冠心病以及糖尿病研究進(jìn)展

1、關(guān)于冠心病和糖尿病研究進(jìn)展第1頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四冠狀動脈粥樣的概念硬化的冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容第2頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四15152 Cases 14820 Controls in 262 Centres in 52 CountriesYusuf Lancet September 11 20040123SmokingBPAlcohol-200204060ApoB/ApoA1DMStressObesityFr/VegPhys Act.OddsRatioPAR(%)

2、9 RFs acounted for 90% of MI in men and 94% in women第3頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四冠心病:冠狀動脈狹窄,局限性或彌漫性第4頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊厚的平滑肌細(xì)胞-富含纖維帽9第5頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四 脂核外膜外膜 脂核25第6頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四糖尿病和動脈硬化第7頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四糖尿病和動脈硬化第8頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分

3、，星期四OCT 支架一年后,支架正常但可見血管內(nèi)膜撕裂斑快破潰第9頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭EastWest研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（Euro Heart Survey）中國心臟調(diào)查（China Heart Survey )第10頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的

4、等危癥Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907EAST-WEST研究：18年隨訪結(jié)果第11頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Navigator研究：高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3 在43,509 例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測： 合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的 “2/3”（62.5%）Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 第12頁，共50頁，2

5、022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Navigator研究：心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3） NGT I-IFG IGT T2DM心血管高危人群 n=43,509 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 相對比例 (%)第13頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Navigator研究：接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者, n=2,830相對比例 (%)67.7%Poster on the

6、1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第14頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究： AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個(gè)月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心?；颊逴GTT結(jié)果Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;

7、359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97第15頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測，高血糖人群的比例分別占總?cè)藬?shù)的67、66和65急性心肌梗死時(shí)診斷的高血糖，有（近2/3）相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過性高血糖 第16頁，共50頁，2022年，5月20日，1

8、4點(diǎn)7分，星期四25個(gè)國家110個(gè)中心n=4961中心類型： 47% 醫(yī)院心內(nèi)科病房 45% 以門診部為基礎(chǔ)的醫(yī)院 8% 門診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880歐洲心臟調(diào)查（Euro Heart Survey）第17頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四n=5377（冠心病就診）未確診冠心病 (75)原發(fā)病為糖尿病(341)4961不滿足調(diào)查設(shè)計(jì)要求 n=416調(diào)查設(shè)計(jì)Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.第18頁，共50頁，

9、2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病OGTT 人群 (n=1,920)全部入組人群 (n=4,961)超過1/2 存在高血糖超過2/3 存在高血糖Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診第19頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖

10、急診入院擇期入院人群比例 (%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診第20頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達(dá) 2 / 3 的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.第21頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院2005年6月1日8月31日冠心病患者3513人穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征Da-Yi Hu, et al. European

11、 Heart Journal 2006;27:2573-2579.第22頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的：確定冠心病患者糖代謝狀況應(yīng)用病例記錄表(CRF) 收集數(shù)據(jù)未診斷過糖尿病的患者均進(jìn)行OGTT檢查Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第23頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四已知糖尿病新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）新診斷糖尿病 （經(jīng)空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,2

12、79擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490接受OGTT檢查入組人群Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第24頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群 (n=2,263)全部入組人群 (n=3,513)大約2/3 存在高血糖大約3/4 存在高血糖冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-Yi Hu, et al. European Heart

13、 Journal 2006;27:2573-2579.第25頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例 (%)0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第26頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-Yi Hu, et a

14、l. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.n2157第27頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四空腹血糖7.0mmol/LOGTT檢測冠心病患者第28頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四中國心臟調(diào)查結(jié)論：OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%屬于糖尿病前期 僅檢測空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第29頁，共50頁，2022年，5月2

15、0日，14點(diǎn)7分，星期四中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是： 多數(shù)冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是：中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負(fù)荷后高血糖的比例更高Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第30頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容第31頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四H

16、affner SM,et al. NEJM 1998, 229-234East-West研究：合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率 (%)05101520253035404550心肌梗死卒中 - + - + - + - +7年隨訪結(jié)果第32頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901290718年隨訪結(jié)果冠心病界定標(biāo)準(zhǔn): 心肌梗死、心電圖缺血改變、心絞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+） 冠心病死亡HR 1.9 (1.4-2.6)男性冠心病死亡 HR 1.5

17、 (1.0-2.2)女性冠心病死亡 HR 3.5 (1.8-6.8)East-West研究：冠心病合并糖尿病死亡率明顯增高第33頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+） 心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.6-1.5)男性心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.5-1.4)女性心肌梗死死亡 HR 1.9 (0.6-6.1)East-West研究：心肌梗死合并糖尿病死亡率明顯增高18年隨訪結(jié)果第34頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四

18、主要心血管事件危險(xiǎn)因素多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析變量p 危險(xiǎn)比95% CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6 7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3 13.8既往有卒中病史0.0373.71.1 12.5GAMI研究：糖耐量異常是心血管事件主要危險(xiǎn)因素之一Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 第35頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Norhammar et al. Lancet 2002;359:2140隨訪 2.8 0.8 年復(fù)合終點(diǎn)： 心血管病死亡 非致死性心肌梗死 卒中 嚴(yán)重的心衰DM33%NGT33%IGT34%

19、67%糖耐量異常入組n = 181未知糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 出院后3個(gè)月和12個(gè)月GAMI研究：糖尿病與主要心血管事件發(fā)生率密切相關(guān)第36頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 GAMI 研究：糖耐量異常患者心血管事件發(fā)生率顯著增高主要心血管事件發(fā)生率（p=0.003）第37頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四PCI 治療后， 糖尿病患者遠(yuǎn)期生存率顯著低于非糖尿病人群累積生存率出院后隨訪時(shí)間(天)P=0.001SR. Wilson,et al. Diabetes Care 2

20、7:11371142, 2004第38頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四Lenzen, Rydn et al European Heart Journal In Press正常新診斷負(fù)荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率 (%)100949698隨訪時(shí)間 (天)92NGR vs AGR P 0.05NGR vs DM P 0.001AGR vs DM P 0.008n=4 646EHS：糖代謝異常使生存率明顯降低1年隨訪結(jié)果第39頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血

21、糖的診治主要內(nèi)容第40頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四ESC/EASD新指南關(guān)于診斷第41頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小時(shí)血糖確診為DM：有DM癥狀且一次空腹血糖7.0mmol/L血糖檢查方法：穩(wěn)定型冠心病確診為DM：無DM癥狀且兩次空腹血糖7.0mmol/L余者常規(guī)OGTT檢查注：對于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查第42頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四出院后3個(gè)月病情穩(wěn)定時(shí) 進(jìn)行OGTT復(fù)查 重新評價(jià)糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者 病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)

22、行OGTT檢測血糖檢查方法：急性冠脈綜合征（總結(jié)）第43頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測）控制目標(biāo)1：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L(180mg/dl)監(jiān)測方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第44頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）對于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)如為IGT，可適當(dāng)藥物治療以控制血糖，如拜唐蘋對于糖尿病患者：必要時(shí)可應(yīng)用胰島素治療心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診第45頁，共50頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)7分，星期四高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl）必須小于10mmol/L（180mg/dl） 1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes