呼吸衰竭-yy課件

1、呼吸衰竭respiratory failure三峽大學(xué)仁和醫(yī)院呼吸科張紅艷定 義呼吸衰竭（ respiratory failure ）： 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流、原發(fā)于心排血量降低等因素。 病 因?qū)е峦夤δ苷系K的病因通氣動力不足神經(jīng)肌肉疾病通氣阻力增加氣道阻塞性病變胸廓與胸膜病變導(dǎo)致?lián)Q

2、氣功能障礙的原因肺組織病變肺血管病變分 類型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO2不升高。主要見于換氣功能障礙型呼吸衰竭PaO260mmHg 且 PaCO250mmHg主要見于通氣功能障礙分 類發(fā)病急緩：急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭發(fā)病機制：泵衰竭肺衰竭 發(fā)生機制 低氧血癥和高碳酸血癥通氣功能障礙 PaO2和PaCO2 PACO2 =0.863VCO2/VA肺泡氧、二氧化碳分壓肺泡通氣量VA（L/min）換氣功能障礙 PaO2 彌散障礙 通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)動-靜脈解剖分流發(fā)生機制氣體彌散影響因素：氣體分壓差氣體彌散系數(shù)彌散面積肺泡膜的厚度肺泡膜的通透性氣體和血液接觸時間心排出量血紅蛋白含量

3、通氣/血流比例CO2彌散速度為O2的20倍 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 呼吸困難 抽搐氧耗量通氣功能障礙低氧血癥 氧耗量 低氧血癥、高碳酸血癥對機體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)： PaO2急性：斷O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆損害。逐漸缺氧：輕 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 60mmHg或SpO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度。氧 療 合理使用呼吸興奮劑 機制 呼吸興奮劑 呼吸中樞 增加通氣量、減少CO2潴留呼吸頻率潮氣量 適應(yīng)癥 中樞抑制為主，通氣不足者。 使用原則 必須保持氣道通暢 腦缺氧、水腫未糾正

4、而有頻繁抽搐者慎用 呼吸肌功能正常 不可突然停藥 常用藥物：尼可劑米、洛貝林、多沙普倫 機械通氣 無創(chuàng) 有創(chuàng)合并癥治療肺心病、腎功能不全、消化道出血、休克、消化道功能障礙、DIC、MODS營養(yǎng)支持預(yù)防VTE 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂急性肺損傷Acute lung injury,ALI急性呼吸窘迫綜合征Acute respiratory distress syndrome,ARDS概述ALI/ARDS是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS為同一疾病過程的兩個階段主要病理特征：肺微血管通透性 肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體 肺水腫、透明膜形成，可伴肺間質(zhì)

5、纖維化。病理生理改變：肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫、呼吸頻數(shù)和頑固性低氧血癥。胸部影像學(xué)為非均一性的滲出性病變。危險因素直接危險因素 吸入胃內(nèi)容物或毒性氣體，肺部感染，肺挫傷、放射性肺炎等間接危險因素 嚴(yán)重休克、 嚴(yán)重肺外創(chuàng)傷、大量輸血、大面積燒傷、胰腺炎、DIC、藥物、麻醉品中毒等發(fā)病機制及病理生理肺毛細(xì)血管損傷內(nèi)皮、上皮通透性肺泡型細(xì)胞損傷肺表面活性物質(zhì)肺泡群陷閉功能殘氣肺內(nèi)分流 肺順應(yīng)性肺間質(zhì)、肺泡水腫“Baby Lung”肺水腫、肺不張在肺內(nèi)分布不均一肺水腫、肺泡萎陷 功能殘氣量、有效參與氣體交換的肺泡數(shù)量臨床表現(xiàn)多于發(fā)病后5天內(nèi)發(fā)生癥狀：呼吸增快、呼吸窘迫 咳嗽、咳痰 煩躁、焦慮、神志恍惚體征：發(fā)紺 肺部中晚期可聞及干、濕性羅音 HR 輔助檢查X線 早期可無異常，或肺血管紋理增多，邊緣模糊 漸出現(xiàn)斑片狀、大片狀浸潤影 后期肺間質(zhì)纖維化。動脈血氣 PaO2 PaO2/FiO2 ： ALI時 300 ARDS時200 酸堿失衡 診 斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：有高危因素急性起病、呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫低氧血癥：ALI時PaO2/FiO2 300；ARDS時PaO2/FiO2 200胸部x線示兩肺浸潤影PAWP 18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫鑒別診斷心源性肺水腫急性肺栓塞 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化治 療積極治療原發(fā)病