質(zhì)中活性成分關(guān)節(jié)內(nèi)注射 目前對(duì)于半月板損傷的保守治療開放式全部或部分切除術(shù)

5、 隨著關(guān)節(jié)鏡的普及，單純半月板損傷的開放式手術(shù)治療基本被關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所取代。 開放式全部或部分切除術(shù) 隨著關(guān)節(jié)鏡的普及，單純半月板損傷的開關(guān)節(jié)鏡下全部和部分切除術(shù) 該法治療損傷半月板，較之開放式手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的臨床效果。自二十世紀(jì)七十年代始，人們對(duì)半月板全切除術(shù)的運(yùn)用十分謹(jǐn)慎，僅對(duì)半月板撕脫嚴(yán)重而就診很晚或已纖維變性毫無保留價(jià)值者施行全切除，而對(duì)桶柄狀、鳥嘴狀及放射狀撕裂等傾向于做半月板部分切除，并且術(shù)中盡可能多得保留半月板和盡可能保證半月板邊緣的光整和平滑。 關(guān)節(jié)鏡下全部和部分切除術(shù) 該法治療損傷半月板，較之開放式手術(shù)其具體手術(shù)方法是：連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，大腿根部置氣囊止血帶。在髓韌

6、帶外、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處分別用尖刀作長(zhǎng)約7 mm切口，穿刺鞘進(jìn)入關(guān)節(jié)后安裝關(guān)節(jié)鏡頭，注水后按順序進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，特別注意檢查術(shù)前體檢和M RI提示有損傷的半月板，用探針確定半月板的損傷部位和類型及活動(dòng)度，根據(jù)半月板損傷類型，決定半月板切除的多少和手術(shù)方法，用藍(lán)鉗以及各種手術(shù)器械，切除破損的半月板，用刨削器修整保留的半月板游離緣使其光滑。保護(hù)好半月板關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)，維持半月板周圍關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性。在處理半月板的同時(shí)或前后，處理關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變，如先行摘除游離體，刨除增生的滑膜更有利于半月板的處理，修整軟化的關(guān)節(jié)面，切除滑膜皺襞等。最后作關(guān)節(jié)腔徹底灌洗，以清除所有的殘余碎片，盡量抽出關(guān)節(jié)腔的鹽水后縫合皮膚切口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，以改善術(shù)后旱期關(guān)節(jié)活動(dòng)度，行棉墊裹膝，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第2d開始行股四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練和膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，術(shù)后37d 下地行走，1014d拆線，23周行下肢懸空負(fù)重股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后活動(dòng)應(yīng)根據(jù)不同的患者制定不同的恢復(fù)鍛煉計(jì)劃。 其具體手術(shù)方法是：連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，大腿根部置氣囊止血半月板損傷的治療課件半月板損傷的治療課件滑膜植入 有人將滑膜植入裂口或植入切除后原半月板處，以促進(jìn)裂口愈合或再生，這也是治療損傷半月板的一個(gè)方向。 滑膜