內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng) 冠心病

1、關(guān)于內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng) 冠心病第1頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方南方男性女性腦力勞動體力勞動患病率、住院率第2頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素TCTG HDLVLDLLDLApoAApoB第3頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素主要危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他第4頁，共61頁，2022年，5月

2、20日，10點(diǎn)19分，星期四冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤血栓形成平滑肌細(xì)胞克隆第5頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素發(fā)病機(jī)制臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：第6頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 第7頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征第8頁，

3、共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 心肌攝取血氧含量 冠脈血流量收縮壓心率氧供氧耗第9頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血勞累情緒激動心衰氧供氧耗心 絞 痛第10頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛第11頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛第12頁，共61頁，202

4、2年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發(fā)生于當(dāng)時第13頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間35分鐘內(nèi)逐漸消失15分鐘第14頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油第15頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次第

5、16頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四 穩(wěn)定型心絞痛 勞累性心絞痛 初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛 臥位型心絞痛 自發(fā)性心絞痛 變異型心絞痛 急性冠脈功能不全 梗死后心絞痛 混合型心絞痛 不穩(wěn)定型心 絞 痛分型診斷第17頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 心電圖冠狀動脈造影放射性核素其他第18頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動態(tài)：心 絞 痛第19頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四

6、心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 心電圖冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)放射性核素其他第20頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 治療要點(diǎn) 原則： 改善冠脈血供 減輕心肌氧耗 目標(biāo)： 緩解急性發(fā)作 預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時緩解期第21頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四 發(fā)作時治療：休息：發(fā)作時立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓注意事項(xiàng)：首次用藥時，患者宜平臥片刻 必要時吸氧心 絞 痛第22頁，共61頁，2

7、022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒勞逸適度第23頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥第24頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛第25頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四第26頁

8、，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 第27頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）第28頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣第29頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 第30頁，共6

9、1頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 第31頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 第32頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 50%81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)： 心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變 ECG呈明顯缺血性改變及時處理，警惕心梗第33頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最

10、多見室性心律失常多見第34頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克第35頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)第36頁，

11、共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素第37頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四1234567 5 10 15酶活性心梗后時間（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）第38頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高 壞死區(qū)：寬而深的Q波 缺血區(qū)：T波倒置 特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死第39頁，共61頁，20

12、22年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死第40頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四第41頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死第42頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四特征性改變動態(tài)演變定位V1V5：廣泛前壁心肌梗死第43頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四特征性改變動態(tài)演變定位V1V5：廣泛前壁、aVF ：下壁心肌梗死第44頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 診斷

13、要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜鑒別診斷危險性評估第45頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無常有2、WBC、N、E無常有3、ESR增快無常有4、血清心肌酶增高無常有 心電圖變化無變化暫時性ST-T變化特征性動態(tài)性變化心肌梗死第46頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 診斷要點(diǎn) 治療護(hù)理要點(diǎn) 第47頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復(fù)心肌灌注保護(hù)和維持心臟功能防止并發(fā)癥第48頁，共61頁，2022年，

14、5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常第49頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他 休息 吸氧 飲食 緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林第50頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?哌替啶（度冷?。?硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療 心肌再灌注

15、第51頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他 介入治療 PTCA+支架 溶栓 移植第52頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?室早 室速 室顫 竇緩 AVB第53頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？?/p>

16、制休克治療心力衰竭其他第54頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四 患者，孫，男性，56歲。2小時前因上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。體檢：T 37.9,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11.9109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無異常Q波。病例討論第55頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四完整診斷

17、：？治療原則： 1、一般治療。 2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、補(bǔ)充血容量，必要時使用血管活性藥物。 5、極化液治療。Q：1、需要進(jìn)一步完善的檢查 2、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措施。病例討論第56頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四(1)疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞死有關(guān) (2)心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，急性左心衰等有關(guān)(3)組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)(4)活動無耐力與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)（恐懼與角色改變

18、、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙碌等有關(guān)）病例討論第57頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四（1）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，避免搬動 心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時鎮(zhèn)靜 吸氧，以4-6L/min為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過飽 記24小時出入量，測BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時給緩瀉劑病例討論第58頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19分，星期四（2）給藥護(hù)理： 準(zhǔn)確及時按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時通知醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要密切注意出血傾向 按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時給血管活性藥物，隨時根據(jù)血壓調(diào)整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生病例討論第59頁，共61頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)19