醫(yī)院感染與患者安全培訓課件

1、醫(yī)院感染與患者安全醫(yī)院感染與患者安全感染源方面： 引起社會性的新、舊傳染病的 病原體均可引起醫(yī)院感染中的外源 性感染 2醫(yī)院感染與患者安全感染源方面：2醫(yī)院感染與患者安全1973年以來新發(fā)現的部分傳染病 年 份病原體所致疾病1973197519761977輪狀病毒細小病毒B19隱孢子蟲埃博拉病毒嗜肺軍團菌漢坦病毒空腸彎曲桿菌丁型肝炎病毒世界范圍的嬰兒腹瀉5號病、慢性溶血性貧血隱孢子蟲病埃博拉出血熱軍團菌肺炎腎綜合征出血熱空腸彎曲桿菌腸炎丁型病毒性肝炎3醫(yī)院感染與患者安全1973年以來新發(fā)現的部分傳染病 年 份病原體所致疾病197 年 份病原體所致疾病1980198219831997199820

2、02人嗜T淋巴細胞病毒I型大腸桿菌O157：H7細小病毒B19HIV病毒阮毒體尼巴病毒冠狀病毒T細胞淋巴瘤/白血病5號病、慢性溶血性貧血出血性結腸炎AIDS人類瘋牛病腦炎、腦膜炎SARS4醫(yī)院感染與患者安全 年 份病原體所致疾病1980人嗜T淋巴細胞病毒T細胞淋巴瘤 醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染或內源性感染。 根據全國醫(yī)院感染監(jiān)測網2007年4月資料，在分離出的1101株引起感染的病原體中： 真菌占19.53% 大腸埃希菌占15.53% 克雷伯菌屬占9.72% 銅綠假單胞菌9.26% 不動桿菌屬占8.54% 金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌為65.91% 5醫(yī)院

3、感染與患者安全 醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感金黃色葡萄球菌青霉素1960s青霉素耐藥的金葡菌甲氧西林1980s甲氧西林耐藥的金葡菌(MRSA)超級細菌耐萬古霉素的腸球菌 (VRE)萬古霉素1990s1997對萬古霉素 敏感性降低的金葡菌(VISA/GISA) 2002 耐萬古霉素金葡菌耐藥的金黃色葡萄球菌6醫(yī)院感染與患者安全金黃色葡萄球菌青霉素1960s青霉素耐藥的金葡菌甲氧西MRSA的演變 抗生素壓力MRSA的散發(fā)高危人群定植主要經過醫(yī)護人員的手傳播導致醫(yī)院患者發(fā)生皮膚感染、肺炎、血流感染成為醫(yī)院局部流行的病原菌社區(qū)病原菌7醫(yī)院感染與患者安全MRSA的演變 抗生素壓力MR

4、SA的散發(fā)高危人群定植主要MRSA 正常人群中25%有金黃色葡萄球菌定植其中1%為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，葡萄球菌感染的SSi中40%為MRSA。8醫(yī)院感染與患者安全MRSA 正常人群中25%有金黃色葡萄球菌定植感染途徑方面： 侵襲性操作不斷增加； 進入人體的診療器械愈加復雜和精密； 臨床使用藥品/血液及血制品； 醫(yī)務人員的操作，特別是手的衛(wèi)生 大多數可以避免的醫(yī)院 感染起因于不恰當的醫(yī)療 護理操作。9醫(yī)院感染與患者安全感染途徑方面：9醫(yī)院感染與患者安全 醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務人員手的關系10醫(yī)院感染與患者安全 醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務人員手的關系10醫(yī)院感染與患器械和操作過程是醫(yī)院感染最主要的

5、相關因素與器械相關的感染Device-related 血流感染 Blood stream infections (BSI) 尿路感染 Urinary tract infections (UTI) 呼吸機相關肺炎 Ventilator-associated pneumonia (VAP)與操作過程相關感染 Procedure-related 手術切口感染 Surgical site infections (SSI)與環(huán)境污染相關感染 Environmental contamination11醫(yī)院感染與患者安全器械和操作過程是醫(yī)院感染最主要的相關因素與器械相關的感染De 醫(yī)院感染預防和控制措施 制

6、定規(guī)則、全員參與12醫(yī)院感染與患者安全 醫(yī)院感染預防和控制措施12醫(yī)院感染與患者安全針對相關因素開展預防、控制措施控制感染經診療器械、器具的傳播 減少侵入性操作 確保診療器械、器具的消毒、滅菌13醫(yī)院感染與患者安全針對相關因素開展預防、控制措施控制感染經診療器械、器具的傳播控制感染經醫(yī)務人員診療活動的傳播 實施標準預防 在標準預防的基礎上，實施針對不同傳播途徑的額外預防 規(guī)范各種與感染相關的診療操作 合理使用抗生素和免疫抑制類藥物14醫(yī)院感染與患者安全控制感染經醫(yī)務人員診療活動的傳播14醫(yī)院感染與患者安全標準預防（standard precaution） 針對所有病人的預防性措施，視所有病人的

7、血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。 標準預防應用于所有病人和所有醫(yī)務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播。15醫(yī)院感染與患者安全標準預防（standard precaution）15醫(yī)院感標準預防措施包括： 醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須帶手套； 衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、帶口罩和眼罩； 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手； 銳器的正確處理； 被感染性物質污染后的醫(yī)療器具的正確處理。 16醫(yī)院感染與患者安全標準預防措施包括：16醫(yī)院感染與患者安全額外預防 除標準預防措施外，某些病人還應

8、執(zhí)行額外預防措施： 空氣傳播（飛沫核5um）（如細菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）病人住單人病房醫(yī)療保健工作人員戴口罩限制病人活動，如果病人離開病房應戴外科 口罩18醫(yī)院感染與患者安全 飛沫傳播（飛沫5um）18醫(yī)院感染與患者安全傳播方式所占比例 預防措施直接接觸90% 標準預防飛沫傳播（5m）9% 額外預防空氣傳播（ 5m）1% 額外預防19醫(yī)院感染與患者安全傳播方式所占比例 預防措施直接接觸90% 控制感染的環(huán)境危險因素 建筑（分區(qū)、流程、材料） 通風、空氣流向、空氣凈化 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生（特別是物體表面） 水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理 系統(tǒng)） 食物 醫(yī)療廢棄物20醫(yī)院感染與患者安全 控制

9、感染的環(huán)境危險因素20醫(yī)院感染與患者安全易感人群方面： 病人方面易感性增加 年齡人口的老齡化 免疫力 已有的疾病 診斷和治療的方法 醫(yī)務人員 其他人員 21醫(yī)院感染與患者安全易感人群方面：21醫(yī)院感染與患者安全（二）存在的問題 醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員的重視程度不夠； 需要進一步完善和落實有關技術性規(guī)范、 標準； 全員性參與不夠； 人員的知識結構、專業(yè)水平需要提高。 22醫(yī)院感染與患者安全（二）存在的問題22醫(yī)院感染與患者安全醫(yī)院感染預防與控制工作應當貼近臨床: “Nosocomial Infections that are preventable are primarily caused by

10、problems in Patient-care practices” obert Haley,Director, SENIC project Robert Haley, Director, SENIC project23醫(yī)院感染與患者安全醫(yī)院感染預防與控制工作應當貼近臨床: 醫(yī)院感染管理辦法 （一）調整范圍： 各級各類醫(yī)療機構都必須按照辦法的規(guī)定加強醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的預防與控制工作。24醫(yī)院感染與患者安全醫(yī)院感染管理辦法 24醫(yī)院感染與患者安全（二）加強全國、各省（自治區(qū)、直轄市）和醫(yī) 療機構各層級的組織管理。 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制專家組。職責包括： 研究起草有關醫(yī)院感染預防與控

11、制的技術性標準和規(guī)范；對全國醫(yī)院感染預防與控制工作進行業(yè)務指導；對全國重大醫(yī)院感染事件進行調查；完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。 25醫(yī)院感染與患者安全（二）加強全國、各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和醫(yī)25醫(yī)院感染與患者 省級地方衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，負責本地區(qū)醫(yī)院感染預防與控制的技術性指導工作。 各級各類醫(yī)療機構應當設立專門的部門或者人員，負責組織、指導、協(xié)調和監(jiān)督本機構醫(yī)院感染的預防與控制工作。 住院床位總數在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會； 住院床位總數在100張以上的醫(yī)院應當設立獨立的醫(yī)院感染管理部門；該部門兼具管理和業(yè)務技術職能； 26醫(yī)院感染與患者安全 省級地方

12、衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制 各級各類醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的播散。 27醫(yī)院感染與患者安全 各級各類醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染管理責任制（三）預防和控制措施 醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。 醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范； 醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。 醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人

13、員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作技術和職業(yè)安全防護工作符合規(guī)定要求，降低醫(yī)院感染的危險因素。28醫(yī)院感染與患者安全（三）預防和控制措施 醫(yī)療機構應當建立醫(yī) 醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全； 醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定； 醫(yī)療機構應當嚴格按照抗菌藥物應用的原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、控制和處理措施。29醫(yī)院感染與患者安全 醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作的具體措施醫(yī)院感染與患者安全培訓課件 醫(yī)療機構應當制定并實施對各級各類專業(yè)技術人員、管理人員

14、、工勤人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。 醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。31醫(yī)院感染與患者安全 醫(yī)療機構應當制定并實施對各級各類專業(yè)技術人員、管發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)引入危機管理6F原則Forecast 預測、預警Fast 迅速反應Fact 尊重事實Face 承擔責任Frank 坦誠溝通Flexible 靈活應對32醫(yī)院感染與患者安全發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)引入危機管理6F原則32醫(yī)院感染與患

15、者安全醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定： 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。 主要職責是： （一）對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導； （二）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施； （三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告； （四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導； （五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；33醫(yī)院感染與患者安全醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定： 醫(yī)院感染管理部門、分管（六）對醫(yī)務人

16、員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織 有關部門進行處理；（八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。34醫(yī)院感染與患者安全（六）對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指醫(yī)院感染預防與控制措施： 醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措

17、施。 醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范； 醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。 醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作技術和職業(yè)安全防護工作符合規(guī)定要求，降低醫(yī)院感染的危險因素。35醫(yī)院感染與患者安全醫(yī)院感染預防與控制措施：35醫(yī)院感染與患者安全 醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全； 醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定； 醫(yī)療機構應當嚴格按照抗菌藥物應用的原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。 發(fā)生醫(yī)院感染暴

18、發(fā)的報告、控制和處理措施。36醫(yī)院感染與患者安全 醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作的具體措施，預防和控制措施中需要關注的問題： 手衛(wèi)生 洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法。 洗手仍然是感染控 制，特別是預防和控制 耐藥菌傳播的最重要的 措施。 37醫(yī)院感染與患者安全預防和控制措施中需要關注的問題： 手衛(wèi)生37醫(yī)院感染與患消毒、滅菌 是消滅病原微生物、切斷外源性傳播途徑的主要手段。清潔/低或中水平消毒：低危險度只與完整皮膚接觸高水平消毒：中危險度非侵入性接觸必須滅菌：高危險度接觸血液或人體無菌組織的器具 38醫(yī)院感染與患者安全消毒、滅菌38醫(yī)院感染與患者安全實施標準預

19、防和隔離 是減少醫(yī)院感染和阻斷耐藥菌傳播的屏障。 醫(yī)務人員常常忽視標準預防的有關要求； 缺少和不正確應用屏障/防護物品。 39醫(yī)院感染與患者安全39醫(yī)院感染與患者安全抗菌藥物的合理使用 濫用抗菌藥物造成藥物選擇性壓力，導致耐藥菌的出現、傳播。 抗菌藥物使用不規(guī)范的問題包括: 藥物選擇不合理、聯(lián)合用藥不規(guī)范、用藥時機不規(guī)范、用藥時間過長、用法用量不規(guī)范；等。 開展醫(yī)院感染監(jiān)測并對高危因素進行干預40醫(yī)院感染與患者安全抗菌藥物的合理使用40醫(yī)院感染與患者安全四、下一步工作重點 （一）完善感染控制標準、指南 衛(wèi)生部醫(yī)院感染預防與控制專業(yè)標準委員會已經制定了醫(yī)院感染有關標準的計劃。 包括：醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心滅菌效果監(jiān)測標準 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 目前，上述技術性標準經衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準委員會專家評審通過，下一步將按照有關工作程序報批。 41醫(yī)院感染與患者安全四、下一步工作重點 （一）完善感染控制標準、指南41醫(yī)院感四、下一步工作重點（二）采取科學有